脑卒中并发肺炎的危险因素及沐舒坦联合抗生素的干预效果

黄伟东

广东江门市新会区人民医院神经内科　江门　529100



脑卒中并发肺炎的危险因素及沐舒坦联合抗生素的干预效果

黄伟东

广东江门市新会区人民医院神经内科江门529100

【摘要】目的研究脑卒中并发肺炎的危险因素及沐舒坦联合抗生素干预治疗的临床疗效。方法选择于我院就诊的100例脑卒中并发肺炎患者为研究对象，随机分为2组各50例。观察组给予沐舒坦联合抗生素治疗，对照组给予单纯抗生素治疗。治疗结束后分析所有患者临床资料，探讨其危险因素，观察治疗效果。结果老年男性患者和神经功能缺损严重、饮食体位护理差，需辅助机械通气者并发肺炎生产率显著多于其他人群，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后总有效率为78%，显著高于对照组的54%，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后肺炎症状体征消失时间显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论脑卒中相关性肺炎好发于老年男性患者，其发病与神经功能缺损程度、患者饮食体位具有显著相关性，沐舒坦联合抗生素治疗脑卒中相关性肺炎效果可靠，能显著缩短肺炎症状体征消失时间。

【关键词】脑卒中；肺炎；危险因素；沐舒坦

肺炎是脑卒中常见的并发症，合并肺炎的脑卒中患者病死率显著升高，资料显示[1]，脑卒中合并肺炎患者病死率是单纯脑卒中患者的2～3倍。因此，评估脑卒中并发肺炎的危险因素，做好防治工作对于降低脑卒中病死率意义重大。另外，目前临床对脑卒中相关性肺炎主要以抗生素治疗为主，但疗效有限。近年来，我院采用沐舒坦联合抗生素的治疗方法取得较为满意效果，现介绍如下，供临床参考。

1资料与方法

1.1一般资料选择2011-03—2014-09来我院就诊的100例脑卒中并发肺炎患者为研究对象，随机分为2组各50例。观察组男32例，女18例；年龄23～70岁，平均(39.7±14.5)岁；病程3～9 d，平均(5.8±1.6)d。对照组男34例，女16例；年龄21～73岁，平均(40.2±15.0)岁；病程3～10 d，平均(6.1±1.4)d。排除合并有严重肝肾功能不全、对试验药物过敏及发病前72h内有感染病史并服用抗生素的患者，所有患者均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》[2]中有关脑卒中的诊断标准，肺炎诊断参考2006年中华医学会呼吸病学会修订的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》[3]。2组性别、年龄等基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组给予抗生素治疗，给予头孢曲松他唑巴坦钠2.0 g/次，加入0.9%氯化钠注射液100 mL稀释后静滴，1次/d；依替米星 0.2 g加入氯化钠注射液100 mL稀释后静滴，1次/d。观察组在对照组基础上加用沐舒坦30mg/次，加入2 mL生理盐水雾化吸入，20～30 min/次，2次/d。2组均治疗10 d。

1.3观察指标(1)观察2组治疗效果：显效：胸部CT和体征检查胸片阴影和啰音消失，无痰液，体温正常；有效：胸部CT和体征检查胸片阴影减小，啰音减弱，痰液减少，体温有所下降但未到正常范围；无效：胸部CT和体征检查肺部阴影和啰音无改变，痰液未减少甚至增加，体温无明显变化。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。(2)观察2组治疗后症状消失时间。(3)观察性别、年龄、症状及神经功能等因素与卒中相关性肺炎的相关性。神经功能评分根据神经功能缺损评定量表(NIHSS)进行，饮食体位采用我院自制问卷调查表进行评定。

2结果

2.12组临床疗效比较治疗后观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组临床疗效比较　[n(%)]

注：与对照组比较，χ2=6.42，△P<0.05

2.22组症状体征消失时间比较治疗后观察组肺部湿罗音、胸部阴影、咳痰及气喘消失时间显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组治疗后症状体征消失时间比较±s，d)

2.3脑卒中并发肺炎与患者年龄、性别、神经功能及其他症状的相关性分析老年男性患者和神经功能缺损严重、饮食体位护理差，需辅助机械通气患者显著多于其他人群，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　 脑卒中并发肺炎危险因素相关性分析

