成都市社区卫生服务中心养老服务保障供给现状的调查分析

叶娇 王佳琳 田甜

·调查研究·

成都市社区卫生服务中心养老服务保障供给现状的调查分析

叶娇 王佳琳 田甜

目的 了解成都市社区卫生服务中心养老服务保障供给现状，为成都市政府及养老服务相关部门进行合理的养老服务供给提供参考依据。方法 在成都市五大主城区中抽取13个社区卫生服务中心39名管理人员进行问卷调查及个人深入访谈。结果 社区卫生服务中心目前所提供的养老服务内容、形式单一；人员结构不合理；资金来源有限。结论 政府及相关部门应制定并完善社区卫生服务中心养老服务保障供给相关政策，加大经费投入，加强社区宣传；社区卫生服务中心应重视专业人才队伍建设，协调各方力量，加强养老服务的保障供给。

成都市；社区卫生服务中心；养老服务；供给现状

自1999年我国进入老龄社会以来，老龄化问题日趋严重。据国家统计局第六次人口普查结果显示，我国60岁及以上的老年人口约1.77亿，占总人口的13.26%，与第五次人口普查结果相比上升了2.93%；65岁及以上的老年人口比例为8.87%，上升了1.91%[1]。Vladeck BC(1989)、Crocker T(2013)等人指出人口老龄化会导致老年人发病率和失能的风险性增加，因而导致老年人对长期护理和医疗服务的需求增加[2-3]。因此，加快实现养老服务和医疗资源的整合显得十分有必要。2000年卫生部出台了《城市社区卫生服务基本内容(试行)》和《社区护理管理指导意见(试行)》，制定了关于加强老年卫生工作意见，把老年卫生工作作为整个卫生工作的组成部分，纳入社区卫生工作计划[4]。社区卫生服务中心作为基层医疗机构，将为社区养老卫生服务提供支持平台。尤其是在城市普遍存在医疗资源分配不均衡的情况下，对于收入微薄、行动不便的老人，拥有方便、经济、可及性特点的社区卫生服务中心则显得更为重要[5]。社区卫生服务质量的高低将直接影响城市养老卫生服务的质量，对社区卫生服务问题的解决能够为城市养老卫生服务的提升提供可借鉴性建议[6]。近几年来，我国学者对社区养老卫生服务的研究侧重于对服务需求情况的调查，而有关于养老服务保障供给的研究较少，且多集中在东部沿海地区。成都作为四川省乃至西部最大的城市，随着城市化的不断加快，成都的城市规模不断扩大，成都市的人口出现了多年的持续增长，老年人口持续增加，出现了人口老龄化、空巢化的趋势，人口老龄化的压力空前巨大[7]。本研究旨在了解成都市社区卫生服务中心养老服务保障供给现状，为政府及其他相关部门制定有关政策，优化社区养老资源配置提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究小组从成都市五大主城区(锦江区、青羊区、武侯区、金牛区、成华区)随机抽取3个城区，再从3个主城区中以方便抽样的方式共选取13个社区卫生服务中心，以及39名管理者(每个中心各3名管理者)进行问卷调查及半结构式深入访谈。社区卫生服务中心纳入标准：①成立时间≥1年，机构工作人员≥30人。②能提供集医疗、保健、预防、康复、健康教育、计划生育技术指导“六位一体”的综合医疗服务。③服务范围不少于一个街道，具有一定的群众基础和影响力。研究对象的纳入标准：①在该社区卫生服务中心连续工作半年以上。②熟悉本中心开展的社区养老服务项目。③同意且自愿接受本次调查者。本次调查的13个社区卫生服务中心详细情况(表1～2)。

表1 社区卫生服务中心基本资料

表2 医疗服务人员基本资料(n＝829)

1.2 方法 2016-01—02统一培训调查人员，并在当地社区工作者的协助下对中心管理者进行现场问卷调查及半结构式个人深入访谈。问卷涉及的内容有社区卫生服务中心的基本资料、医疗服务人员构成及培训情况、机构设备设施情况、养老服务项目提供等情况。共发放问卷13份，回收有效问卷13份，有效回收率为100%。进行访谈39人次，访谈的目的是为了了解被访者对所在中心开展的养老服务质量的评价，及其对中心当前养老服务存在的欠缺与困难的认识和改进建议；了解其对目前福利待遇的看法及职业期望等。

