针灸刺血疗法对抗癫痫药物高敏反应影响的研究

王 斌付天明（ 辽宁省沈阳市红十字会医院神经外科，辽宁 沈阳 003； 中国人民解放军第四军医大学，陕西 西安 7400）



针灸刺血疗法对抗癫痫药物高敏反应影响的研究

王 斌1付天明2
（1 辽宁省沈阳市红十字会医院神经外科，辽宁 沈阳 110013；2 中国人民解放军第四军医大学，陕西 西安 714200）

【摘要】目的 探讨针灸刺血疗法对苯巴比妥等抗癫痫类药物高敏反应治疗效果的影响。方法 2011年1月至2015年3月间22例因服用或肌内注射各种抗癫痫药物所致高敏反应的患者，按照平均数法分为参照组和治疗组，各11例。参照组采用发病急性期激素抗过敏的常规治疗，治疗组采用抗过敏治疗后，同时请中医科医师会诊辩证后采用针灸刺血疗法2个疗程，比较两组30 d内临床效果。结果 治疗组总有效率（90.9%）明显高于参照组（63.6%），差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 针灸刺血疗法在抗癫痫药物高敏的治疗中起到积极地促进作用，具有积极的临床推广和使用价值，为中西医结合治疗开辟了新的思路。

【关键词】针灸；刺血；抗过敏；癫痫

癫痫是一种大脑神经元过度放电所致的中枢神经系统疾病，已成为神经科最常见疾患之一，具有反复性、难治性和致残性的特点。在癫痫疾病的治疗方面，目前以抗癫痫药物治疗为主。这些癫痫患者大多需要长期服用抗癫痫药物，甚至终生服药，可能会增加药物的耐药性和明显的不良反应，这会给患者本人造成生理、心理伤害，影响患者的生活质量，也给患者家庭以及社会带来压力和负担[1]。抗癫痫药物高敏综合征也逐渐引起大家重视，我科近年发生多例由各种类抗癫痫药物致高敏反应的患者，在配合中医针灸刺血疗法后取得了较好治疗效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：22例入选患者为2008年1月至2015年3月于沈阳市红十字会医院就诊患者，21例神经外科病房的患者，1例为干诊科病房患者。全部病例均具有典型癫痫发作病史，并经脑电图检查证实，诊断符合国际抗癫痫联盟1981年和1989年公布的癫痫发作分类、癫痫和癫痫综合征分类标准，服用单一抗癫痫药（antiepileptic drug，AED）治疗，其中男17例，女5例；年龄21～86岁；应用苯巴比妥10例，丙戊酸钠6例，卡马西平4例，奥卡西平2例。按照服药品种平均法分为参照组和治疗组，各11例。两组治疗前一般资料及各项临床指标见表1。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

表1 针灸刺血患者一般资料

1.2 临床表现：患者发生过敏症状出现在服药后1 d～6周，最早出现的症状为发热，也有皮肤损害和发热同时出现，内脏损害出现较晚，多数在1～2周。此类药物过敏的一般表现包括：发热、皮肤改变、内脏损害，本组研究发热和皮肤损害为最常见，本研究中患者均有发热症状，皮疹患者17例，占所有表现的78%。经皮肤科诊断有剥脱性皮炎、药疹、严重水泡型固定型红斑、肢端过敏性皮炎等；全部患者于过敏后均有不同程度发热，其中10例患者肝胆系统存在损害，占比45%，表现为肝脏功能异常、ALT升高、胆红素血症，其中黄疸1例；4例患者呼吸系统表现剧烈咳嗽伴气道痉挛；血液系统表现有1例淋巴结肿大，舌及口腔黏膜出血。

1.3 方法

1.3.1 参照组患者发生呼吸困难、皮肤改变等情况立即停用抗癫痫类药物。1例患者有既往扑热息痛过敏史，同时给予停用阿司匹林。并给与抗过敏，激素冲击脱敏治疗。一般症状较轻的停药后未予特殊处理，较重者给予5%葡萄糖注射液500 mL+氢化可的松注射液100 mg静脉滴注3 d，赛特赞10 mg日一次口服。3 d后激素减至半量持续1周，根据患者情况有皮肤改变的可选择黄柏液或炉甘石局部涂抹。其中2例应用丙种球蛋白注射液每周2次，连用2周。

