多层螺旋CT及其后处理技术在胸骨骨折中的诊断价值

赵丰 丁长青 王雪璐 张玉娜 孙惠芳 代兰兰

多层螺旋CT及其后处理技术在胸骨骨折中的诊断价值

赵丰 丁长青 王雪璐 张玉娜 孙惠芳 代兰兰

目的 探讨多层螺旋CT及其后处理技术在胸骨骨折中的应用价值。方法 回顾性分析丰县人民医院经16层及64层螺旋CT诊断胸骨骨折的22例患者的影像资料。结果 本组均行多平面容积重组(MPR)及容积再现法(VR)后处理。22例胸骨骨折患者中横断位图像、MPR及VR图像发现胸骨骨折分别为21例、22例及19例，检出率分别为95%、100%和86%。结论 多层螺旋CT横断位图像与MPR、VR成像等后处理技术结合在显示胸骨骨折中具有明显优势。

胸骨骨折；螺旋CT；多平面重建成像；三维重建

胸骨骨折并不常见，常由直接钝性暴力或胸廓挤压伤等所致，临床常合并有肺挫伤等。及时准确的诊断胸骨骨折及其他胸部损伤对临床治疗具有重要意义。随着多层螺旋CT的渐趋普及，其快速成像、薄层扫描、多窗宽窗位观察及强大的后处理技术，对胸部创伤的准确诊断提供了更加直观的证据[1-2]。现回顾性分析我院2013-07—2015-09 22例经16层及64层螺旋CT诊断的胸骨骨折的影像学资料，旨在探讨多层螺旋CT横断位图像、MPR成像及三维VR技术在胸骨骨折诊断中的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 22例中男20例，女性2例，年龄27～80岁，平均(45±2.3)岁。均有明确的胸部创伤史，其中车祸伤17例，坠落伤5例，均有胸痛表现。

1.2 CT检查及评价方法 使用PHILIPS 16及64层螺旋CT机行急诊螺旋扫描。扫描范围自肺尖至膈下。扫描条件120 kV，200 mAs，原始采集层厚0.625 mm，轴位图像重建层厚5 mm，螺距1.5。然后通过专用工作站进行MPR及VR重建成像。

由影像科两名高年资医师分析其CT表现，达成一致。调节窗宽、窗位，以骨窗、纵隔窗及肺窗观察。重点观察胸骨有无骨折、肺部形态密度有无异常、有无气胸、胸腔及心包积液、肋骨、胸骨、脊柱等有无骨折 (如有则重点观察部位、类型及范围)、皮下有无气肿，有无伴发的胸部其他疾病等。

2 结果

22例胸骨骨折患者中胸骨柄骨折(图1～3)7例，体部骨折(图4～7)15例。横断位图像、MPR及VR图像发现胸骨骨折分别为21例、22例及19例，检出率分别为95%、100%和86%。

本组均伴有其他胸部损伤：伴肺挫伤13例，伴气胸12例，皮下气肿3例，肋骨骨折21例(多发19例，单发2例)，胸腔积液20例，胸椎椎体骨折4例，横突骨折6例，肩胛骨骨折1例，锁骨骨折3例。

图1 轴位图像，骨窗观察，示右侧胸骨柄骨折(箭头)

图2 冠状位重建图像，与图1同一患者，骨窗观察，示右侧胸骨柄骨折(箭头)

图3 三维VR后重建，与图1同一患者，骨窗观察，示右侧胸骨柄骨折(箭头)

图4 轴位图像，骨窗观察，示右侧胸骨体骨折(箭头)

图5 冠状位重建图像，与图4同一患者，骨窗观察，示胸骨体骨折(箭头)

图6 矢状位重建图像，与图4同一患者骨窗观察，示胸骨体骨折(箭头)

图7 三维VR重建图像，与图4同一患者骨窗观察，示胸骨体骨折(箭头)

3 讨论

胸骨位于胸廓前壁正中，前凸后凹，自上而下由胸骨柄、胸骨体和剑突3部分组成。上部两侧由锁切迹与锁骨相连，胸骨柄外侧缘接第1肋，胸骨体外侧缘接第2～7肋软骨，剑突下端游离。年轻人的胸廓具有较好的弹性，不易引起骨折，仅在受到直接较大的暴力才发生骨折[3]。胸骨骨折以胸骨体上段最常见，胸骨体与胸骨柄分离、胸骨柄骨折次之，剑突骨折最为少见[4-6]。胸骨的传统影像学检查多采用胸片、CT及MRI等。常规X射线胸骨摄片尽管可显示胸骨，但正侧位片因前后组织结构较多重叠而难以显示不明显的骨折，所以易于漏诊无明显移位的胸骨线型骨折[7]。超声因其便携简单，对不宜搬动检查的危急重症患者等也可在床边初步诊断较为明显的胸骨骨折，但其对诊断者的操作技能的要求较高[8]。MRI显示胸部软组织病变和胸骨骨髓浸润方面有优势，对骨挫伤显示较好，但对骨折线、钙化及骨化等显示方面通常需要结合胸片和CT才能做出判断[5]。

多层螺旋CT扫描速度快，为容积扫描数据，“等体素”成像，实现MPR图像各向同性成像。MPR进行多方位及任意角度旋转观察，能最大程度地减少胸骨骨折的误漏诊，同时能发现胸廓其他部位隐匿性骨折[9]。横断面薄层图像多可显示包括无移位大部分胸骨骨折，表现为胸骨骨皮质断裂、前后分离，可呈“双边”样改变，部分可表现为左右分离，伴碎骨片及软组织肿胀等。胸骨骨折以横行骨折最为常见，在胸骨骨折平面与横断面平行且无明显分离时，骨折线可能不能显示[3]。本组1例患者因此而漏诊。薄层矢状面及冠状位图像显示胸骨的骨折较为清晰，易于显示骨皮质断裂、贯穿胸骨前后或左右的线状透亮影及移位情况[10]。一组研究提示，矢状位MPR图像对胸骨细微骨折显示率为100%，冠状位及横断位分别为84.1%、62.3%[11]。尽管矢状面、冠状位对骨折显示率较高，但与三维VR图像比较，前二者立体感不强，无整体观，不利于临床医生迅速掌握胸骨骨折全貌。VR图像可旋转至任意角度观察，可消除遮挡胸骨的非相关组织，清晰显示骨折线在胸骨表面走行及碎骨的移位情况，同时还可以三维显示周围其他骨质情况。但VR图像无法显示细微骨折，需联合应用，才可避免漏误诊[11]。

总之，多层螺旋CT容积扫描、横断位薄层、MPR及VR重建图像联合，在诊断胸骨骨折的诊断中价值较高，值得应用。

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Objective To investigate the application value of multi-slice spiral CT and its post-processing techniques in sternum fracture.Methods The image data of 22 cases with sternum fracture diagnosed by 16 and 64-slice spiral CT at Feng-xian County People's Hospital were retrospectively analyzed.Results All underwent multi-planar reformation(MPR)and volume reconding(VR).Among 22 sufferers with sternum fracture，the discovery of sternum fracture by transverse images，MPR images and VR images confirmed 21 cases，22 cases，and 19 cases with sternum fracture，with the detection rates of 95%，100%and 86%respectively.Conclusion Multi-slice spiral CT transverse images combined with post-processing techniques of MPR and VR images have obvious advantages in diagnosis of sternum fracture.

Sternum fracture；Spiral CT；Multi-planar reconstruction；Three-dimensional reconstruction

2015-11-11)

1005-619X(2016)03-0288-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.03.030

221700 丰县人民医院

丁长青