脑卒中患者相关危险因素分析

李　玲　郭家全　王　溥　刘香格

河北邯郸市冀中能源峰峰集团总医院心内一科　邯郸　056200



脑卒中患者相关危险因素分析

李玲郭家全王溥刘香格

河北邯郸市冀中能源峰峰集团总医院心内一科邯郸056200

【摘要】目的探讨脑卒中发病的危险因素。方法对2 715例中老年人群进行调查，根据受试者有无脑卒中病史分为脑卒中组和非脑卒中组，记录其高血压史、年龄、平均动脉压、性别、体重指数等一般资料，采用单因素和Logistic多因素回归分析探讨脑卒中的危险因素；根据受试者高血压病程将受试者分为无高血压组、≤20 a组和>20 a组3个亚组；根据平均动脉压水平将受试者分为正常组、≤75 mmHg组和>165 mmHg组3个亚组，采用分层单因素方法进行研究。结果脑卒中的发生与高血压病程(OR=2.934，P=0.001)、收缩压(OR=3.046，P=0.014)、舒张压(OR=2.384，P=0.000)、平均动脉压(OR=1.879，P=4.273)，年龄(OR=1.352，P=0.001)，性别(OR=5.934，P=0.023)显著相关；高血压病程与脑卒中的分析中，患者的高血压史越长，发生脑卒中的几率越大(P<0.05)；平均动脉压水平与脑卒中的分析中，患者的平均动脉压越高，发生脑卒中的几率越大(P<0.05)。结论高血压病程、收缩压、舒张压、平均动脉压、年龄、性别是发生脑卒中的危险因素；高血压病程越长、平均动脉压越大，发生脑卒中的几率越大，需临床关注。

【关键词】脑卒中；危险因素；高血压病程、平均动脉压水平；研究

脑卒中是一种突发性脑血液循环障碍性疾病[1]，其病理为各种诱因引发脑内动脉狭窄、闭塞或破裂，进而造成脑血液循环障碍，有出血性和缺血性脑卒中之分[2]。脑卒中的发病因素较多，发病机制复杂，致残率和病死率较高，特别是进展性脑卒中，病死率更高[3]。本研究对2 715例中老年人群进行基线调查，探讨脑卒中发病的危险因素，分析高血压病程和平均动脉压水平与脑卒中发病的相关性，为脑卒中的诊断、治疗和预防提供理论参考，现报告如下。

1资料与方法

1.1调查对象2010—2014年我们在相关部门的协助下，采用约访、入户调查、医院病例整理等方式对本地区高血压人群进行基线调查，记录其年龄、性别、高血压病程、心率、吸烟饮酒情况、平均动脉压等一般资料，调查了8 140例人群。纳入标准：(1)首次发病患者；(2)虽有既往病史但无明显后遗症患者；(3)发病1 d内入院诊治者；(4)年龄≥40岁者。剔除标准：有下列情况之一或以上者剔除：(1)资料不完整；(2)既往有脑卒中病史；(3)短暂性脑缺血发作；(4)脑出血或脑梗死者；(5)昏迷者。最后入选2 715例，男1 432例，女1 283例；年龄40～88岁，平均(68.45±7.26)岁。

1.2方法

1.2.1分组：根据有无脑卒中病史将受试者分成脑卒中组和非脑卒中组，其中脑卒中组127例，非脑卒中组2 588例；根据受试者高血压的病程分为无高血压组、病程≤20 a组及病程>20 a组3个亚组；根据平均动脉压(MPA)水平将受试者分成平均动脉压过低组(MPA≤75 mmHg组)、平均动脉压正常组(75 mmHg

1.2.2观察指标：观察并记录受试者的高血压病程、收缩压、舒张压、年龄、平均动脉压、体重指数、性别、吸烟饮酒情况等几项资料。

1.3相关标准血压测量与诊断标准：受测者休息5 min后，取坐位，采用校正的汞柱式血压计测量其上臂肱动脉血压2次，每次间隔时间不少于2 min，取均值；高血压标准为收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg；平均动脉压=(收缩压+2×舒张压)/3。

脑卒中患者的诊断确定：有脑卒中症状的人群入院行X线或CT或MRI检查或脑血管造影检查，确诊为脑卒中患者，诊断标准参照章翔主编的《脑卒中诊断治疗学》[4]中的相关标准。

