羟苯磺酸钙治疗脑梗死的疗效及对CRPNPY的影响

王海民

北京市丰台区铁营医院神经内科　北京　100079



羟苯磺酸钙治疗脑梗死的疗效及对CRPNPY的影响

王海民

北京市丰台区铁营医院神经内科北京100079

【摘要】目的评估羟苯磺酸钙治疗脑梗死的疗效及对C反应蛋白(CRP)、神经肽Y(NPY)的影响。方法采用随机数字表法将本院收治的脑梗死患者80例分为研究组和对照组各40例，2组均给予基础治疗，研究组加用羟苯磺酸钙治疗，比较2组治疗21 d后的临床疗效、CRP、NPY等指标的变化情况。结果 治疗前2组TNF-a、IL-6、CRP、NPY、IL-8、SOD检查值比较差异均无统计学意义(P>0.05)，治疗后2组上述指标值较治疗前均显著降低，研究组降低更显著(P<0.05)。治疗前2组NIHSS、BI指数、梗死灶周围水肿面积比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后较治疗前均显著改善(P<0.05)，研究组优于对照组(P<0.05)。治疗21 d研究组显效率62.5%，显著高于对照组的40%(P<0.05)，研究组有效率85%，高于对照组的72.5%，但差异无统计学意义(P>0.05)。结论羟苯磺酸钙结合常规基础治疗脑梗死能够更加显著改善患者的炎症反应、脑水肿情况，从而进一步提高治疗效果。

【关键词】羟苯磺酸钙；脑梗死；C反应蛋白；神经肽Y

急性脑梗死(acute cerebral infarction，ACI)也被称为缺血性脑卒中，是一种神经内科常见的心脑血管疾病，常发于40～60岁的中老年人群[1]。本研究对我院收治的80例脑梗死患者分别实施常规治疗措施与联合羟苯磺酸钙治疗，对比分析其临床疗效与血清生化指标情况，现报告如下。

1对象与方法

1.1纳入及排除标准纳入标准：(1)符合1996年全国第4届脑血管病学术会议通过的脑梗死诊断标准[2]，入院进行CT、MRI辅助检查证实为前循环供血区脑梗死；(2)起病48 h内入院治疗，治疗时间不低于48 h；(3)NIHSS评分≥1分，意识水平评分≤1分；(4)患者知情同意。排除标准：(1)合并严重的肝、肾、心功能衰竭患者；(2)合并急慢性感染、颅脑出血、肿瘤患者；(3)合并血液系统疾病患者；(4)既往伴有痴呆、认知功能障碍或精神性疾病患者；(5)对本研究治疗药物有严重过敏反应患者；(6)长期应用糖皮质激素类药物患者。

1.2一般资料选取本院神经内科2013-04—2014-08收治的80例脑梗死老年患者为研究对象，采用随机数字表法分为研究组和对照组各40例。研究组40例，男18例，女22例；年龄51～82岁，平均(65.84±9.77)岁；病程6～48 h，平均(17.4±11.2)h；既往病史：冠心病7例，高血压24例，糖尿病12例；Pullicino公式计算梗死病灶体积，大梗死病灶(>10 cm3)0例，中梗死病灶(5～10 cm3)22例，小梗死病灶(≤5 cm3)18例；梗死部位：基底节18例，脑室旁10例，脑干7例，丘脑3例，小脑2例。对照组40例，男25例，女15例；年龄47～83岁，平均(69.25±10.14)岁；病程8～48 h，平均(18.3±10.2)h；既往病史：冠心病7例，高血压20例，合并糖尿病12例；大梗死病灶0例，中梗死病灶21例，小梗死病灶19例；梗死部位：基底节20例、脑室旁10例、脑干5例、丘脑3例、小脑2例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法所有患者均采用常规的控制血脂、血压等治疗措施，口服阿托伐他丁钙片，20 mg/次，1次/d，阿司匹林50 mg/次，1次/d，依达拉奉30 mg+100 mL 0.9%氯化钠注射静滴，2次/d。研究组在此基础上口服羟苯磺酸钙，0.5 g/次，3次/d。

1.3指标检测方法抽取所有患者治疗前与治疗21 d后空腹静脉血5 mL，注入至不抗凝试管内凝固后，置于80-2台式离心机4 000 r/min离心10 min，分离血清保存于-20 ℃冰箱中待检。采用酶联免疫吸附法(ELISA)方法检测肿瘤坏死因子(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、神经肽Y(NPY)，检测试剂购自美国贝克曼库尔特公司。C反应蛋白(CRP)、氧化应激产物超氧化物歧化酶(SOD)采用免疫比浊法，使用日本东芝120型生化分析仪进行检测，其试剂盒购自上海基恩科技有限公司。

1.4观察指标及疗效标准比较2组治疗前与治疗21 d后的神经功能缺损症状评分(NIHSS)、巴氏指数(BI)的变化情况；比较2组治疗前与治疗21 d后TNF-α、IL-6、CRP、NPY、IL-8、SOD的变化情况；比较2组治疗前与治疗7 d、14 d的梗死病灶周围水肿面积；治疗21 d后的临床疗效。

