某院普通外科2014年7～12月头孢菌素类抗菌药物合理用药的分析

王 影 刘广洲（吉林市高新区华侨医院外科，吉林 吉林 132013）



某院普通外科2014年7～12月头孢菌素类抗菌药物合理用药的分析

王 影 刘广洲
（吉林市高新区华侨医院外科，吉林 吉林 132013）

【摘要】目的 对某院普通外科头孢菌素类抗菌药物使用现状进行分析，为其进一步规范使用提供参考。方法 依据药学信息库提供的数据，对某院普通外科2014年7月1日～12月31日住院患者使用头孢菌素类抗菌药物的种类、用药金额、用药频度（DDDs）等进行统计分析。结果 第二代头孢菌素销售金额和用药频度均居第1位，远远高于其他各类药物，其抗菌药物使用强度较高。第一代头孢菌素的销售金额和用药频度均居第2位。第三代和酶抑制剂类的用药频度均较小。结论 某院普通外科头孢菌素类抗菌药物以第二为主，第一代其次，第三代和头孢菌素酶抑制剂类使用相对较少。注射用头孢西丁钠存在过度使用现象，这将会导致细菌耐药的增加，应引起有关部门的重视，进一步加强管理和监测。

【关键词】头孢菌素类；抗菌药物；用药频度

头孢菌素类曾用名先锋霉素，属β-内酰胺类抗生素，为繁殖期杀菌剂，抑制细菌细胞壁合成，是一类广谱半合成抗生素，具有抗菌谱广、杀菌力强、组织体液浓度高、对β-内酰胺酶稳定和过敏反应少等优点。因此，在临床上得到广泛应用。由于临床上出现了扩大使用范围和滥用现象，导致细菌对头孢菌素的耐药率明显升高，不良反应增多，同时加重了患者的经济负担。头孢菌素类按其发明年代的先后和抗菌性能不同而分为四代，每一代头孢菌素的品种均具独特的药理特点，只有使用得当才可获得最佳疗效。头霉素类的抗菌作用和抗菌谱类似第二代头孢菌素，因此也常被认为第二代头孢菌素[1]。全国高等学校药学专业第七轮规划教材将头霉素类归为第二代头孢菌素。代表药物有头孢西丁、头孢美唑，本文也将头孢西丁与头孢美唑列为二代头孢进行研究。

目前某院普通外科使用的头孢菌素类抗菌药物主要有第一代头孢菌素（注射用头孢替唑钠、注射用五水头孢唑啉钠）、第二代头孢菌素（注射用头孢西丁钠、注射用头孢美唑钠）、第三代头孢菌素（注射用头孢曲松钠）、头孢菌素酶抑制剂类（注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠）。为了解头孢菌素类抗菌药物临床应用是否合理，现对某院普通外科头孢菌素类抗菌药物的使用情况进行分析，以期为临床合理用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料：从某院药学系统中提取2014年7月1日～12月31日普通外科使用头孢菌素类抗菌药物的数据，内容包括药品名称、剂型、规格、消耗数量、金额等。

1.2 方法：建立Excel表格，统计用药种类及每类药物包括的具体药物；计算用药种类及每种药物用药频度（DDDs），使用强度，日均费用（DDDc），排序比（B /A）。DDD（defined daily dose）值采用卫生部抗菌药物临床应用监测网抗菌药物分类及规定日剂量查询表上的数值。

DDDs=药品消耗总量（g）/DDD值。该数值越大，表明药物使用频度越高。抗菌药物使用强度=DDDs×100/同期收治患者人天数。可以测算住院人群暴露于抗菌药物的广度、强度。使用强度越高，说明该药的合理性越差。

DDDc=某药品年销售金额/该药品的DDDs。表示患者使用该药品的平均日费用，体现了药品的价格水平。DDDc越大，表示患者的经济负担越重。

B /A= 药品销售金额排序（ B） /DDDs 排序（ A）。B /A 值接近1，说明药物的经济效益和社会效益同步性较好，反之则较差。

2 结 果

2.1 某院2014下半年普通外科各代头孢菌素消耗情况：从销售金额上看，第二代头孢菌素销售金额最多，占科室抗菌药物总金额比例为85.6%，第一代头孢菌素销售金额位列第二，第三代头孢菌素使用相对较少；从用药频度上看，第二代头孢菌素用药频度最高，第一代头孢菌素位列第二，第三代头孢菌素用药频度较低；从抗菌药物使用强度上看，第二代头孢菌素使用强度较高，说明该药的用药合理性较差，第一、三代头孢菌素的使用强度较小，说明其用药合理性较好。结果见表1。

表1 某院2014下半年普通外科各代头孢菌素消耗情况

2.2 某院2014下半年普通外科每种头孢菌素消耗情况：某院2014下半年共使用了9种头孢菌素类抗菌药物。其中，头孢西丁钠的销售金额、数量、DDDs、使用强度均居第一位，且远高于其他品种。头孢美唑钠位列第二，一代头孢头孢替唑位列第三。结果见表2。

2.3 各种头孢菌素类抗菌药物的销售金额排序、DDDs排序、B/A：7种药物的销售金额与用药频度的序号比接近1，表明同步性好。同步性较差的品种有注射用头孢曲松钠和注射用头孢替唑钠（1 g）。日均费用较低的品种有注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠（1.5 g，4 g）和注射用头孢曲松钠，其余6种均较高。结果见表3。