2结果

2.1脑卒中危险因素单因素分析高血压病程、收缩压、舒张压、平均动脉压、年龄、性别是脑卒中的危险因素(P<0.05)，而体重指数、心率、吸烟饮酒情况不是脑卒中的危险因素(P>0.05)。见表1。

表1　脑卒中危险因素单因素分析

2.2发生脑卒中的多因素Logistic回归分析将单因素分析中有显著意义的变量(高血压病程、收缩压、舒张压、平均动脉压、年龄、性别)赋值，并作为协变量，以有无脑卒中(1为有，0为无)做为因变量，进行多因素Logisti。回归分析，结果如表2所示。脑卒中的发生与高血压病程(OR=2.934，P=0.001)、收缩压(OR=3.046，P=0.014)、舒张压(OR=2.384，P=0.000)、平均动脉压(OR=1.879，P=4.273)，年龄(OR=1.352，P=0.001)，性别(OR=5.934，P=0.023)显著相关。

表2　受试者发生脑卒中的多因素Logistic回归分析

2.3高血压病程与脑卒中的分层研究发生脑卒中的几率由高到低依次为高血压史>20 a、≤20 a组、无高血压组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　高血压病程与脑卒中的相关性分析　[n(%)]

2.3动脉压水平与脑卒中的分层研究发生脑卒中的几率，MAP≥165 mmHg的受试者显著高于75 mmHg

表4　动脉压水平与脑卒中的分层研究　[n(%)]

3讨论

3.1脑卒中的危险因素众多研究结果表明，引起脑出血的危险因素众多(如吸烟、饮酒、肥胖、口服避孕药、高盐、多肉及高动物油饮食等)，已引起临床工作者的广泛关注。本次研究结果显示，脑卒中与高血压病程(OR=2.934，P=0.001)、收缩压(OR=3.046，P=0.014)、舒张压(OR=2.384，P=0.000)、平均动脉压(OR=1.879，P=4.273)，年龄(OR=1.352，P=0.001)，性别(OR=5.934，P=0.023)显著相关。结果与黄烁精等[5]研究结果相一致。引起脑卒中的危险因素多样，且男女脑卒中患者常见发病危险因素及类型存在一定的性别差异。居民进行脑卒中危险因素筛查及健康教育，是降低脑卒中发病率、病死率的行之有效的方法。黄烁精等[5]发现，年龄、饮酒、高血压、糖尿病、HDL及LDL是脑卒中的危险因素，需采取必要的措施降低卒中的出现率。

3.2脑卒中发病与脉压的关系动脉压是脑卒中的危险因素，这一观点是毋容置疑的。国内外有学者[6-8]指出脉压(即收缩压和舒张压之差)与脑卒中的发病呈正相关性。然而，脉压对心脑血管病发病的影响会因患者的年龄特点的不同而有所差别，因脉压对于心脑血管病发病的影响是否不受收缩压和舒张压的影响还没有确切的答案。Miura等[9]研究指出，平均动脉压是发生脑卒中的重要因子，在老年女性中的表现尤为突出，预测价值要大于脉压。而Sesso等[10]研究也指出，平均动脉压在中年人群中是预测脑卒中最强的因子，而在老年人群中不如脉压。本研究中，由于考虑到脉压对于心脑血管病发病的影响是否不受收缩压和舒张压的影响还无确切的答案，因而未进行单因素及多因素分析。

3.3脑卒中发病与高血压病程的关系高血压史是诱发脑卒中的重要因素，长期严重高血压可能导致严重的脑动脉硬化，从而增加脑卒中的发病率。Castillo等[11]研究指出，大部分脑卒中患者伴高血压史，其动脉血压的基数比较高，脑血管能够的自动调节范围小，程度越严重，脑卒中的发病率就越高。本研究显示，高血压病程与脑卒中发病的关系非常密切，呈现出正相关的关系，也即是高血压病程越长，严重程度越高，脑卒中的发病率也就越高，与Castillo和Gadre等[12-13]研究具有一致性。

3.4脑卒中发病与平均动脉压的关系本调查研究中，发生脑卒中的几率，MAP≥165 mmHg的受试者显著高于75 mmHg

高血压病程、收缩压、舒张压、平均动脉压，年龄，性别是发生脑卒中的危险因素；高血压病程越长、平均动脉压越大，发生脑卒中的几率越大，值得临床给予注意。

4参考文献

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(收稿2015-10-11修回2016-06-01)

【中图分类号】R743.3

【文献标识码】A

【文章编号】1673-5110(2016)12-0060-02