急性缺血性脑卒中患者血脂及同型半胱氨酸水平的分析研究

左江华孙春秀王建民张 涛李丽玮



急性缺血性脑卒中患者血脂及同型半胱氨酸水平的分析研究

左江华①孙春秀①王建民②张 涛③李丽玮①

左江华,男,(1982- ),硕士，主管检验师。邢台市人民医院检验二科，从事医学检验工作。

目的：分析急性缺血性脑卒中患者血脂及同型半胱氨酸(HCY)水平及其临床意义。方法：回顾性选取90例急性缺血性脑卒中患者为观察组，选取神经内科同期住院的64例非脑卒中患者为对照组，对两组患者进行血脂和HCY水平的检测，其中包括血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、脂蛋白a(LPa)以及HCY，并对检测结果进行统计分析。结果：观察组与对照组对比结果显示，两组的TC水平无显著差异；观察组HDL-C水平明显低于对照组，差异有统计学意义(t=3.422，P＜0.05)，TG、LDL-C、LPa及HCY水平明显高于对照组，差异有统计学意义(t=2.239，t=2.659，t=3.557；P ＜0.05)。结论：血清TG、LDL-C、LPa和HCY的水平升高，HDL-C的水平降低与急性缺血性脑卒中的发生存在相关性，TC的水平与急性缺血性脑卒中相关性不明显。

急性缺血性脑卒中；血脂水平；同型半胱氨酸；相关性；生化分析仪

①邢台市人民医院检验二科 河北 邢台 054031

②邢台市人民医院神经内一科 河北 邢台 054031

③邢台市人民医院神经外二科 河北 邢台 054031

[First-author’s address] Department of Clinical Laboratory, People Hospital, Xingtai 054031, China.

急性缺血性脑卒中是中老年人群较为常见的神经系统疾病，脑卒中是急性脑循环障碍所致的局限或全面性脑功能缺损综合征，包括缺血性和出血性脑卒中两大类。在脑血管疾病中，缺血性脑卒中约占75%，而生物化学指标在该病的诊断治疗评价方面发挥着重要的作用[1]。血脂异常也是缺血性脑卒中发生的危险因素，目前研究认为，高脂蛋白血症在动脉粥样硬化斑块形成的过程中起到极其重要的作用[2]。同型半胱氨酸(homocysteine，HCY)是一种含硫的氨基酸，是由人体必需氨基酸蛋氨酸去甲基化生成的中间产物。高同型半胱氨酸血症是脑卒中发生、复发和危险增加的独立危险因素，与多种类型脑卒中，尤其是缺血性脑卒中关系密切[3-4]。本研究回顾性地对急性缺血性脑卒中患者的血清中血脂及HCY水平的相关性进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1～6月邢台市人民医院神经内科收治的首次急性缺血性脑卒中患者90例作为观察组，其中男性52例，女性38例，年龄36～95岁，平均64.8岁；选取同期在神经内科住院的非脑卒中患者64例为对照组，其中男性39例，女性25例；年龄27～88岁，平均62.6岁。均无急性脑血管病，既往无脑梗塞、脑出血及蛛网膜下腔出血病史。观察组与对照组在年龄和性别构成上差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准：符合“中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010”中的诊断标准，所有患者急性起病，诊断均经头颅CT或MRI证实[2]。

(2)排除标准：排除脑出血、蛛网膜下腔出血、短暂性脑缺血发作及其他病变及严重肝肾疾病或恶性肿瘤。

1.3 检查方法

1.3.1 仪器与试剂

所有检测项目均由日立7600-110全自动生化分析仪(日本，日立公司)进行检测。血清总胆固醇(TC)和甘油三酯(TG)试剂购于北京万泰公司，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、脂蛋白a(LPa)购自北京利德曼公司，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)购自上海科华公司，HCY购自北京欧迪公司。

表1 观察组与对照组血脂水平比较(±s)

表1 观察组与对照组血脂水平比较(±s)

观对组P t察照值值别组组 例96 数04 T44 C..(97＞0 m48.±±0 m 9.2 110 o 0 l..5 /00 L72 ) T11 G..(52＜2 m57.±±0 m 2.3 o0009..5 l /96 L08 )HD 11 L..-02＜3 C96.±±0 ( 4 m.4 000 m 2..5 23 o45 l/ L)LDL 32..-07＜C 2 50.(±±06 m.5 000 m 9..5 o87 l29 / L) 21 L68.P.3＜a93 5 (7.m±0 ±5.5 g10 97 /65..d52L12)

1.3.2 标本采集及检测方法

所有患者均于入院2 d内空腹8～10 h，清晨采集静脉血，2 h内分离血清待测。TC采用胆固醇氧化酶法、TG采用甘油磷酸氧化酶法，HDL-C和LDL-C采用直接法，LPa采用免疫比浊法进行检测，HCY采用循环酶法进行检测。