表2 某院2014下半年普通外科每种头孢菌素消耗情况

表3 某院2014下半年普通外科使用的各种头孢菌素类抗菌药物的销售金额排序、DDDs排序、B/A

3 讨 论

3.1 某院2014下半年普通外科各代头孢菌素消耗情况：第二代头孢菌素的销售金额和用药频度均排第1位，这与某院普通外科收治的患者疾病有关。某院普通外科主要收治的是腹部感染的患者，腹部感染大部分为需氧菌和厌氧菌的混合感染。第二代头孢菌素抗革兰阳性菌活性类似于第一代或稍弱，抗革兰阴性杆菌活性比第一代强。头孢西丁和头孢美唑等有较强的抗厌氧菌作用。某院普通外科有部分Ⅰ类手术切口患者，如甲状腺手术、乳腺手术等存在预防用药，用药选择第一代头孢菌素。第三代头孢菌素与第一代与第二代头孢菌素类药物相比，具有更高的抗菌活性及较低的不良反应[2]，适用于一些革兰阴性杆菌所致的严重感染。该类药物在本院普外科使用相对较少，主要因为科室感染危重患者较少。

3.2 头孢菌素类抗菌药物在某院普通外科的使用现状：注射用头孢替唑钠为一代头孢菌素，在普外科主要作为Ⅰ类切口围手术期预防用药，使用强度较低，表明医师能够按照围手术期预防用药的相关规定选择药物，控制预防用药时间及疗程。

抗菌药物使用强度可实现各种水平的比较，因此能更准确的反映抗菌药物的消耗情况[3]。注射用头孢西丁钠的使用强度为21.6，占头孢菌素类抗菌药物使用强度的比例为70.6%。表明医师选择使用头孢西丁的倾向性大，这可能与医师的用药习惯有关。头孢西丁、头孢美唑均属于头霉素类，二者抗菌作用和抗菌谱与第二代头孢菌素类似，因此也常被认为第二代头孢菌素。二者排名靠前的原因与普通外科收治的疾病有关。某院普通外科收治的疾病主要有胆囊炎、阑尾炎、肠梗阻、腹膜炎等。胆囊炎的致病菌多由肠道逆行入侵胆囊，主要致病菌为肠道革兰阴性杆菌、厌氧菌。肠梗阻在无细菌培养报告时，应选用对需厌氧菌和厌氧菌均有效的抗菌药物[4]。阑尾腔与盲肠腔相通，因此阑尾感染时，阑尾腔内具有与盲肠腔内相同的大肠杆菌和厌氧菌的菌种和数量。临床常见革兰阳性、阴性需氧及厌氧致病菌对头孢西丁高度敏感，对厌氧菌有效，故特别适用需氧及厌氧菌混合感染，其作用强度与二代头孢菌素相同。头孢美唑对厌氧菌中脆弱拟杆菌、消化球菌有抗菌作用。头孢美唑对革兰阴性菌中大肠埃希菌、克雷伯杆菌有抗菌作用。头孢美唑向胆汁中排泄较好，在胆汁内可达到较高的浓度。对大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌引起的胆囊炎、胆管炎的治疗效果较好。头孢西丁和头孢美唑均可用作治疗胆囊炎、阑尾炎、胰腺炎、肠梗阻、腹膜炎的抗菌药物。查阅普外科病例，发现注射用头孢西丁钠在各类疾病中的应用比例为70%左右，远远高于其他抗菌药物。说明注射用头孢西丁钠存在过度使用的现象，这会导致细菌耐药的增加，应引起有关部门的重视。

另外，查阅病历发现胆囊炎、阑尾炎有大部分为手术病例，二者均为Ⅱ类切口手术，大多数病历选用头孢西丁或头孢美唑预防感染。根据抗菌药物临床应用指导原则要求，肝胆系统手术，应选择第二代头孢菌素，有反复感染者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮舒巴坦预防感染；阑尾手术应选用第二代头孢菌素或头孢塞肟，也可加用甲硝唑预防感染。此二代头孢菌素最好为头孢呋辛。头孢西丁属于头霉素类药物，虽然有些文献及教科书将其化为头孢二代，但在目前相关的抗菌药物指导原则中并未将头霉素类药物列为预防用药。因此，普通外科在该类疾病手术时预防用药存在选药不合理情况。

总之，调查结果和普通外科抗菌药物消耗情况数据显示，某院普通外科在应用头孢菌素类抗菌药物方面种类选择合理，不过多使用三代头孢菌素。但在选择具体用药品种时，存在用药单一、集中现象，这样应用的结果会导致该药耐药情况的发生。因此建议普外科应加强抗菌药物合理使用的监督和管理，本着经济、安全、有效的用药原则，适当选择头孢呋辛等价格低廉、效果好的抗菌药物，使抗菌药物的应用更加安全、规范和合理，同时减轻患者的经济负担。

参考文献

[1] 朱依谆,殷明.药理学[M].北京:人民卫生出版社,2012:487-491.

[2] 魏文革.第三代头孢菌素类抗菌药物的药理及合理应用[J].中国医疗前沿,2013,8(16):95-96.

[3] 甘泳江.2006-2010年住院患者抗菌药使用强度分析[J].药物流行病学,2011,20(6):310-312.

[4] 张阳德.外科学总论[M].北京:人民卫生出版社,2007:319-409.

中图分类号：R969.3

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）09-0120-02