腹腔镜胆囊切除术围手术期护理干预对患者生存质量的影响

江红英

腹腔镜胆囊切除术围手术期护理干预对患者生存质量的影响

江红英

目的 探讨围手术期护理干预对腹腔镜胆囊切除术(LC)患者生存质量的影响。方法 2013-12—2015-05期间自贡市沿滩区人民医院收治的LC患者127例，随机分为实验组(n＝64)和对照组(n＝63)。实验组实施护理干预，对照组实施常规护理。比较两组患者汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)得分及术后并发症发生率。结果 实验组在术前12 h、术后7 d、术后6个月HAMD和HAMA分值显著低于对照组(P＜0.05)。入院时两组患者HAMD和HAMA评分差异无统计学意义(P＞0.05)。实验组术后并发症总发生率(12.5%)显著低于对照组(50.8%，P＜0.05)。结论 LC围手术期采取有效的护理干预措施，可有效改善患者的生存质量。

腹腔镜胆囊切除术；护理干预；生存质量

随着腹腔镜技术的发展进步及其在外科中的广泛应用，腹腔镜下胆囊切除术是胆囊结石和急性胆囊炎的常用治疗手段[1-3]。腹腔镜下行胆囊切除术的手术配合及护理可以提高患者的生活质量[4]。本研究探讨围手术期护理干预对腹腔镜下胆囊切除术患者生存质量的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 针对2013-12—2015-05自贡市沿滩区人民医院收治的127例采用腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的患者，所有患者排除心肾脏等重要器官功能不全者，术前采用彩色多普勒超声等检查进行确诊。依据护理方法不同随机分为实验组(n＝64)和对照组(n＝63)。实验组男性35例，女性29例，年龄16～74岁，平均年龄为(41.3±11.5)岁。对照组男性34例，女性29例，年龄15～75岁，平均年龄为(41.2±11.6)岁。两组患者性别构成比和年龄等一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)。所有患者对治疗与护理方案均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 围手术期护理方法 对照组实施常规护理，术前向患者介绍手术基本情况并耐心解答患者的问题；术中密切关注患者的表情变化，在手术过程中实施各项操作时询问患者感受，若出现不适感，立即做出调整；术后密切监测患者的各项生命体征，并对患者讲解术后的注意事项。

实验组在常规护理的基础上增加干预护理，干预护理措施包括：①术前护理，接受腹腔镜胆囊切除术的患者多数为首次接触腹腔镜手术，会在不同程度上对手术产生顾虑，在术前对患者实施心理干预，主动与患者进行沟通交流、邀请病房接受过腹腔镜手术治疗的患者对其进行沟通说明手术的基本过程和情况，以消除患者对手术的忧虑。在术前通过对患者进行饮食指导，以给予患者胃肠道准备，配合手术顺利完成。②术后并发症的观察以及护理，护理人员在术后48 h内密切关注患者是否有出血指证(包括观察敷料是否有渗血以及腹腔引流管是否出现血性液体)，并在术后12 h内按每小时一次进行动态血压监测。③在护理中要注意对胸腹部的检查，观察是否出现皮下气肿，对于发生气肿的患者给予吸氧，以缓解症状。对于未减少高碳酸血症发生的患者，给予常规吸氧。④置管引流进行严密监测与观察，包括期量、性质以及颜色，一旦出现异常情况，及时通知医师进行处理。⑤对患者进行出院后健康和康复指导，如注意休息、适当运动等。对患者家属进行合理膳食指导，帮助患者养成良好饮食习惯，避免暴饮暴食、过度饮酒等不良习惯对患者康复的影响。

1.3 观察指标 对患者进行随访，评估并发症发生率。同时，对实验组和对照组进行汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)问卷调查。

1.4 统计学分析 数据采用SPSS 13.0进行数据处理和统计学分析，对计量资料以均数±标准差(±s)表示，两组间比较采用t检验；分类资料以百分率(%)表示，率的比较用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者HAMD评分结果 实验组在手术前12 h、手术后7 d、手术后6个月HAMD分值显著低于对照组(P＜0.05)。入院时两组患者HAMD评分差异无统计学意义(P＞0.05，表1)。

表1 两组患者HAMD评分结果(±s)

表1 两组患者HAMD评分结果(±s)

注：与实验组比较，△P＜0.05

组别 例数(n) 入院时 术前12 h 术后7 d 术后6个月实验组 64 15.8±4.5 10.6±2.3 8.4±2.1 5.6±2.8对照组 63 15.6±4.4 18.5±3.2△15.6±4.7△11.3±3.5△