2 结果

社区卫生服务中心养老服务供给内容主要涉及到生活照料、医疗服务、精神需求、社会参与、法律援助等方面(表3)。供给方式分为仅在机构内服务、仅上门服务、两种服务形式兼具3种彼此独立的服务形式(表4)。

表3 社区卫生服务中心养老服务供给内容情况

表4 社区卫生服务中心养老服务供给方式情况[n(%)]

2.1 服务内容不全面 随着生活水平的不断提高，老年人的养老需求开始呈现多元化趋势。一般来说，养老服务供给内容主要包括生活照料、医疗服务、精神需求、社会参与、法律援助等几类。据此次调研情况来看，各社区卫生服务中心医疗服务项目供给情况良好，所占比例达到了76.49%，而在生活照料、精神需求、社会参与、法律援助方面的服务项目供给情况并不理想，所占比例分别为：5.98%、10.36%、5.98%、1.19%。其中，精神需求类的服务还只针对重症精神病患者。不难看出，社区卫生服务中心存在养老服务供给不全面的问题。王佳琳等人的研究还发现老年人所急需的养老服务项目与社区实际所提供的养老服务项目在供需比例上存在着一定的差距，社区所提供的养老服务与老人的需求不相匹配[8]。通过实地调研及与中心管理者的深入访谈了解到出现这种情况的原因主要有以下两点：一是人力资源不足，二是宣传力度不够。在个案访谈中，39名被访者中有28名表示由于机构工作人员数量不足，导致中心除了提供医疗服务类的项目无暇顾及其他养老服务项目。调研的13个社区卫生服务中心均缺少心理卫生方面的人才，也没有提供法律援助的专业人员，同时只有少数几个社区引入了志愿者服务团队，因此精神需求、法律援助类及社会参与类的服务难以开展。另一方面，由于政府、卫生服务中心及其他相关部门对社区养老服务的宣传力度不够，老年群体还没有意识到养老的潜在需求，对社区养老服务的优越性缺乏充分认识，导致社区老年人参与项目的积极性不够、依从性不高，从而间接阻碍了许多养老服务项目的开展。

2.2 人员结构不合理，服务形式单一 通过实地调研及与管理者的深入访谈了解到，虽然近几年在国家政策支持下，成都市大力推进社区卫生服务中心的发展，但由于高水平、高素质的专业人才稀缺、卫生服务技术力量不足而导致养老服务水平偏低，很多养老服务流于形式，达不到健康养老的效果。目前对社区卫生服务人员的数量没有统一的规定，国外一般每名全科医师服务人口为3 000～4 000人[9]，此次调研的13个卫生服务中心平均每名执业(不含助理)医师服务人口为4 007人，就绝对数量而言，基本达到了国外水平。然而，医疗服务人员学历层次偏低，仅有37.64%拥有本科及以上学历，而高级职称者仅占5.31%。此外，社区卫生中心的医疗人员每年虽然有较多接受专业培训的机会，但培训内容主要涉及与医学相关的专科技能操作、专业理论知识及个人职业素养等方面，与养老、托老相关的培训很少开展，且开展方式主要以机构内为主，机构外学习及深造的机会较少。因此，中心工作人员在养老方面的医疗服务水平并不高，这也成为提升服务质量的最大障碍。

通过对社区卫生服务中心养老服务供给方式的调查发现：仅在机构内提供服务占总体的比例最高，达到了51.00%；仅上门提供服务所占比例最低，为8.76%；而既能在机构内提供服务，又能上门提供服务还不到总体的一半，为40.24%。社区卫生服务中心的最大特点就是走出医院，走进社区，走进家庭，只有扩大上门服务项目的范围，使服务形式多样化，才能最大化地实现健康养老。通过与部分管理者的深入交谈，总结得出以下原因：一是由于社区卫生服务中心养老服务项目宣传力度不够，许多老年人甚至还不知晓许多服务项目可以以上门服务的形式开展；二是由于很多上门服务项目是有偿服务，老人出于经济方面的考虑而不愿选择；三是由于社区卫生服务中心、街道办事处、居委会、社区物业处等相关部门沟通不畅，阻碍了养老服务项目在社区内的开展。

