尼麦角林联合臭氧大自血灌注治疗脑梗死后认知功能障碍的疗效分析

黄炎青　王艳红　卢爱仁　檀素娟

[摘要] 目的 探讨脑梗死后认知功能障碍采用尼麦角林联合臭氧大自血灌注治疗的疗效。方法 方便选取90例于2013年5月—2014年5月期间该院接收的急性脑梗死患者，随机分为对照组（尼麦角林治疗，n=45）和实验组（尼麦角林+臭氧大自血灌注治疗，n=45），觀察两组认知功能评分及血流速度在治疗前后的变化。结果 两组用药后，MMSE、WMS、MoCA分值均有明显提高（P<0.05），P300潜伏期分值均明显下降（P<0.05），而相比于对照组的上述指标，分别为（20.18±2.36）、（43.18±2.56）、（21.05±2.63）、（300.15±38.54）分，实验组改善较为明显（P<0.05），分别为（24.35±2.56）、（48.33±2.85）、（25.71±2.54）、（254.32±46.85）分；用药后，实验组血流速度显著提高，LMCA、LACA、RMCA、RACA分别为（81.1±10.6）、（57.8±8.3）、（88.4±11.1）、（62.1±9.6），对照组明显下降（P<0.05），分别为（54.5±13.3）、（33.7±8.6）、（54.2±11.8）、（34.1±5.9），组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 脑梗死后认知功能障碍采用尼麦角林联合臭氧大自血灌注治疗，可显著提高脑血流量，提高认知功能，具有推广价值。

[关键词] 臭氧大自血灌注；认知功能障碍；脑梗死；尼麦角林

[中图分类号] R743 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）11（c）-0131-03

[Abstract] Objective To study the clinical effect of Nicergoline and Ozone therapy in the treatment of cognitive disorder after cerebral infarction. Methods Convenient selection 90 patients with acute cerebral infarction treated from May 2013 to May 2014 in our hospital were selected. The subjects were randomly divided into two groups， 45 cases each group. The control group adopted Nicergoline； the test group adopted the Nicergoline and Ozone therapy. The changes of cognitive function and blood flow velocity in the two groups before and after treatment were observed. Results After treatment， the points of MMSE， WMS and MoCA for two groups were greatly increased （P<0.05）； the point of P300 latency was greatly reduced （P<0.05）； tRespectively， and group was done by improving and compared to the control group of the above indexes， respectively （20.18±2.36）， （43.18±2.56）， （21.05±2.63）， （300.15±38.54）posuts， experimental obvious （P<0.05）， respectively （24.35±2.56）， （48.33±2.85）， （25.71±2.54）， （254.32±46.85 posuts； medication， the experimental group， the blood flow velocity significantly increased LMCA， LACA rmca Raca （81.1±10.6）， （57.8±8.3）， （88.4±11.1）， （62.1±9.6）， the control group decreased significantly （P < 0.05）， respectively （54.5±13.3）， （33.7±8.6）， （54.2±11.8）， （34.1±5.9）， the group had significant difference （P < 0.05）.Conclusion For cerebral infarction patients complicated with cognitive disorder， Nicergoline and Ozone therapy can improve the cerebral blood flow and cognitive function. It is worthy of promotion.

[Key words] Ozone therapy； Cognitive disorder； Cerebral infarction； Nicergoline

脑梗死是最常见的脑血管疾病，以55岁以上老年人发病多见，具有高发病率、高致残致死率。存活的患者中致残率约为50%，其中以运动障碍和认知障碍为主。目前脑梗死后认知功能障碍主要采用改善脑代谢药物治疗。医用臭氧自血疗法是治疗脑血管疾病常见的一种方法，是运用自体血高压加入臭氧，经过融合后，再回输给患者的一种疗法。该研究于2013年5月—2014年5月期间的该院接收的45例脑梗死后认知功能障碍采用尼麦角林联合臭氧大自学灌注治疗的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取90例于该院接收的急性脑梗死患者，符合全国第4届脑血管病学术会议的诊断标准，患者治疗前有认知功能障碍，以CCMD-3为标准[1]，均未达到痴呆程度，治疗前无意识障碍、严重肝肾功能疾患、严重失语，无麦角类药物过敏史，脑梗死均经头颅CT呼MR检查确诊，患者均知情同意，并经医院伦理委员会批准。将入选者随机分为对照组（尼麦角林治疗，n=45）和实验组（尼麦角林+臭氧大自血灌注治疗，n=45）。实验组中，女20例，男25例，年龄42～79岁，平均（58.9±3.6）岁，入院前简易精神状态（MMSE）评分（17.32±3.15）分，对照组中，女19例，男26例，年龄43～80岁，平均（59.2±3.7）岁，平均MMSE评分（19.12±3.75）分。两组急性脑梗死患者在发病时间、年龄等资料上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组入院后均给予阿托伐他汀钙片、阿司匹林肠溶片等常规治疗。对照组另给予尼麦角林片（批号：国药准字H10980103）治疗，连续服用8周，3次/d。实验组在尼麦角林片的基础上给予高压氧大自血灌注治疗，抽患者100 mL自体血，加20～25 μg/mL×100 mL气体，充分氧合后，并于30 min内静脉回输，治疗5～10 d，1次/d。