采用美国国立卫生院神经功能缺损量表(NIHSS)测定神经功能缺损评分[3]；临床疗效标准：基本治愈：神经缺损功能评分减少91%～100%，病残程度0级；显著进步：神经功能缺损评分减少46%～90%，病残程度1～3级；进步：神经功能缺损评分减少18%～45%；无变化：神经功能缺损评分减少<17%；恶化：患者死亡或神经功能缺损评分增加>18%。显效率=(基本治愈+显著进步)/本组样本量×100%，有效率=(基本治愈+显著进步+进步)/本组样本量×100%。巴氏指数(BI)：总分100分，用于评估患者的生活能力及残疾程度，0～20分为极严重度病残疾；21～50分为重度病残疾；51～75分为中度病残疾；76～95分为轻度病残疾；>95分为基本正常。

2结果

2.12组治疗前后血清炎症因子等指标比较2组治疗后TNF-α、IL-6、CRP、NPY、IL-8、SOD检查值均较治疗前显著降低，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组治疗前后血清炎症因子等指标变化情况比较±s)

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

2.22组治疗前后NIHSS、BI指数比较治疗后2组NIHSS、BI指数评分较治疗前均显著改善(P<0.05)，研究组改善更显著(P<0.05)。见表2。

表2　2组治疗前后NIHSS、BI指数变化情况，分)

注：与治疗前比较，*P<0.05

2.32组治疗前后梗死病灶周围水肿面积变化比较治疗后7 d、14 d 2组梗死病灶周围水肿面积均显著减小，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　2组治疗前后梗死病灶周围水肿面积比较±s，mm2)

2.42组临床疗效比较治疗21 d后，研究组显效率显著高于对照组(P<0.05)，有效率高于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4　2组临床疗效比较　[n(%)]

3讨论

急性脑梗死(ACI)是临床上心脑血管疾病的一种，是由脑血管阻碍、血流中断所致局部脑组织缺血、缺氧性坏死，且多发于中老年群体。其发病机制为位于颈动脉或颅内动脉的粥样硬化，属于慢性的炎症性反应过程[4]。研究[5]显示，在脑梗死发病初期，动脉内膜斑块沉积、斑块性质改变、血栓形成过程中，血清IL-6、IL-8、CRP与TNF-α等细胞因子介导的大量炎症细胞与NPY水平升高，并参与其中，导致血管内皮损伤与血小板活化，降低机体内血清蛋白水平，加重炎性脑水肿、缺血缺氧等病理变化，促进血栓形成，引发深穿支动脉狭窄、闭塞，最终引发脑梗死疾病。采用阿托伐他丁钙片、依达拉奉等常规药物治疗，虽可缓解患者的临床病症，但对血清炎症因子等指标于梗死病灶周围水肿面积变化的改善效果不显著，其治疗时间较长，临床疗效有限[6]。

羟苯磺酸钙是一种血管保护剂，能够通过血脑屏障直接作用于中枢神经系统，清除脑内细胞毒性的羟自由基，抑制神经细胞与血管内皮细胞氧化损伤，保护脑组织[7]。药理学分析显示[8]，羟苯磺酸钙可以通过抑制组胺、5-羟色胺、内皮素等血管活性物质合成，阻止血管内皮细胞收缩与间隙形成，预防毛细血管基底膜增厚；降低脑组织耗氧量与质过氧化物含量，舒张患者动脉，抵抗血小板聚集，提高红细胞的氧气分解能力及变形能力，提高患者脑部血液中的血红蛋白含量，阻止脑梗死范围扩散，改善病理损害[9]；抑制损伤区脑细胞钙与含水量，纠正局部水电解质紊乱，扩张患者血管，消除动脉粥样物，促进栓子溶解，降低血液黏度、纤维蛋白原、红细胞聚集及红细胞沉降率，稳定患者的血流动力学，缓解脑水肿，降低颅内压[10]。本研究中，研究组接受治疗后TNF-α、IL-6、CRP、NPY、IL-8、SOD检查值均低于对照组。治疗后2组NIHSS、BI指数评分、梗死灶周围水肿面积较治疗前均显著改善，且研究组较对照组改善更显著。说明羟苯磺酸钙可以有效降低患者血清炎症水平，改善能量代谢，充分发挥药效改善患者的脑部血供与氧供，减轻血脑屏障损伤，抑制脂质的过氧化，促进微循环，增强脑供血量，减少神经功能缺损。本研究显示，经21 d治疗，研究组显效率显著高于对照组，表明脑梗死患者应用羟苯磺酸钙联合常规治疗方案的临床疗效显著优于单纯使用常规措施，能够改善梗死病灶的血液流量，稳定血流动力学，缩小梗死面积，减少脑梗死对脑部神经细胞损伤，与相关报道一致[11]。

综上所述，羟苯磺酸钙辅助常规基础治疗脑梗死临床效果显著，可明显改善患者的炎症反应、脑水肿情况，恢复血液供应与脑细胞生机，稳定患者的血流动力学，从而进一步提高治疗效果，值得临床应用。

4参考文献

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(收稿2015-06-28)

【中图分类号】R743.33

【文献标识码】A

【文章编号】1673-5110(2016)12-0030-02