耳穴贴压结合放松训练治疗老年人失眠160例的疗效观察及分析

王振东 张宝珍 王秋岩 解亚荣 杜洪元

耳穴贴压结合放松训练治疗老年人失眠160例的疗效观察及分析

王振东 张宝珍 王秋岩 解亚荣 杜洪元

目的 探讨耳穴贴压结合放松训练治疗老年人失眠160例的疗效。方法 采取自愿入组的原则，排除其他病因导致的失眠的基础上，取明确原发性失眠诊断的患者160例，将160例失眠患者随机分为对照组与观察组。对照组只采用单纯口服艾司唑仑1 mg，睡前顿服的药物治疗，观察组在药物治疗的基础上加用耳穴贴压结合放松训练治疗。结果 经过2个疗程治疗后，两组患者病情均有好转，但结果显示，观察组有效率为87.5%，高于对照组有效率75.0%，观察组PSQI评分对比治疗组分值更低，两组治疗效果比较，差异有统计学意义，P＜0.05。结论 治疗老年人失眠采用耳穴贴压结合放松训练疗效确切。

耳穴贴压；放松训练；老年人失眠；疗效分析

失眠是指无法入睡或无法保持睡眠状态导致的睡眠不足[1]。据报道我国人群中有10%～20%患有失眠症[2]。失眠的主要临床表现为入睡困难、睡后容易醒以及各种情况的睡眠质量较低，也可同时伴有焦虑、抑郁等心理不健康状态，导致社会功能受到一定的影响。目前，随着老年人的年龄增长，失眠的发病率越来越高，在应对失眠的治疗中，仍旧以药物治疗为首选，目前临床上治疗失眠的药物主要有苯二氮类及非苯二氮类两种，苯二氮类临床常用的有地西泮、艾司唑仑等，这类药物长期应用的话易引起依赖性。而非苯二氮类，临床常用的有唑吡坦、佐匹克隆等，应用的同时也会伴有神经系统的不良反应。上述药物中，艾司唑仑的应用人群最为广泛。但是，由于老年人因肝肾功能的减退导致药物代谢与排泄降低，药物在体内代谢缓慢，使药物在体内的半衰期延长，长期使用容易引起蓄积中毒；同时，老年人对药物的耐受性和敏感性降低，加之老年病容易多病共存的情况，不同种类的药物作用在一起更容易发生药物不良反应，严重者可危及生命。基于上述原因，寻找一个合适、安全的方法来改善老年人的睡眠质量问题就变得越来越重要了。笔者根据多年的临床经验采取耳穴贴压结合心理学的放松疗法来治疗老年人的睡眠障碍，上述方法具有操作简便，无痛苦和损伤的特点。我院采用耳穴贴压结合放松训练治疗老年人失眠160例，取得了一定的疗效，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 共160例患者，男88例，女72例；年龄筛选范围为65～80岁；病程3个月～20年；采取自愿入组的原则，排除其他病因导致的失眠的基础上，诊断参照国际通用的SPIE-GEL量表，得分≥12分[3]，诊断为原发性失眠。160例随机分为对照组和观察组，每组80例，两组患者在性别、年龄、病程等方面，均差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组：只采用单纯口服艾司唑仑1 mg，睡前顿服的药物治疗，观察组在药物治疗的基础上采用耳穴贴压结合放松训练。耳穴选：心、肝、脾、肾、神门。每次取单侧耳穴治疗，用75%酒精棉球消毒后每个耳穴用一片王不留行籽胶贴对准穴位贴敷好。嘱患者每日按压4次，3 min/次左右，3 d后更换对侧耳穴，6 d为1个疗程，疗程中间休息1～2 d，共治疗2个疗程。放松训练：放松训练(Relaxation Training)又称放松疗法或松弛疗法，它是一种通过训练有意识地控制自身的心理和生理活动，降低唤醒水平，改善机体功能的心理治疗方法[4]。在医护人员的指导下，使患者学会自我放松，方法为：取仰卧位放松后，配合舒缓的音乐，按着患者对自身体会和感觉，以自上至下的顺序，配合有节律的深呼吸对身体的肌肉进行收缩和放松练习，使身心高度放松以促进睡眠。

1.3 疗效标准 治愈：睡眠恢复正常，随访半年无复发；好转：睡眠明显改善，每晚睡眠5 h以上；有效：睡眠时间无明显改善，但自觉白天精力充沛，社会交往功能明显改善；无效：经过2个疗程的治疗后症状未见明显好转。采用PSQI量表对患者的睡眠情况进行评价，评价得分与睡眠质量呈反比。

1.4 统计方法 应用SPSS 14.0统计软件，对两组病例进行比较，计量资料采用t检验，计数资料使用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效对比(表1)

2.2 两组患者治疗前后的PSQI评分对比(表2)

表1 不同组别临床标准疗效对比(n)

表2 不同组别治疗前后的PSQI评分对比(±s)

表2 不同组别治疗前后的PSQI评分对比(±s)

注：组间比较，*P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后对照组 80 11.93±3.24 7.15±2.37观察组 80 12.37±2.51 6.34±2.19

2.3 回归分析 离院3个月回访患者，坚持耳穴贴压结合放松训练治疗失眠的患者，连续坚持4周以上的患者开始对睡眠质量的改善有明确的感受，至第8周睡眠满意率基本可到81%。

