相对低分子质量肝素钠联合奥扎格雷钠治疗脑血栓的疗效

袁　磊

河南南阳市第二人民医院神经内科　南阳　473000



相对低分子质量肝素钠联合奥扎格雷钠治疗脑血栓的疗效

袁磊

河南南阳市第二人民医院神经内科南阳473000

【摘要】目的观察相对低分子质量肝素钠联合奥扎格雷钠治疗脑血栓的临床效果。方法选取我院收治的100例脑血栓患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组与观察组各50例。对照组采用常规疗法，观察组应用相对低分子质量肝素钠联合奥扎格雷钠方案治疗，比较2组治疗效果及实验室指标改善情况。结果观察组总有效率96.00%，对照组为64.00%，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后观察组全血黏度、血浆黏度、血细胞比容、纤维蛋白原、血小板黏附率、红细胞沉降率及总胆固醇分别为(4.71±0.81)mPa/s、(1.71±0.19)mPa/s、(0.43±0.04)%、(3.51±1.12)g/L、(40.01±4.98)%、(25.11±8.12)mm/h、(4.41±0.82)mmol/L，与对照组相比差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在脑血栓患者的临床治疗中，采用相对低分子质量肝素钠联合奥扎格雷钠可优化治疗效果，改善实验室指标，且安全性高，值得推广。

【关键词】脑血栓；相对低分子质量肝素钠；奥扎格雷钠

脑血栓是临床常见脑血管疾病，与动脉血管粥样硬化、血小板聚集增加、血液黏滞性上升相关，导致脑血管管腔闭塞、狭窄，引起脑血流速度减慢，大脑局部供血不足，诱发脑血栓[1]。临床多表现为偏瘫，常见于中老年群体，男性多见。奥扎格雷钠是选择性血栓素合成酶抑制剂，临床研究证实其在抑制血小板聚集、促进脑血栓溶解方面效果显著[2]。为进一步证实相对低分子肝素钠联合奥扎格雷钠治疗脑血栓的临床效果，我院对近年来收治的100例患者展开了随机对照研究，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料我院2013-01—2015-01收治的100例脑血栓患者为研究对象。所有患者均符合全国脑血管学术会议通过的脑血栓诊断标准[3]，经颅脑CT确诊。按随机数字表法将其分为对照组与观察组各50例。对照组男32例，女18例；年龄44～83岁，平均(63.6±2.1)岁；急性期31例，恢复期12例，后遗症期7例；合并高血压16例，冠心病28例，高脂血症18例。观察组男31例，女19例；年龄45～85岁，平均(64.2±2.5)岁；急性期30例，恢复期11例，后遗症期9例；合并高血压17例，冠心病27例，高脂血症19例。2组年龄、性别、并发症等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组给予常规疗法，对症处理，控制血压、血糖，建立氧支持与通气支持，控制感染，稳定水电解质，控制脑水肿，预防上消化道出血，预防深静脉血栓。观察组在常规疗法基础上采用相对低分子肝素钠联合奥扎格雷钠治疗。建立静脉通道，80 mg奥扎格雷钠+250 mL生理盐水静滴，1次/d。皮下注射相对低分子质量肝素钠5 000 U，2次/d。治疗过程中严密监测2组血液流变学指标变化情况。

1.3观察指标观察2组治疗效果；统计治疗后2组全血黏度、血浆黏度、血细胞比容、纤维原蛋白、血小板黏附率、红细胞沉降率及总胆固醇等指标水平；记录2组不良反应发生率。

1.4疗效标准治愈：患者临床症状及体征基本消失，语言功能恢复，患肢功能基本正常，生活可自理；显效：临床症状及体征明显好转，患肢肌力较治疗前明显改善，语言功能趋向正常；好转：临床症状及体征有所改善，患肢肌力有所恢复，语言功能改善；无效：治疗前后症状及体征无任何改善，或有加重。

2结果

2.12组临床疗效比较2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组临床疗效比较　[n(%)]

2.22组实验室指标比较治疗后观察组全血黏度、血浆黏度、血细胞比容、纤维蛋白原、血小板黏附率、红细胞沉降率及总胆固醇与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组实验室指标比较±s)

2.3不良反应观察组2例患者出现胃肠道轻微不适反应，未见上消化道出血、皮下出血及过敏等严重不良反应，不良反应发生率为4.00%，经对症处理后症状改善。

3讨论

脑血栓是中老年群体常见多发疾病，与脑动脉主干或分支狭窄、堵塞相关，引起大脑供血不足，造成脑组织缺血性坏死表现，最终诱发脑梗死，有较高的病死率与致残率，给患者日常生活及工作带来不良影响[4-5]。脑动脉血栓形成后，易造成脑组织缺血、缺氧、软化及坏死，影响其身心健康。研究显示，血小板聚集是导致脑血栓形成的重要因素[6]。早期报道提示，对脑血栓患者采取奥扎格雷方案治疗，其临床效果好，显效速度快，安全性好[7]。

奥扎格雷钠为一类选择性血栓素A2(TXA2)合成酶抑制剂，可抑制前列腺素H2转变为TXA2，并阻止血小板聚集[8]。而血小板产生的前列腺素H2受体合成受阻，进而释放进入人体血液，经由血管内皮细胞摄取，并合成前列环素2，有其明显的血管扩张效果，并直接阻止血小板聚集，激活腺苷酸环化酶，提升血小板内cAMP浓度，抑制其聚集[9]。也有药理学研究证实，采用奥扎格雷钠治疗后患者血浆CD63与CD62p含量明显下降[11]。其中CD63为溶酶体整合膜蛋白，可利用细胞膜外亲水机团作信号传递，而CD62p为选择素P，存在于血小板α颗粒内，在活化过程中可快速移动至血小板膜表层，并参与白细胞黏附过程。相对低分子质量肝素钠则为普通肝素经酶化降解生成的产物，可刺激血管内皮细胞释放t-PA，发挥抗血栓效果，有其抗Ⅱa与抗Xa因子作用，且不良反应小[11]。本研究结果证实，观察组有效率明显高于对照组，实验室指标改善情况显著优于对照组。同时观察组整体不良反应发生率低，对症处理后基本消失。

综上，应用相对低分子质量肝素钠联合奥扎格雷钠方案，可提高脑血栓患者的临床治疗效果，抗血小板聚集效果显著，患者实验室指标改善明显，且治疗安全性高，值得推广。

4参考文献

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(收稿 2015-07-24)

【中图分类号】R743.33

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)12-0110-02