三叉神经痛的影像学研究

刘平安

陕西铜川市矿务局医院放射科　铜川　727000



三叉神经痛的影像学研究

刘平安

陕西铜川市矿务局医院放射科铜川727000

【关键词】三叉神经痛；3D-FIESTA；角度

三叉神经痛(trigeminal neuralgia，TN)表现为三叉神经中的一支或多个分支阵发性疼痛为特征的疾病，每年全球发病率为(4～5)/10万，目前认为其发病为责任血管压迫三叉神经根部入髓区(root entry zone，REZ)所致[1]。本研究搜集我院临床确诊的三叉神经痛患者42例，对三叉神经痛的血管直径及血管神经之间的角度(α)进行分析。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012-06—2015-06于我院就诊的42例三叉神经痛患者，男14例，女28例；年龄30～80岁，平均(56±11.8)岁，中位年龄49.5岁。

1.2方法选用GE Signa HD MR 1.5 T超导磁共振机对患者进行检查，患者与志愿者常规行颅脑磁共振序列并同时采用(3D-FIESTA)对桥小脑角区进行扫描，在此序列中，脑脊液的图像呈高信号，神经与血管均呈低信号。扫描参数：3D-FIESTA 扫 描 参 数：TR 4.1 ms，TE 1.6 ms，翻转角 60°，矩 阵 256×288，视 野18 cm×18 cm，层厚1 mm。由专业的放射科医生进行读片，判断血管来源及血管直径血管神经之间的角度。血管神经之间的角度判断标准：(1)无成角：角度为0°；(2)角度(α)>45°：责任血管与三叉神经出脑干之间的夹角>45°；(3)角度(α)<45°：责任血管与三叉神经出脑干之间的夹角<45°。设有症状组为实验组，无症状组为对照组。

2结果

2.12组血管直径比较实验组中责任血管直径0.6～4.0 mm，平均(1.25±0.66)mm；无症状组责任血管直径0.5～2.3 mm，平均(1.15±0.27)mm，2组比较差异无统计学意义(t=1.3320，P>0.05)。

2.22组血管神经间角度比较实验组角度>45°为28例，<45°为12例，对照组分别为12例、30例，差异有统计学意义(χ2=12.218，P=0.000)。见图1～3。

图13D-FIESTA双侧压迫图23D-FIESTA血管图33D-FIESTAS 椎动脉压迫神经

神经之间的角度(>45°)

3讨论

三叉神经痛最初由Dandy[2]于1929年报道，主要临床表现为脸颊上下颌及舌部明显的剧烈电击样、刀割样、疼痛，文献[3]报道，在无面部疼痛人群中7%～32% 可能存在血管压迫神经。三叉神经痛的发生原因主要是由于血管神经交互压迫(NVCC)引起三叉神经脱髓鞘改变，其压迫部位主要发生在三叉神经REZ区，此区属于中枢髓鞘部分，主要由少突胶质细胞组成，髓鞘厚度固定，缺少神经内膜、外膜和束膜，致使中枢部脑神经较为薄弱，直接的血管搏动性压迫使少突胶质细胞受到损害，影响髓鞘再生，裸露的髓鞘轴突形成短路而导致异常放电，产生相关症状[4]。

压迫三叉神经的血管主要来源于椎基底动脉系统，文献[5-6]报道，责任血管主要为小脑上动脉；另有文献[7]报道，岩静脉压迫是导致三叉神经痛的原因之一，但和动脉相比，静脉压迫相对少见，发生率6%～18%。本文试验组与无症状组责任血管直径比较差异无统计学意义，与谭令等[8]研究一致。2组血管神经间角度比较差异有统计学意义，认为血管神经之间的角度越大，产生三叉神经痛的可能性越大。

本研究用三维稳态进动快速成像序列对三叉神经进行扫描，这个序列是一种稳态自由进动梯度回波技术，脑组织和神经呈等信号，而血管由于流空效应呈低信号，在脑脊液高信号的衬托下显示效果非常清晰，可为显微外科手术提供指导。

4参考文献

[1]Jannetta PJ.Arterial compression of the trigeminal nerve at the pons in patients with trigeminal neuralgia[J].J Neurosurg，2007，107(1)：216-219.

[2]Dandy WE.An operation for the cure of tic doulourex partial section of the sensory root at the pone[J].Arch Surg,1929,18(3):687-734.

[3]Miller JP，Acar F，Hamilton BE，et al.Radiographic evaluation of trigeminal neurovascular compression in patients with and without trigeminal neuralgia[J].J Neurosurg，2009，110(4)：627-632.

[4]Yoshino N，Akimoto H，Yamada I，et al.Trigeminal neuralgia：evaluation of neuralgic manifestation and site of neurovascular compression with 3D CISS MR imaging and MR angiography[J].Radiology，2003，228(2)：539-545.

[5]Lorenzoni JG，Massager N，David P，et al.Neuvascular compression anatomy and pain outcome in patients with classic trigeminal neuralgia treated by radiosurgery[J].Neurosurgery，2008，62(2)：368-375.

[6]Niwa Y，Shiotani M，Karasawa H，et al.Trigeminal neuralgia caused by tortuous verterbrobasilar system- the clinical and maging features[J].Rinsho Shinkeigaku，1997，37(3)：191-197.

[7]Oishi M，Fukuda M，Noto Y，et al.Trigeminal neuralgia associated with the specific bridging pattern of transverse pontine vein：Diagnostic value of three-dimensional multifusion volumetric imaging[J].Stereotact Funct Neurosurg，2011，89(4)：226-233.

[8]谭令，柴维敏，宋琦，等.血管压迫性三叉神经痛的MRI研究[J].中华放射学杂志，2006,40(12)：1 250-1 253.

(收稿2015-07-09)

【中图分类号】R745.1+1

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)12-0097-02