2.2 两组患者HAMA评分 实验组患者入院时、手术前12 h、手术后7 d、手术后6个月HAMA得分显著低于对照组(P＜0.05，表2)。

表2 两组患者HAMA评分结果(±s)

表2 两组患者HAMA评分结果(±s)

注：与实验组比较，△P＜0.05

组别 例数(n) 入院时 术前12 h 术后7 d 术后6个月实验组 64 15.3±4.1 11.6±3.3 8.7±2.6 5.4±3.9对照组 63 15.6±4.2 15.8±3.6△15.3±3.7△12.6±4.5△

2.3 两组患者的并发症发生率 实验组术后并发症总发生率显著低于对照组(P＜0.05，表3)。

表3 两组患者术后并发症发生率[n(%)]

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术属于微创手术，具有出血量少以及手术时间短等特点，可大大降低患者内脏器官的医源性损伤，降低患者的疼痛程度，促进患者病情康复，从而提高患者的生存质量。但是，采取腹腔镜手术，患者对手术的效果产生各种紧张焦虑情绪。护理人员应在手术前对患者认真耐心讲解手术的注意事项，抚平患者的情绪，增强患者的信心，有利于手术的进行与术后的康复。

本研究中，实验组和对照组患者入院时，HAMD和HAMA评分无显著性差异，而手术前12 h、手术后7 d、手术后6个月HAMD和HAMA评分显著低于对照组。这说明在围手术期实施手术配合与护理可以大大提高患者的生活质量，取得良好的效果，与文献报道一致[5-7]。

此外，本研究结果显示，实验组手术并发症总发生率为50.8%，显著低于对照组(12.5%)。这说明在手术过程中护理人员积极配合，采取有效的护理干预措施可以有效降低并发症的总发生率，支持文献结论[8]。

由此可见，针对腹腔镜下胆囊切除术围手术期有必要采取有效的护理干预措施，以缓解患者的焦虑和抑郁心理，也可提高治疗效果，改善患者的生存质量。

[1]刘厚，朱美伟.腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管和胆囊结石初探[J].中国疗养医学，2013，22(1)：69-70.

[2]陈森林，吴星刚，张浩，等.胆囊急性炎症时腹腔镜下切除手术的可行性研究[J].中华腔镜外科杂志：电子版，2015，8(2)：49-51.

[3]关凯林，刘敏艳.腹腔镜联合胆道镜行胆囊切除及胆总管探查的临床疗效观察[J].浙江临床医学，2015，17(1)：14-15.

[4]禹斌.腹腔镜下胆囊结石患者围手术期护理对患者术后生存质量影响的研究[J].中国医药指南，2015，13(9)：268-269.

[5]周春霞.腹腔镜胆囊切除术的手术配合及护理[J].中国医药指南，2012，10(19)：384-386.

[6]苏毅鹃，黄雨燕，周羡英.经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的手术配合[J].当代护士，2013，14(2)：74.

[7]卞爱菊.巡回护士在腹腔镜手术中的护理配合[J].河南外科学杂志，2011，11(16)：109-111.

[8]李怡.腹腔镜下行胆囊切除术的手术配合及护理方法[J].中外医学研究，2015，13(16)：85-86.

Objective To investigate the influence of perioperative nursing intervention for laparoscopic cholecystectomy(LC)sufferers on their quality of life.Methods 127 sufferers with LC admitted to Yantan District People's Hospital in Zigong from December 2013 to May 2015 were randomly divided into experimental group(n＝64)and control group(n＝63).The experimental group were given nursing intervention and the control group were given routine nursing care.The scores of Hamilton Depression Rating Scale(HAMD)and Hamilton Anxiety Scale(HAMA)and the occurrence rates of postoperative complications were compared between the two groups.Results The scores of HAMD and HAMA 12 hours before operation and 7 days and 6 months after operation in the experimental group were significantly lower than those in the control group(P＜0.05).The score differences of HAMD and HAMA between the two groups at admission had no statistical significance(P＞0.05).The occurrence rate of postoperative complications in the experimental group(12.5%)was significantly lower than that in the control group(50.8%)(P＜0.05).Conclusion Effective perioperative nursing intervention for LC sufferers can effectively improve the quality of life.

Laparoscopic cholecystectomy；Nursing intervention；Quality of life

2015-08-03)

1005-619X(2016)03-0278-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.03.025

643030 四川省自贡市沿滩区人民医院手术室