3 讨论

目前，失眠在困扰着老年人群，由于失眠这种疾病的特殊性，严重影响了老年人的生活质量，且随着年龄的增加，失眠的发病率也在升高。以往，对失眠的治疗多是以药物治疗为主，药物治疗往往在初期会有明显的疗效，但是随着应用药物治疗的时间延长，药物对失眠的作用会不断发生变化，再加上应用治疗失眠药物所伴随的神经系统不良反应，这种情况下，需要有新的治疗手段来改善失眠治疗的现状。祖国传统医学认为耳为宗脉之所聚，十二经脉皆上通于耳。耳穴贴压作为一种简便而又无创伤的物理疗法，易被患者接受，同时也避免了药物治疗的副作用。失眠与心、肝、脾、肾的阴阳失衡均有密切的关系，其总的病理变化为阴盛阳衰，阴阳失交[5]。结合上述情况，耳穴的取穴选定了心、肝、脾、肾、神门这5个穴位来调节阴阳，治疗失眠。职小飞认为耳穴贴压治疗糖尿病合并失眠症疗效显著[6]。骆仙丹认为耳穴贴压基础上对老年失眠症患者给予足浴按摩疗法，较好的达到了治疗老年人失眠的效果[7]。张珩，吴晓华认为达原饮配合耳穴敷贴法在改善患者睡眠质量方面具有明显优势，避免艾司唑仑组治疗过程中出现的医源性疾病[8]。兰胜作等认为认知及放松疗法来帮助失眠者改善睡眠，效果较好[9]。放松疗法是一种心理学的治疗方法，通过该方法可以改善患者的不良情绪，而心理学认为失眠的出现，有部分原因是由于情绪因素导致的，由于放松训练对情绪的改善作用，催眠治疗也把放松训练作为催眠治疗的一部分。放松训练法使用简单易于掌握，疗效稳定持久，且无副作用[10]。张永芬等研究后认为放松疗法对减少耳鸣患者负性心理特征的消极影响，提高睡眠质量有显著效果[11]。综合上述两种方法，在药物治疗的基础上，老年人睡眠状况得到了改善。分析原因，耳与脏腑的生理、病理有着密切的联系。与生理相关的如《素问·金匮真言论》说：“南方赤色，入通于心，开窍于耳，藏精于心”，耳穴贴压，是指使用王不留行籽代替针刺来刺激耳穴，以诊治疾病的一种方法。古代医著中就有“耳脉”、耳与脏腑经络的生理病理关系，以及借耳诊治疾病的理论和方法等记载。耳穴在耳廓上的分布有一定的规律，一般与头脑、面部相应的耳穴多分布在耳垂和对耳屏；通过对穴位的刺激可调节神经系统兴奋性，微量改善内分泌以达到镇静的目的。再配合放松疗法来安定精神，消除不良情况，可以诱导睡眠，同时提高睡眠质量，达到改善失眠的效果。

[1]莫宗琪，鞠惠.老年失眠症的药物治疗与疗养康复措施[J].中国疗养医学，2012，21(7)：624-625.

[2]郝伟.精神病学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2001：154.

[3]Buyss DJ，Reynolds CF，Monk TH，etal.The pittsburgh sleep quality index：A new instrument for psychiatric predict and research[J].Psychiatry Research，1989(28)：193.

[4]黄洪玲.自我放松训练治疗失眠症患者的疗效观察[J].当代护士，2014(5)：27-28.

[5]陈丹，涂春兰，黄科军，等.放松训练配合辨证运用耳穴压籽治疗失眠3O例[J].中医药导报，2012，18(8)：76-77.

[6]职小飞.耳穴贴压治疗糖尿病合并失眠症102例[J].江西中医药，2014，45(4)：56-57.

[7]骆仙丹.足浴按摩配合耳穴贴压治疗老年失眠症的疗效观察[J].中国中医药科技，2014，2l(4)：436.

[8]张珩，吴晓华.达原饮配合耳穴敷贴法治疗失眠症的临床观察[J].甘肃医药，2014，33(6)：417-420.

[9]兰胜作，李凤仪，熊生才，等.认知疗法及放松训练对失眠者的睡眠质量评价及疗效观察[J].江西医药，2009，44(4)：351-352.

[10]赵清华，刘艳，熊海，等.放松训练法结合药物治疗中老年慢性失眠患者的临床疗效观察[J].现代预防医学，2012，39(23)：6306-6308.

[11]张永芬，白淑珍.应用放松疗法改善耳鸣患者睡眠质量的对照性研究[J].中国健康心理学杂志，2012，20(7)：1026-1028.

Objective To observe the curative effect of auricular-plaster therapy and relaxation training to treat 160 cases of senile insomnia.Methods 160 volunteer sufferers with definite primary insomnia excluding other pathogenesis were selected and randomly divided into control group and observation group.The control group were given only oral Estazolam of 1 mg taken at a draught before bedtime，while the observation group were given auricular-plaster therapy and relaxation training on the basis of drug therapy.Results After 2 courses of treatment，the illness state of the sufferers in both groups all got improved，but the results showed that the effective rate of the observation group was 87.5%，higher than 75%of the control group.PSQI score of the observation group was lower than the control group，and the treatment effect difference between the two groups was of statistical significance.Conclusion Auricular-plaster therapy and relaxation training to treat senile insomnia has definite curative effect.

Auricular-plaster therapy；Relaxation training；Senile insomnia；Curative effect analysis

2015-07-25)

1005-619X(2016)03-0255-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.03.013

300191 北京军区天津疗养院