脑微出血与认知功能障碍的相关危险因素分析

刘丹荣　胡　伟(通讯作者)

湖北医药学院附属十堰市人民医院神经内科　十堰　442000



脑微出血与认知功能障碍的相关危险因素分析

刘丹荣胡伟(通讯作者)

湖北医药学院附属十堰市人民医院神经内科十堰442000

【摘要】目的分析脑微出血患者与认知功能障碍的相关危险因素。方法选取我院收治的确诊为短暂性脑缺血发作、腔隙性梗死患者共280例为研究对象，按照蒙特利尔认知评估表(MoCA)评分将患者分成2组，其中≥26分248例为正常组，<26分32例为异常组。研究分析脑微出血与认知功能障碍的相关危险因素。结果280例患者中70例患者出现脑微出血(CMB)阳性，阳性率25%，单因素分析显示，2组CMB阳性例数、CMB数量、接受教育时间、脑白质疏松例数差异均有统计学意义(P<0.05)，通过Logistic回归分析对患者的影响因素进行分析，结果显示CMB阳性例数、CMB数量、接受教育的时间的OR值分别是4.57，1.44，0.71(P<0.05)。结论脑微出血阳性以及脑微出血的数量是认知功能降低的危险因素，可与其他脑血管疾病危险因素同时存在。

【关键词】认知功能障碍；脑微出血；蒙特利尔认知评估表；腔隙性梗死

脑微出血症状体征较不明显，检出率较低，一般需通过高强度的MRI或加权MRI检出，可表现为多发性微小的MRI信号丧失。随着磁敏感加权成像(SWI)技术的发展，脑微出血的检出率逐步增加。脑微出血多见于老年人，研究发现，很多老年人认知功能下降可能是由于脑微出血引起，但其机制尚未明确[1]。因此，研究分析脑微出血与认知功能下降的相关危险因素显得尤为重要。本文探讨脑微出血与认知功能障碍的相关危险因素，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取2013-03—2015-03我院收治的短暂性脑缺血发作患者、腔隙性梗死患者共280例，所有患者均通过询问病史、临床表现、实验室检查、X线、CT、MRI确诊为短暂性脑缺血发作及腔隙性梗死。按照蒙特利尔认知评估表(MoCA)评分将患者分成2组，其中≥26分248例为正常组，<26分32例为异常组。正常组男146例，女102例；平均年龄(70.22±11.36)岁。异常组男15例，女17例；平均年龄(69.32±10.28)岁。2组性别，年龄均无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法所有患者进行蒙特利尔认知评估表评分，评分标准参照蒙特利尔认知评估表使用与评分指导手册，共计30分，低于26分视为认知功能障碍。所有患者均行头部MRI、CT检查，脑白质疏松及脑梗死判定标准参照《西医内科学》第8版，分别记录分析2组性别、年龄、接受教育的时间，心血管疾病病史，糖尿病病史及脑血管疾病病史等情况。

1.3观察指标研究分析2组脑微出血患者与认知功能障碍的相关危险因素。

2结果

2.1脑微出血的发生情况通过对280例患者进行检查，结果显示，70例患者出现脑微出血，其中幕上微出血58例，幕下微出血6例，幕上合并幕下微出血6例。

2.2脑微出血患者既往病史等情况分析异常组的CMB阳性例数、CMB的数量、接受教育的时间、脑白质的疏松的比例均明显高于正常组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组既往病史等情况分析　[n(%)]

2.3脑微出血患者认知功能障碍的危险因素分析Logistic回归分析显示，CMB阳性例数、CMB的数量、接受教育时间OR值均>1，P<0.05。见表2。

表2　2组认知功能障碍危险因素分析

3讨论

脑微出血是脑内微小血管病变引起的一种以微小出血为主要特点的脑实质的亚临床损害，临床上可无任何症状与体征，仅在MRI的T1像上表现为圆形，斑点状低信号或信号缺失，其检出率较低，因此，临床上较容易被忽视，与此同时，脑微出血与认知功能障碍之间的关系也尚未明确[2-3]。随着磁敏感加权成像(SWI)技术的发展，脑微出血的检出率逐步提高，脑微出血与认知功能障碍的关系也成为当代医学工作者研究的重点[4-5]。国内外研究显示，脑微出血与认知功能障碍具有较强的相关性[6-7]。因此，进一步研究分析脑微出血与认知功能障碍的关系具有重要的临床意义。

本研究结果显示：异常组的CMB阳性例数、CMB数量、接受教育时间、脑白质疏松比例均明显高于正常组，充分说明脑微出血阳性，脑微出血的数量及接受教育的时间与特利尔认知评估表评分具有一定的相关性，对接受教育时间这一原因进行分析，可能是因为接受教育时间短的患者对脑血管疾病的认识不够，对脑血管疾病的预防不够，因此，接受教育的时间对MoCA评分的影响可以予以排除。因此，本研究结果认为脑微出血是认知功能障碍的独立危险因素，可与其他脑血管疾病的危险因素而并存。Logistic回归分析显示，CMB阳性例数、CMB数量及接受教育时间是认知功能障碍的危险因素。此外，对发生脑微出血的部位与MoCA评分的关系进行研究，结果显示发生在深部白质及皮质的脑微出血与MoCA评分降低有一定的相关性，位于基底节的脑微出血与延迟回忆及注意力下降有关，而位于丘脑部位的脑微出血与执行功能、视觉空间降低有关。本研究显示，脑白质疏松与MoCA评分不存在相关性，与之前的研究结果有一定的差异，这可能是与参与本次研究的患者脑白质疏松程度较低有关。因此，可证实脑微出血是认知功能损害的独立危险因素。目前，脑微出血导致认知功能障碍的机制尚未明确，有学者提出这可能与脑微出血对脑组织产生的直接损伤，破坏皮质一皮质下通路及白质传导束的完整性有关，或由于脑微出血间接引起认知功能障碍，导致小血管的低灌注及微缺血性损伤。亦有学者提出可能与脑微出血引起周围脑组织的功能异常有关[8-10]。

综上所述，脑微出血与认知功能障碍具有一定的相关性，脑微出血阳性以及脑微出血的数量是认知功能降低的危险因素，可与其他脑血管疾病危险因素同时存在，因此，临床上对于脑微出血患者应引起足够重视，早预防，早发现，早治疗，防止病情的发展。

4参考文献

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(收稿2016-01-11)

【中图分类号】R743.34

【文献标识码】A

【文章编号】1673-5110(2016)12-0044-03