1.3 观察指标

①以MMSE、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）为主要疗效指标，事件相关电位P300、韦克斯勒记忆量表（WMS）为次要疗效指标，分别于治疗前、治疗后各评一次。②于治疗前、后进行经颅多普勒（TCD）检查，观察左侧大脑中动脉（LMCA）、左侧大脑前动脉（LACA）、右侧大脑中动脉（RMCA）、右侧大脑前动脉（RACA）。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件分析及处理数据，以（x±s）表示计量资料，组间数据以t检验，以百分比（%）表示计数资料，组间数据以χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效指标变化

两组用药后，MMSE、WMS、MoCA分值均有明显提高（P<0.05），P300潜伏期分值均明显下降（P<0.05），而相比于对照组，实验组改善较为明显（P<0.05），见表1。

2.2 TCD检查情况分析

用药后，实验组血流速度显著提高，对照组明显下降（P<0.05），组间比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

脑梗死后一部分患者可出现认知功能障碍，严重影响患者的日常生活。患者出现认知功能障碍后，应给予及时有效的治疗，防止病情进一步向血管性痴呆发展。尼麦角林是一种麦角生物碱，在临床上应用较为广泛，能有效改善病人的认知功能障碍，其在改善阿尔茨海默病及血管性痴呆等认知功能方面的效果较好。其作用机制有几下几方面[2]：①具有扩血管和α-受体阻滞作用，能有效增加脑血流量；②能提高神经元突触的乙酰胆碱酯酶活性，使纹状体内乙酰胆碱浓度提高，故具有胆碱能的作用；③可对腺苷酸环化酶活性进行抑制，从而抑制ATP的分解，使机体ATP水平提高，加强脑细胞能量的新陈代谢，增加大脑对氧气、葡萄糖的摄取和利用；④还可通过增加红细胞变形能力和降低血小板聚集，改善血液流变学的异常，改善大脑供血供氧。研究指出[3]，对于脑梗死后认知功能障礙患者采取尼麦角林和臭氧大自血灌注治疗，能提高疗效。臭氧大自血灌注的作用机制为能有效减低血液粘稠度，从而改变患者红细胞的流变性，提高红细胞释放氧的能力及携氧能力，使脑组织等重要脏器供血改善，并抑制自由基的过度产生。臭氧可激活超氧化物歧化酶和谷胱甘肽酶过氧化酶，清除体内有害的自由基；臭氧可在体内生成过氧化氢，使血小板聚合的方式改变，从而改变血小板在血栓形成的方式，使得血栓解体[4]。脑动脉粥样硬化是脑梗死的主要发病机制，患者血流缓慢、血液黏滞、血压下降，致使原已狭窄的血管闭塞。臭氧大自血灌注治疗能使血脂及血小板聚合的过程改善，促进血栓解体，从而可取得较好的疗效。该研究中，采用臭氧大自血灌注与尼麦角林联合治疗，结果显示，两组用药后，MMSE、WMS、MoCA分值均有明显提高（P<0.05），P300潜伏期分值均明显下降（P<0.05），而相比于对照组的上述指标，分别为（20.18±2.36）、（43.18±2.56）、（21.05±2.63）、（300.15±38.54）分，实验组改善较为明显（P<0.05），分别为（24.35±2.56）、（48.33±2.85）、（25.71±2.54）、（254.32±46.85）分。许多研究发现[5-7]，血管性痴呆患者脑血流量较健康人下降，且脑血流量与认知功能下降的程度呈正相关性。该研究中，用药后，实验组血流速度显著提高，对照组明显下降，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05），表明联合用药可显著提高病人的血流速度，改善微循环，从而促进患者认知功能的改善，与学者李志军等[8]报道的脑梗死患者经临床治疗，其P300潜伏期分值为（251.33 ±43.52）基本一致。以上研究结果均表明，臭氧大自血灌注与尼麦角林联合治疗，可显著改善脑梗死患者认知功能。

综上所述，脑梗死后认知功能障碍采用尼麦角林联合臭氧大自血灌注治疗，可显著提高脑血流量，提高认知功能，具有推广价值。

[参考文献]

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[8] 李志军，唐娜.尼麦角林治疗后循环缺血性眩晕的疗效观察[J].中华老年医学杂志，2015，32（3）：291-295.

（收稿日期：2016-08-28）