高血压性脑出血的临床救治疗效分析与前瞻性研究

宋卫科荣 阳邵 帅荣根满

（1 辽宁省辽阳市中心医院神经内科，辽宁 辽阳 111000；2 辽宁省辽阳市中心医院影像科，辽宁 辽阳 111000；3 中铁十九局集团中心医院医务科，辽宁 辽阳 111000）



高血压性脑出血的临床救治疗效分析与前瞻性研究

宋卫科1荣 阳2邵 帅1荣根满3

（1 辽宁省辽阳市中心医院神经内科，辽宁 辽阳 111000；2 辽宁省辽阳市中心医院影像科，辽宁 辽阳 111000；3 中铁十九局集团中心医院医务科，辽宁 辽阳 111000）

【摘要】目的 研究分析尼立苏救治急性脑出血的临床疗效及神经功能恢复的影响与预后。方法 回顾性分析162例高血压性脑出血患者的临床特征和辅助检查结果与临床治疗价值。结果 对照组有46例病变面积扩大（占66%），治疗组有8例扩大（占8.88%），两组比较P＜0.01，有显著差异。治疗组54例中86.2%的患者在发病后3 h内入院，对照组死亡18例，14例为脑疝所致，2例为肺部感染，2例为顽固性心功能不全死亡，治疗组因酮症酸中毒并肺部感染死亡2例。临床验证，治疗组明显高于对照组的救治疗效。结论 尼立苏救治高血压性脑出血疗效显著，能减轻颅内压，并促进神经功能恢复，降轻致残率，降低病死率，值得在临床上推广应用。

【关键词】高血性脑出血；尼立苏；血肿；疗效分析；预后

脑出血是一种急、危、重症的脑血管病，它占所有脑卒中患者的10%～20%［1-2］。临床研究表明，高血压性脑出血后继发血肿周围脑血流量的减少会引起缺血性脑损害，并严重影响脑出血后神经功能的恢复。为此，笔者研究分析，尼立苏改善血肿周围缺血对ICH的吸收及神经功能预后的影响和救治高血压性脑出血的临床疗效。结合文献和临床治疗结果，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择2012年1月至2014年12月本院救治的162例脑出血患者随机分为两组，治疗组90例，对照组72例，两组患者的性别、年龄、血肿部位、入院第一次血压、第一次CT时间及血肿量均无显著差异。

1.2方法：治疗组给予尼立苏10 mg加入10%葡萄糖500 mL，避光3～6 h内滴完，每日1次，对照组用20%甘露醇250mL，6～12 h一次，其余治疗两组相同，即5%葡萄糖500 mL+清开灵60 mL静滴，5%葡萄糖500 mL+胞二磷胆碱+胰岛素4～6 U+门冬氨酸钾镁10 mL静滴，0.9%生理盐水500 mL+6-氨基已酸6.0静滴，有感染者给予抗生素，高血糖者给予降糖药，连用10～14 d。

1.3观察指标：在治疗1周后复查CT，观察血肿量及水肿面积，在用药期间观察血压、神志、精神、智力、语言、瘫痪肢体肌力的变化。

1.4疗效评定。显效：意识转清，精神改善，瘫痪肢体肌力提高1～2级，CT显示血肿量减少10 mL以上，血肿周围水肿面积减少50%以上。有效：意识转清，精神稍改善，瘫痪肢体肌力提高1级，CT显示血肿量减少5 mL以上，血肿周围水肿面积减少20%以上。无变化：治疗前后基本无变化。恶化：血肿面积加大，症状加重。

2 结 果

治疗后两组疗效比较采用秩和检验，见表1。

表1　尼立苏治疗组与对照组疗效比较（例）

对照组有46例病变面积扩大（占66%），治疗组有8例扩大（占8.88%），两组比较P＜0.01，有显著性差异。在这54例患者中，86.2%的患者在发病后3 h内入院，对照组死亡18例，14为脑疝所致，2例为肺部感染，2例为顽固性心功能不全死亡，治疗组因酮症酸中毒并肺部感染死亡2例。

3 讨 论

脑出血时周围脑组织的病理改变与脑缺血的病理改变极为相似，故血肿周围水肿的原因：①血肿直接压迫周围脑组织使血管床缩小；②血肿占位效应；③血肿释放的血管活性物质引起血管痉挛。因此，对于脑出血后继发性脑损害的患者，改善其脑循环，对减轻神经及脑组织变性坏死十分必要［3-6］。尼立苏属非极性1，4-二氢吡啶类钙拮抗剂，能够阻断脑血管神经细胞、神经交感细胞膜上的L型电压敏感性钙离子通道，选择性抑制去极化时产生的钙离子过量流入［7-10］。其具体药理作用如下：①使小血管扩张，改善血液循环功能；②保护脑组织功能；③保护脑血管内皮功能。静滴后可使全身血管扩张，血压下降，颅内血管扩张，颅内压增高［11-14］。血压下降，颅内压升高，降低了破损血管壁的压力梯度，减慢了出血流速，达到止血目的，也有防止再出血的作用。且符合高血压性脑出血的发病机制，该病不是凝血障碍所造成。同时，尼立苏扩张小血管不足以引起血管破裂，而小血管的扩张可以改善微循环，可以促进血液的吸收，防止脑水肿。甘露醇具有增加血管内渗透压，增加脑血管的水分回收而降低颅内压，减轻脑水肿，从而防止脑疝的形成，这已为临床所证实，但实际上加大了破损血管壁口的跨膜压力梯度，使创面不易愈合，血肿面积加大。另外，甘露醇易于引起急性肾功能衰竭［15-18］。

为此笔者认为高血压性脑出血早期，首先用尼立苏治疗有立刻止血降压功能，特别是在发病3 h内，如果患者无脑疝形成和因颅内压增高所引起的昏迷，就可不用降低颅内压的脱水剂，以免血肿扩大，造成出血性卒中的进展。而且在急性期，只要确诊是脑血管病，无论是出血还是梗死均可用该药，减少了搬动，争取了抢救时间。同时避免了甘露醇引起急性肾功能衰竭的不良反应［19-21］。

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中图分类号：R743.2

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）05-0099-02