1.3.3 质量控制

实验室室内质量控制采用westgard多规则质控法，质控物为RANDOX 5 ml复融血清，批号为798 UN、589 UE两个水平，均为质量控制范围内。同时参加卫计委临床检验中心的室间质量评估，其结果为合格。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0软件对数据进行统计分析，数据资料以均数±标准差(±s)表示，组间的比较采用成组设计的两样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血脂水平的比较

两组患者血清血脂检测结果对比分析显示，观察组的血清TC水平比对照组高，但差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组的血清HDL-C水平低于对照组，差异有统计学意义(t=3.422，P＜0.05)；观察组的血清TG、LDL-C和LPa水平均高于对照组，差异有统计学意义(t=2.239，t=2.659，t=3.557；P＜0.05)，见表1。

2.2 两组患者HCY水平的比较

HCY作为脑卒中发病的独立危险因素，观察组90例患者与对照组64例患者的血清HCY水平检测结果比较，观察组的HCY水平高于对照组，其差异有统计学意义(t=4.816，P＜0.05)，见表2。

表2 观察组与对照组HCY水平比较(±s)

表2 观察组与对照组HCY水平比较(±s)

观对组P t察照值值别组组 例96 数04 H21 C44.Y.3< 34 (7μ4.0 ±±8.m10 1865 7 o..l4 /03 L6 )

3 讨论

高水平的HCY可导致氧化应激促使氧自由基生成，造成血管内皮损伤和促进动脉平滑肌细胞增生，引发动脉粥样硬化及血栓形成，同时还可以诱导自身免疫反应，在血管内皮细胞表面形成抗原抗体复合物，导致巨噬细胞融合形成泡沫细胞。这些聚合物的降解导致胆固醇和其他脂肪类物质的沉积，形成动脉粥样硬化斑块，从而增加了急性缺血性卒中风险[5]。

本研究结果显示，观察组的血清HCY水平明显高于对照组，差异有统计学意义。而降低HCY的治疗可以显著降低脑卒中的发生率[6]。胆固醇、胆固醇酯在动脉血管内膜大量沉积，造成动脉粥样硬化及动脉狭窄，而动脉粥样硬化在脑卒中发病中起到了很重要的作用[7-8]。

在相关的研究中，尽管血清胆固醇水平对冠心病有显著预测作用，但与缺血性脑卒中关系结果尚不一致[9]。本研究结果显示，观察组比对照组的血清TC水平高，但是差异无统计学意义，与脑卒中发病不存在明显的相关性，与刘坤梅[10]和吴征瑜等[11]的报道一致。程阳[12]、王玮[13]报道，HCY、血脂水平存在相关性。不同人群研究结果不一致原因可能与人群脑卒中易患性的差异、存在尚未控制的混杂因素或诊断分型方法和可靠性等因素有关[9]。HDL-C通过抗氧化、抗炎、抗血栓形成和改善内皮功能等作用抗动脉硬化的形成。HDL-C水平在急性缺血性脑卒中患者中明显降低，增加了脑卒中的危险性。血清TG、LDL-C和LPa水平升高，与缺血性脑卒中发病存在相关性，与刘坤梅[10]、程阳等[12]及王玮[13]报道的一致。高水平的TG会促进小颗粒LDL-C形成与沉积，与促凝作用一起导致缺血性脑卒中的发生。有研究指出，当LDL-C降低＞50%时，卒中的发病率下降达31%，而缺血性卒中发病率下降33%[14]。因此，在缺血性脑卒中的临床治疗中多伴有调脂治疗，相关大型试验证实，积极的他汀降脂治疗对脑卒中的二级预防具有重要的临床意义[15]。

综上所述，急性缺血性脑卒中是多因素共同作用的一类复杂的疾病，各危险因素之间既各自独立，又相互协同、交互作用[16]。因此，加强对脑卒中危险因素的总结和研究，可早期干预并减少脑卒中的发生[17]。

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Research on the blood lipid and homocysteine levels in patients with acute ischemic stroke

ZUO Jiang-hua, SUN Chun-xiu,WANG Jian-min, et al// China Medical Equipment,2016,13(2):99-101.

Objective: To analyze the blood lipid and homocysteine levels of the acute ischemic stroke patients and its clinical value.Methods: Ninety cases with acute ischemic stroke patients (observation group) and 64 cases as control group, detected their blood lipid and homocysteine levels, including the levels of TC, TG, HDL-C, LDL-C, LPa and HCY, and analyzed the results.Results: The results of acute ischemic stroke group and non-ischemic stroke group showed, there was no significant difference of the TC, the levels of HDL-C of observation group were significantly lower than the control group(t=3.422, P<0.05).TG, LDL-C,LPa and HCY were obviously higher than the control group(t=2.239, t=2.659, t=3.557; P<0.05).Conclusion: The increasing levels of TG, LDL-C,LPa and HCY, and the decreasing levels of HDL-C, were closely related to the acute ischemic stroke; the levels of TC was not observably associated with the ischemic stroke.

Acute ischemic stroke; Lipid levels; Homocysteine; Correlation; Biochemistry analyzer

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.02.031

1672-8270(2016)02-0099-03

R743.3

A

2015-11-29