1.3.2 治疗组在急性期症状控制后予以针灸刺血疗法。一般采用血海、风市、三阴交、足三里（meirendou）、百会、大椎等穴位。用毫针泻法，每日1次，每次留针28 min。疹色鲜红配膈腧、曲泽放血。水泡大者，沿水泡进行围刺。吸收明显后可依水泡形态、大小选择十字针刺或米字针刺，对于特别大的可行基底部针灸，中间傍刺，脱皮前局部艾灸，以增加周围血液循环促进渗出，使结痂快速。水泡破溃者局部悬灸10 min，后外擦油调膏，促进水疱吸收干瘪，也可减少患处疼痛。同时动态监测生化数据的变化，为进一步治疗提供依据。有肝肾功能损害时，多为肝肾阴虚兼痰湿所致。针灸时取肝俞、肾俞、足三里、丰隆、三阴交毫针平补平泻，留针28 min，配脊中或筋缩点刺放血拔罐祛痰湿，起到了治疗内里的作用。在邪侵脏腑方面中医治法以调理体质即扶正法为主，兼以清透伏邪。扶正取穴时取背俞穴、原穴、任脉、督脉穴等，并多采用灸法；清透伏邪采用清热的腧穴及刺络放血、拔罐等疗法。

1.4 疗效评价标准[2]：患者于停药后30 d体温正常，皮疹消退，水泡干瘪明显，表面结痂。转氨酶升高患者肝肾功能等生化指标恢复正常；剧烈咳嗽伴气道痉挛患者恢复；淋巴结肿大，舌及口腔黏膜出血患者症状恢复为有效标准。转氨酶未恢复正常或仍有皮疹及水泡未消退者为无效。

1.5 统计学方法：应用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

治疗组有效10例，无效1例，总有效率为90.9%；参照组有效7例，无效4例，总有效63.6%。两组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。轻症患者均于停用药物后3 d体温正常，5 d左右皮疹开始消退，治疗组针刺放血治疗后行针处水泡干瘪明显，结痂迅速。治疗组中5例转氨酶升高患者均于3周内肝肾功能生化指标恢复正常，结果明显优于参照组。参照组中4例转氨酶升高患者4周内数值呈下降趋势，未完全恢复；4例患者剧烈咳嗽伴气道痉挛患者脱敏治疗10 d后恢复；1例淋巴结肿大，舌及口腔黏膜出血患者，在中西医结合抗过敏干预综合治疗后8 d好转。见表2。

表2 针灸刺血患者疗效比较

3 讨 论

中西医结合治疗为抗过敏治疗提供了更广阔的思路。中医认为体质不同，过敏表现亦不相同。皮肤反应属于变态反应性皮肤病。针刺治疗既能益气固本、疏风散邪、对症治疗，又可通过多种作用多途径改善机体免疫功能，改变体内某些活性物质的量，起到免疫调节作用。

剥脱性皮炎是一种重型药疹，临床表现为发热、全身发疹、手套袜套样脱皮等，可伴有肝损伤，如不及时诊治可致全身衰竭或继发感染而死亡[3]。此种症状在本组研究中占到64%，而西医的手段只注重于对症治疗，患者因愈合过程中的奇痒往往无法忍受，应用针刺后的解痒功效得到了大多数患者的认可。王宪坤等用针刺加放血疗法治疗荨麻疹66例，就取得了满意的疗效。痒是各种急慢性皮肤病的合并症，是外受风、寒、湿、热、毒等邪的侵害，内因气虚、血虚、阴虚、血瘀的影响所导致。痒的病机是风盛则痒及气血失和。相当于中医学中的“痒风”、“风瘙痒”范畴。痒的辨证首先要辨病因、病位、虚实，其次是辨证型。当然这是在个人体质的基础上进行。痒的论治可分为疏风、理血、祛湿、清毒、通下等几个方面。中医理论认为血海可泄血中之热；风市可疏泄风邪，消疹止痒；三阴交补益气血；足三里多气多血增强机体免疫力，针刺足三里穴对胃肠局部和全身免疫系统都有正向调节作用；大椎为诸阳之会，疏解风热之邪；百会统领诸穴可疏通气血。膈腧为血会，点刺放血能活血化瘀，泻血中热毒；曲泽为心包经合穴点刺可泻热。诸穴共同起到调和气血、调整阴阳、疏通经络、祛邪扶正的作用。中医的由表及里的理念在这类疾病的诊治中发挥了巨大优势。

抗癫痫药物过敏的病因不明，病理机制复杂，临床治疗难度高。以临床治疗为目的的针刺治疗疗效显著。但部分病情顽固的患者仍难奏效，需要更深入的研究探索。临床研究尚有患者医嘱执行不到位，研究样本量小等不足，有待进一步改善。总之，针刺治疗具有简便易捷、灵活多变、绿色安全的优势，可以联合西医治疗进行法综合治疗，值得推广。

参考文献

[1] 雷红林,张博然,高翔羽.抗癫痫药物高敏综合征二例并文献复习[J].中华临床医师杂志(电子版)2013,3(7):2732-2735.

[2] 郑燕飞,陈雪梅,李长明,等.辨体-辨病-辨证诊疗模式在针灸治疗过敏性疾病中的应用[J]中医杂志,2015年,56(4):289-292.

[3] 孙朝润.中医学对“痒”的论述[J]中医研究,2015,28(3):6-8.

中图分类号：R742.1；R971+.6

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）09-0227-02