2.3 经费来源有限 本次调查的13个社区卫生服务中心其机构性质均为国有及国有控股，机构经费来源均为100%财政拨付。39名被访者中有31人表示由于中心运营保障经费不足，阻碍了部分养老服务项目的开展。这可能是因为受我国经济发展水平的制约，政府投入到社区卫生服务中心的经费有限，而我国老龄化严重，老年人医疗养老需求量大，最终导致社区卫生服务中心的养老保障经费不足。

3 讨论

3.1 加强养老服务专业人才队伍建设 医疗服务人员数量的多少和自身素质的高低直接决定了服务工作本身的效率和质量[6]。就成都市13个卫生服务中心的调研来看，社区卫生服务中心普遍存在专业技术人才不足的问题，这也成为阻碍社区医疗养老服务良性发展的主要原因之一。在与39名被访者交谈的过程中了解到，他们对当前的收入情况不是很满意，认为工作量与工资待遇不成正比。据此我们可以推测，工资水平和福利待遇上的欠缺可能是影响人们加入社区卫生工作队伍的障碍之一。因此，政府应出台相关政策提高社区卫生服务中心工作人员薪资待遇，并为其创造更多深造学习的机会，晋升上给予合理范围内的政策帮助，吸引更多高水平人才加入到社区工作中。在引进社区卫生服务专业人才的方式上提倡多样化，可以通过招聘、公开招考、定向培养和上下级医院人才交流等方式吸收高学历、高素质的专业人员加入到队伍当中。同时，社区卫生服务中心应在现有人员结构的基础上，自身通过各种渠道加强对养老服务专职人员的培训，使培训工作做到经常化、规范化和全面化，以专业化发展为导向尽快提升社区工作者的职业素质，逐步提高社区医疗养老服务水平。

3.2 拓展服务内容，丰富服务形式 就调研情况来看，社区卫生服务中心在生活照料、精神需求、社会参与及法律援助类养老服务的开展稍显不足，开展形式也主要为机构内开展。供给内容与供给形式的贫乏与老年人需求的多样化呈现尖锐矛盾。要解决这个问题，除了要加强养老服务专业人才建设外，还应积极引入社会力量参与社区养老服务，鼓励心理卫生、法律等方面的专业人士深入社区为老年人提供服务。人员与场地相对充足的中心还可在机构内开展日托照料，同时可利用智慧平台为老年人进行远程健康教育。

3.3 加大经费投入，建立多元筹资机制 政府应该加大社区卫生服务中心养老服务保障供给的经费投入，为社区医疗养老服务的开展提供资金支持。同时还要注意拓展资金来源的渠道，要调动社会参与的积极性，重视社会集资和民间资本的引用[10]。也可以引入市场机制，根据服务项目的性质、政府补贴力度、老年人的经济承受能力实行合理收费，这样既可以缓解社区卫生服务中心资金不足的问题，又可以减轻政府负担，还能满足老年群体不同层次的服务需求。

3.4 加强对社区养老服务的宣传力度 此次调研还了解到，由于对社区养老服务的宣传力度不够，老年人文化程度偏低，以及传统观念的影响，导致部分老年人对社区卫生服务中心提供的养老服务项目接受度不高，参与的积极性不够。因此，政府要与养老相关部门、社会公众及社会组织共同合作，利用报刊、杂志、电视、网络、广播传媒等媒介加大对社区养老服务的宣传，加深人们对社区养老服务的认识，形成更为科学的健康养老观。

