诺和龙联合来得时配合康复运动治疗2型糖尿病的疗效观察

林晋生

诺和龙联合来得时配合康复运动治疗2型糖尿病的疗效观察

林晋生

目的 探讨诺和龙联合来得时配合康复运动治疗2型糖尿病的疗效。方法 86例2型糖尿病患者随机分为对照组和治疗组。对照组给予诺和灵30R，治疗组采用来得时联合口服诺和龙配合康复运动的治疗方案。结果 治疗组总有效率91.1%，对照组总有效率80.5%，治疗组明显优于对照组，P＜0.05；治疗组患者FPG、2 hPG、HbA1c、TC、TG指标改善情况优于对照组，P＜0.05；治疗组血糖达标时间(5.0±0.7)d，明显短于对照组，胰岛素使用量(35.3±7.0)U/d，明显少于对照组，均P＜0.05。结论 诺和龙联合来得时配合康复运动治疗2型糖尿病，疗效满意，安全可靠。

来得时；诺和龙；2型糖尿病

2型糖尿病是一种代谢性疾病，患者由于胰岛素分泌缺陷或生物作用受损，导致血糖偏高，给患者生命健康造成严重威胁[1]。本文对我院2014-01—12收治的2型糖尿病患者给予诺和龙联合来得时治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2014-01—12收治的86例2型糖尿病患者，所有患者均符合《内科学》中有关糖尿病的临床诊断标准[2]。随机分为对照组和治疗组。治疗组45例，男16例，女29例；年龄55～85岁，平均(69.33±2.86)岁；病程7个月～16年，平均(4.65±2.38)年。对照组41例，男13例，女28例；年龄60～83岁，平均(66.56±3.90)岁；病程1～12年，平均(5.08±3.12)年。对比两组患者一般资料，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均停止使用降糖药，严格控制饮食。对照组患者于每天早、晚餐前30 min注射诺和灵30R，起始量为0.4 U/(kg·d)，治疗过程中，严格监测血糖浓度以便及时调整药量。治疗组采用来得时联合口服诺和龙配合康复运动的治疗方案。患者于睡前皮下注射来得时，起始量为0.2 U/(kg·d)，严格监测患者血糖浓度，随时对药量进行调整。同时餐前15 min口服诺和龙，起始剂量为2 mg，3次/d，用量根据患者的血糖控制情况进行调节，每次增加0.5 mg，最大剂量不超过6 mg/次，疗程2个月。

康复运动治疗：适当的运动可以提高胰岛素敏感性，有利于血糖的控制，延缓其慢性并发症的发生和发展。具体方法如①快步走：每小时步行5 000 m，60 min/次。快步走的时间应在饭后1 h进行，此时血糖较高，可避免运动时出现低血糖。康复运动要循序渐进，心率控制在最大心率的60%～70%，即(220－年龄)×60%～70%，运动前后应进行充分的准备和放松活动，以避免运动后出现不适，1次/d。②游泳：游泳是适合糖尿病人的康复运动治疗方法，时间选择饭后1 h进行，避免空腹和睡前游泳。游泳时运动量要适度，不应感觉过度疲劳，每次游泳后，脉搏频率达到90～100次/min的中等运动量即可。③慢跑：患者可从距离1 000 m开始，逐渐增加跑动距离，一般可增至5 000 m，速度控制在8 min跑1 000 m，也可以采用慢跑加步行交叉进行的运动方法，以减轻心脏负担，总时间控制在40 min，隔天一次，年龄稍大者可2次/周。

1.3 疗效判定标准 显效：FPG＜6.0 mmol/L、2 hPG＜8.0 mmol/L、HbAlc＜7.0%；有效：FPG为6.0～7.8 mmol/L、2 hPG为 8.0～10.0 mmol/L、HbAlc为7.0%～9.0%；无效：FPG＞7.8 mmol/L、2 hPG＞10.0 mmol/L、HbAlc＞9.0%。

血糖达标判断标准：FPG＜6.0 mmol/L、2 hPG＜8.0 mmol/L、HbAlc＜7.0%。

1.4 统计学处理 全部数据计入SPSS 20.00软件包，计数资料用百分比表示，采用卡方检验，计量资料用(±s)表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果(表1～3)

表1 两组患者疗效对比[n(%)]

表2 两组患者血糖指数指标变化(±s)

表2 两组患者血糖指数指标变化(±s)