3讨论

本研究显示，卒中相关性肺炎好发于老年男性患者，而神经功能缺损程度、患者饮食体位状况及辅助机械通气与卒中相关性肺炎密切相关。

性别作为卒中相关性肺炎的独立危险因素，我们认为这可能与男性患者吸烟率显著高于女性，而女性雌激素对心脑血管有一定保护作用有关。资料显示[4]，雌激素可通过调节基因活动和细胞膜信号传递，影响氧化作用，对心脑血管和机体创伤起保护作用。老年患者显著多于中青年患者，我们认为这与老年患者多伴有高血压、冠心病、糖尿病等基础疾病有关，且老年患者全身器官多有退行性改变，这可降低机体免疫力而使患者更容易并发感染。神经功能缺损程度与患者意识障碍和病情呈正相关关系[5]，缺损越严重，意识障碍越严重，在饮食和排痰时发生吸入性肺炎的几率就越大。饮食体位是并发肺炎的独立危险因素，这与护理密切相关，若不能保持适当体位，一方面会增加支气管分泌物[6-7]，另一方面患者在进食后，食物可经喉进入气管入肺，导致吸入性肺炎。临床报道称[8]，平卧位患者5 h内支气管分泌物是半卧位患者分泌物的117倍。因此保持适当体位和正确的饮食方法是减少脑卒中并发肺炎的重要措施。需要机械通气患者一般病情较重，患者多有悲观、失望、烦躁、焦虑心理，对治疗的依从性低，这可能降低疗效，延误病情，最终并发肺炎。

回顾患者病历资料，我们建议，注重患者排痰工作是减少并发症的重要举措，吸入性肺炎是卒中相关性肺炎的重要类型[9-10]，及时排痰可有效防止分泌物反流和进食时诱发呼吸道阻塞。其次，重视患者护理工作，使患者合理饮食，保持正确体位，同时进行开导沟通工作，提高患者依从性，对降低患者并发肺炎风险意义重大。另外，老年患者是并发肺炎的好发人群，治疗时应充分考虑患者基础疾病，补充营养，增强免疫力。

本研究结果显示，观察组治疗后总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示沐舒坦对于治疗卒中相关性肺炎效果显著。沐舒坦活性成分主要是氨溴索，是一种新型黏液溶解剂，促进痰液排出，一方面可直接减少组胺、5-羟色胺及白三烯等多种炎症介质的释放，另一方面可刺激肺泡Ⅱ型上皮细胞合成，促进肺表面活性物质分泌[11]，修复受损细胞组织。头孢曲松他唑巴坦钠是复合制剂，对肺炎杆菌、大肠杆菌、金葡菌等敏感性高，具有强大的不可逆抑制作用。沐舒坦与抗生素通过不同药理作用途径加强了治疗效果，显著改善肺炎症状体征，缩短痊愈时间。

综上，脑卒中后并发肺炎好发于老年男性患者，其发病与神经功能缺损严重程度、饮食生活护理及疾病进展密切相关，临床应重视患者排痰和其他护理工作，重视患者基础疾病的防治。

4参考文献

[1]许弘邦，井弘宇，张文静，等.老年脑卒中相关性肺炎优势病菌分布及对抗生素的耐药性[J].中国老年学杂志，2013，33(21)：5 349-5 350.

[2]中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[J].中国全科医学，2011，14(35)：4 013-4 017.

[3]中华医学会呼吸病学会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南[J].中华呼吸与结核杂志，2006，29(10)：651-655.

[4]刘莹莹，刘持善，付秀丽，等.脑卒中相关性肺炎的危险因素[J].山东大学学报(医学版)，2012，50(7)：60-64.

[5]徐洁，程鎏.老年脑卒中后遗症期患者肺炎危险因素的分析[J].中华老年心脑血管病杂志，2013，15(1)：55-56.

[6]胡娟，刘涛.老年脑卒中后遗症期患者肺炎危险因素探讨[J].中国实用神经疾病杂志，2014，12(8)：57-58，59.

[7]陈方方，胡霞，孔祥锋，等.脑卒中相关性肺炎的危险因素及防治[J].临床肺科杂志，2015，7(5)：895-897.

[8]奚岳芬，张益峰，秦琳，等.脑卒中相关肺炎危险因素及防治措施[J].浙江临床医学，2015，10(9)：1 551-1 552.

[9]詹珊珊.卒中相关性肺炎的危险因素分析[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17(4)：36-37.

[10]贾东岩，王志刚，李亚光，等.沐舒坦雾化吸入联合静脉注射治疗脑卒中伴坠积性肺炎的疗效[J].中国老年学杂志，2012，32(17)：3 804-3 805.

[11]田玉明.沐舒坦静脉推注联合雾化吸入治疗脑卒中伴坠积性肺炎的疗效[J].医学临床研究，2013，26(12)：2 394-2 396.

(收稿2015-06-17)

【中图分类号】R743.3

【文献标识码】A

【文章编号】1673-5110(2016)12-0039-03