3.5 政府明确其主导地位，做好统筹规划 在欧美发达国家，社区养老服务具有浓厚的社会福利性，主要由政府投入。由于我国养老服务事业起步较晚，经济水平尚不发达，加之未富先老的基本国情，我国社区养老服务保障的供给仍以政府为主导。首先，政府应该充分发挥其在资源分配中的协调作用，当社区服务中心自身无法解决软硬件资源不足的问题时，政府应及时采取有效措施，尽力补给其所需资源；当社区卫生服务中心需要调动其他社会资源以保障养老服务项目的顺利开展而缺乏必要的权限时，政府部门应在充分论证的基础上，适度倾向性地考虑中心的需求，帮助其扫清阻碍，以达到预期效果。被访的39个中心管理者中有18人表示由于中心的房屋资源紧张，占地面积偏小，对于满足服务范围内社区居民的医疗需求有一定影响，因此政府应积极协调和整合土地资源，尽可能满足社区卫生服务中心的用地需求。同时，政府应该引导社区卫生服务中心加强与上级医院及周边养老机构的联系和合作，资源共享，实现养老资源的效益最大化。其次，政府应该充分发挥其在政策制定上的主导作用。政府应重视社区卫生服务中心养老保障供给经费政策及监管政策的建设和完善，使其相关内容更加充实和明细。不断完善社区卫生服务中心的经济补偿机制，拓展经费来源渠道，使社区卫生服务中心在房屋建筑、人员设备等方面的资金得到基本保障，共同推进社区养老服务事业的良性发展。

[1]中华人民共和国国家统计局.2010年第六次全国人口普查主要数据公报 (第1号)[EB/OL].http：//www.stats.gov.cn/tjgb/rkpcgb/qgrkpcgb/t20110428-402722232.htm.

[2]Crocker T，Young J，Forster A，et al.The effect of physical rehabilitation on activities of daily living in older residents of long-term care facilities：systematic review with meta-analysis[J].Age&Ageing，2013，42(6)：682-689.

[3]Vladeck BC.Long-term care for the elderly.The future of nursing homes[J].Western Journalof Medicine，1989，150(2)：215-234.

[4]李泽杰.广州市社区老年卫生服务供需现状调查及对策研究[D].广州：广州医学院，2012：3.

[5]郭斌.论上海市社区卫生服务中心“医养结合”模式的可行性[J].黑龙江生态工程职业学院学报，2015，28(1)：39-41.

[6]梁旭峰.城市居家养老中的社区卫生服务提升研究——以北京市海淀区学院路社区卫生服务中心为个案[D].长春：东北师范大学，2013：3.

[7]李琳.社会化养老服务的成都市“马家花园案”案例研究[D].成都：电子科技大学，2014：2.

[8]王佳琳，康华，左敏.人口老龄化背景下西部城市社区居家养老现状及养老服务需求的调查分析[J].中国医学创新，2014，11(4)：138-140.

[9]梁万年，李静，关静，等.全国社区卫生服务现状调查——全国社区卫生服务中心人力资源现状及地区间比较[J].中国全科医学，2005，8(13)：1038-1041.

[10]屈朝霞，郝溪瑶，刘天骄.社区居家养老服务保障供给现状的实证分析——基于177个社区的实地调查[J].广西经济管理干部学院学报，2011，23(3)：10-19.

Objective To explore current supply status of pension services of community health service centers in Chengdu so as to provide references to Chengdu municipal government and relevant departments for pension services.Methods 39 managers of 13 community health service centers in five main districts of Chengdu were investigated with questionnaire and in-depth interviews.Results The content and form of pension services were simple.Personnel structure was unreasonable and sources of funding were limited.Conclusion The government and relevant departments should formulate and perfect related policies concerning pension services in community health service centers，increase fund input and enhance publicity.Community health service centers should attach great importance to the construction of professionals and coordinate with relevant parties to strengthen the supply of pension service.

Chengdu City；Community health service center；Pension services；Supply status

2016-09-18)

1005-619X(2016)12-1328-05

10.13517/j.cnki.ccm.2016.12.044

610075 成都中医药大学护理学院

四川省社会科学研究“十二五”规划课题(SC15B025)；成都中医药大学校级课题(RWYY1402)

王佳琳