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05

项目 治疗组(n＝45) 对照组(n＝41)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后FPG(mmol/L) 10.7±3.6 7.0±3.3*# 10.6±3.2 7.3±3.6*2 hPG(mmol/L) 11.8±3.9 8.8±4.1*# 11.8±4.1 9.3±3.6*HbA1c(%) 9.9±3.5 6.1±3.3*# 9.7±3.7 7.9±3.6*

表3 两组血脂指标比较(±s)

表3 两组血脂指标比较(±s)

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05

项目 治疗组(n＝45) 对照组(n＝41)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后TC(mmol/L) 6.50±1.36 4.22±1.33*# 6.76±1.32 5.22±1.06*TG(mmol/L) 3.18±1.39 1.58±1.41*# 3.18±1.41 2.03±1.03*LDL-C(mmol/L) 3.99±0.35 3.61±0.33* 3.97±1.13 3.20±0.63*HDL-(mmol/L) 1.16±0.30 1.23±0.26 1.22±0.29 1.23±0.37

治疗组血糖达标时间(5.0±0.7)d，明显短于对照组的(8.0±1.1)d，胰岛素使用量(35.3±7.0)U/d，明显少于对照组的(49.7±10.2)U/d，均P＜0.05。

3 讨论

糖尿病是一组由遗传、环境、免疫等不同因素引起的复杂的代谢性疾病，终身存在，若不给予及时的诊断和治疗，经常会引发急性或慢性的并发症。糖尿病病程进程缓慢，合理控制血糖是最根本的治疗方法。糖尿病可分为1型和2型，2型糖尿病的发病机制是由于胰岛素分泌存在缺陷或者患者体内产生胰岛素抵抗，使胰岛素的分泌量明显下降，进而导致血糖升高[3]。2型糖尿病随着病情的逐渐发展，胰岛β细胞的分泌功能则进一步衰退，患者会表现出血糖持续升高，引发严重的并发症，严重威胁患者的生命健康及生存质量，因此，给予及时有效的治疗意义重大。

来得时是一种新型的利用重组DNA技术生产的人胰岛素类似物，也是在中性pH液中溶解度低的人胰岛素类似物。来得时在酸性环境下为澄清溶液，注入皮下组织后，因酸性溶液被中和而形成的微细沉积物可持续释放少量甘精胰岛素，从而产生可预见的、有长效作用的、平稳的、无峰值的血药浓度，进而控制并稳定患者的血糖[4]。作为长效机制的胰岛素，来得时的溶解度较低，其血药浓度或时间特性都具有可预见性，在中性环境下具有缓释的作用。这种药物模拟人生理性胰岛素进行分泌，完成药物注射后不会产生明显的峰值，其药物疗效与胰岛素泵相似。来得时注射时间极其灵活，能有效稳定患者的血糖，药物价格也比其他胰岛素便宜，具有经济实用、注射次数少等优点。而诺和龙是一种口服降血糖药物，它能够和胰岛β细胞膜上的特异性受体结合，使钾离子从β细胞的外流得到抑制，同时促进胰岛素分泌，达到控制血糖的目的。两种药物联合使用，有助于血糖的稳定，且能够减少胰岛素的使用量，使β细胞功能得到最大程度的恢复。

运动对于2型糖尿病患者而言，可以加速血速流动，增加糖代谢的速度。通过适当运动有助于血糖维持在理想的水平，增强了体质，降低了并发症的发生概率，是综合治疗糖尿病的主要方法之一。综上所述，诺和龙联合来得时配合康复运动治疗2型糖尿病，疗效满意，安全可靠。

[1]杨小东.甘精胰岛素联合口服降糖药治疗2型糖尿病临床观察[J].当代医生，2011，17(7)：79.

[2]叶任高，陆再英.内科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004：787-809.

[3]逯继伟.中西医结合用于2型糖尿病合并高脂血症的临床分析[J].医药，2015(10)：00113.

[4]王平，祝开思.动态监测甘精胰岛素与预混胰岛素治疗期间老年2型糖尿病患者血糖漂移和低血糖发生率[J].中国糖尿病杂志，2010，18(2)：127-128.

[5]王燕芬，邬晓岚，赵燕.甘精胰岛素联合二甲双胍治疗2型糖尿病的临床研究[J].实用药物与临床，2012，15(10)：624-626.

2015-08-17)

1005-619X(2016)03-0326-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.03.050

352100 福建医科大学附属宁德市医院