即刻血糖水平检测对颅脑损伤患者病情及预后判断的意义

左常阳　张　卫　金　浩　朱扬清

江苏苏州市吴江第一人民医院神经外科　苏州　215200



即刻血糖水平检测对颅脑损伤患者病情及预后判断的意义

左常阳张卫金浩朱扬清

江苏苏州市吴江第一人民医院神经外科苏州215200

【摘要】目的探讨院前接诊即刻血糖水平检测在评估颅脑损伤患者病情及预后中的价值。方法选取颅脑创伤患者76例为研究对象，根据格拉斯哥昏迷评分(GCS)分为3组，轻型组(13～15分)20例、中型组(9～12分)27例和重型组(3～8分)29例，探讨患者入院时即刻血糖水平与患者病情严重程度及预后的关系。结果轻型组患者即刻血糖为(5.16±1.30)mmol/L，显著低于中型组(7.92±1.63)mmol/L、重型组(8.82±1.91)mmol/L，两两对比差异均具有统计学意义(P<0.05)；轻型组不同血糖水平对预后无影响(P>0.05)；中型组、重型组血糖<11.1 mmol患者的预后良好率高于血糖≥11.1 mmol患者，差异具有统计学意义(P<0.05)；轻型组不良预后的发生率为0，显著低于中型组、重型组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论即刻血糖水平与颅脑损伤患者预后显著相关。

【关键词】颅脑损伤；即刻；血糖；预后

颅脑损伤是临床常见疾病，具有致残率高、致死率高的特点。据不完全统计，重型颅脑损伤患者的病死率为36%～68%[1]。研究表明，颅脑损伤患者的血糖均有不同程度升高。有学者认为，颅脑损伤后神经内分泌系统激活，在应激源的刺激下，会造成血糖升高，可作为临床评估患者预后的重要指标。近年来，很多学者报道了颅脑创伤病情程度与入院不同时间血糖水平关系及对预后的影响，但关于入院前即刻血糖水平与颅脑损伤患者预后的关系的研究较少。对此，本文分析了入院即刻血糖水平对患者病情及预后的影响，以了解血糖升高的临床意义，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012-09—2014-09我院收治的颅脑创伤患者76例为研究对象，经头颅CT或MRI确诊为闭合性颅脑损伤，男41例，女35例，年龄22～68岁，平均(42.26±2.68)岁。致伤原因：41例车祸伤，10例打击伤，25例高处坠落伤。血肿类型：25例硬膜外血肿，40例硬膜下血肿，11例脑内血肿。其中52例行手术治疗，24例行保守治疗。排除糖尿病史、合并其他内脏器官损伤、受伤至入院时间超过4 h。根据格拉斯哥昏迷评分(GCS)分为3组，轻型组(13～15分)20例、中型组(9～12分)27例和重型组(3～8分)29例。3组患者性别、年龄、致伤原因差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2血糖检测3组患者均于入院后未输液前静脉采集血液标本2 mL，采用学氧化酶法测定入院即刻血糖值。正常血糖范围3.7～7.0 mmol/L。

1.3观察指标(1)观察不同病情严重程度患者血糖水平；(2)以血糖值11.1 mmol/L为临界值，分析不同GCS评分患者血糖<11.1 mmol/L和≥11.1 mmol/L预后。行格拉斯哥预后评分(GOS)评估患者预后，以恢复良好、轻度残疾作为预后良好，以重度残疾、植物生存和死亡为预后不良。

2结果

2.1不同疾病严重程度患者的即刻血糖轻型组患者即刻血糖显著低于中型组、重型组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1不同疾病严重程度患者即刻血糖水平比较

组别GCS评分n即刻血糖轻型组13～15205.16±1.30中型组9～12277.72±1.63②重型组3～8298.89±1.91②②

注：与GOS 13～15分对比，①P<0.05；与中型组GOS 9～12分对比，②P<0.05

2.2不同疾病严重程度患者血糖水平与预后轻型组不同血糖水平对预后无影响(P>0.05)；中型组、重型组血糖<11.1 mmol患者的预后良好率高于血糖≥11.1 mmol患者，差异具有统计学意义(P<0.05)；轻型组整体不良预后的发生率显著低于中型组、重型组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　不同疾病严重程度患者血糖

3讨论

颅脑损伤患者具有病情变化快、致残率高的特点，直接影响患者的生存质量。有报道指出，颅脑损伤患者伤后12 h血糖会明显上升，持续时间不等，短则几小时，长达数天[2]。颅脑创伤后血糖升高机制可能包括以下几个方面：(1)大部分颅脑创伤患者伴颅内压升高，刺激胰高血糖素释放，造成血糖升高；(2)伤后下丘脑-垂体系统-肾上腺轴系统处于兴奋状态，同时在应激源刺激下，肾上腺糖皮质激素分泌量明显增加，加速肝糖原分解；(3)颅脑创伤患者均会伴不同程度儿茶酚胺水平上升，促使胰高血糖素分泌，造成机体代谢异常；(4)脑损伤后生长素水平也明显增加，降低机体血糖的利用率，易造成机体血糖升高[3]。目前，临床结果已证实，大手术、严重烧伤等会增加机体应激反应，导致血糖水平升高。

高血糖对颅脑损伤患者预后的影响尚存在争议。有学者认为，血糖对重型颅脑损伤患者预后无关；但有学者认为，重型颅脑损伤后血糖升高与预后密切相关。临床研究表明，颅脑损伤合并高血糖会增加血液黏稠度，减缓血液循环速度，损伤血管内皮细胞，增加血管通透性，不仅会加重颅脑损伤病情，还会损伤脑细胞，诱发不良预后[4]。同时，血糖升高会进一步加重脑缺血、缺氧，增加神经功能缺损程度。文献[5]指出，血糖水平可作为临床评估颅脑损伤患者预后的重要指标之一。颅脑损伤血糖升高，脑血管外周阻力增大，自主调节能力是也会随之变慢，易诱发血液微循环障碍，若未得到有效控制，会进一步加重颅脑缺血、缺氧。临床可根据患者血糖水平了解患者原发性损伤和继发性损伤严重程度、治疗效果。

本研究中，轻型组患者即刻血糖显著低于中型组、重型组(P<0.05)；轻型组整体预后良好率显著高于中型组、重型组(P<0.05)。由此可看出，即刻血糖可作为评估颅脑损伤预后的重要指标之一，在预测患者预后中具有较高的应用价值。谷磊等[6]指出，颅脑创伤患者血糖水平与疾病呈正相关，即血糖越高，预后越差，与本研究结果相符。本文以11.1 mmol/L作为颅脑损伤高血糖临界值，即超过阀值是有害的。中型组、重型组血糖<11.1 mmol/L患者的预后良好率高于血糖≥11.1 mmol/L患者(P<0.05)。可见，高血糖是由机体应激反应引起的，且入院即刻血糖水平与患者预后存在密切关系。研究[7-8]表明，高血糖水平会加重神经功能损伤，诱发不良预后，与本研究结果相符。入院即刻血糖水平与颅脑损伤患者预后呈负相关，可能与以下几个原因有关：患者血糖升高，会缩短红细胞生存时间，降低中性粒细胞的黏附性，进而会影响其正常功能，延长患者术后恢复时间；易引发脑血肿，诱发神经功能障碍，增加致残率；高血糖会造成人体内乳酸堆积，若未得到有效改善，可能引起酸中毒。但本研究还存在一定局限性：选用11.1 mmol/L作为高血糖临界值存在片面性；高血糖持续时间也是影响颅脑损伤患者预后的重要因素，文中未进行分析；病例较少，还有待扩大研究范围。

综上所述，颅脑损伤严重程度与血糖水平存在显著相关性，临床可将即刻血糖水平作为评估颅脑损伤严重程度和预后的重要指标之一。因此，颅脑损伤患者入院后应密切监测血糖变化，及时控制血糖水平，降低病死率，提高患者预后生活质量。

4参考文献

[1]全松梅，尚龙华，章彬，等.院前颅脑外伤患者即刻血糖水平与病情严重程度的相关性[J].中国急救医学，2014，34(1)：69-70.

[2]张溢华，许民辉，徐伦山，等.亚低温对急重型颅脑损伤患者脑脊液中S-100B蛋白和血糖水平及预后的影响[J].重庆医学，2012，41(33)：3 486-3 487.

[3]徐跃，郭莲.急性创伤性脑损伤后凝血病患者的血糖水平与预后的相关性研究[J].中国全科医学，2011，14(6)：614-616.

[4]程锦娥，林育青，朱彩云，等.血糖水平监测在脑外伤急性期临床意义[J].国际检验医学杂志，2012，33(4)：391；393.

[5]张月战.颅脑损伤后早期凝血功能、血白细胞、血糖与损伤程度及预后的相关性研究[J].中国医师杂志，2014，16(11)：1 513-1 516.

[6]谷磊，吴先正，戴国兴，等.不同损伤程度急性颅脑损伤患者血糖水平及脑血流动力学指标变化及意义[J].山东医药，2014，54(18)：75-76.

[7]高华，范峻峰，方伟，等.强化胰岛素治疗对颅脑术后患者预后影响[J].湖南中医药大学学报，2014，34(2)：15；30.

[8]柳浩然，徐利民，吴海权，等.急性颅脑损伤患者血糖水平与预后关系分析[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15(4)：47-49.

(收稿2015-07-10)

【中图分类号】R651.1+5

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)12-0083-03