结核感染T细胞检测在骨关节结核诊断中的意义

张丽萍 孙 娜（吉林省结核病医院检验科，吉林 长春 130500）



结核感染T细胞检测在骨关节结核诊断中的意义

张丽萍 孙 娜
（吉林省结核病医院检验科，吉林 长春 130500）

【摘要】目的 了解结核感染T细胞检测（T-SPOT.TB）在骨关节结核诊断中的意义。方法 将102例疑似骨关节结核患者作为观察对象，分别进行T-SPOT.TB检测和结核菌素试验（TST），对比不同检测方式的敏感度、特异度、假阳性率、假阴性率以及T-SPOT.TB对关节、脊柱检出的阳性率。结果 T-SPOT.TB敏感度、特异度均明显高于TST（P＜0.05）；T-SPOT.TB假阳性率和假阴性率均明显低于TST（P ＜0.05）；关节、脊柱T-SPOT.TB检出阳性率无明显差别（P＞0.05）。结论 T-SPOT.TB诊断骨关节结核具有良好的敏感性和特异性，且不受病灶部位影响，可作为诊断的常规辅助手段。

【关键词】结核感染T细胞检测；骨关节结核；诊断

骨关节结核在临床较为常见，及时确诊并采取有效的治疗措施较为关键。我们将结核感染T细胞检测（tuberculous infection of T cells spot test，T-SPOT.TB）应用到骨关节结核的诊断中，现将有关情况进行总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将2012年9月至2014年8月收治的102例疑似骨关节结核患者作为观察对象，其中男性52例，女性50例；年龄24～59岁，平均（42.18±10.35）岁；病灶位置：脊柱52例，髋关节8例，膝关节30例，肘关节6例，踝关节2例，骶髂关节4例；既往结核病史16例；合并肺结核22例，合并肾脏结核5例，合并低蛋白血症10例，合并糖尿病15例。所有患者均完善影像及病理学、病原组织学检查，均有不同程度的低热、盗汗、食欲不振、关节疼痛等症状。

1.2 方法：所有入选患者均行结核感染T细胞检测（T-SPOT.TB）和结核菌素试验（TST）。①T-SPOT.TB抽取静脉血液5 mL置于肝素抗凝管中，轻摇3～5次，使血液与抗凝剂充分溶解。于3 h内将采集到的标本分装到3种不同的培养管中，即T、N、P培养管，其中T为添加结核特异性抗原的培养管，N为本底对照组培养管，P为添加非特异刺激原植物血凝素的阳性对照组管，每管各1 mL，分装结束后充分混匀并置于37 ℃培养箱中，静置22～24 h后取出，离心后收集上清液，使用双抗体夹心法定量检测上清液中γ干扰素的含量，最后计算刺激培养系统中特异性升高的γ干扰素量，并以此为依据判定是否为结核杆菌感染阳性。②TST选取0.1 mL含有5个单位的结合杆菌纯蛋白衍生物，于患者前臂尺侧皮内注射，48～72 h判定结果。当硬结≥10 mm时则判读为阳性。

1.3 观察指标：为敏感度、特异度及假阳性率和假阴性率及T-SPOT. TB对关节、脊柱检出的阳性率。

1.4 统计学处理：所有数据均由SPSS13.0软件处理，计数资料以%表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床诊断结果：入选的102例疑似骨关节结核中共确诊89例，剩余13例中3例被确诊为布氏杆菌性脊柱炎、8例被确诊为椎间隙非特异性感染、2例被确诊为脊柱肿瘤。

2.2 敏感度、特异度及假阳性率和假阴性率：T-SPOT.TB敏感度为84.27%（75/89），TST敏感度为69.66%（62/89），T-SPOT.TB敏感度明显高于TST（χ2=5.36，P＜0.05）；T-SPOT.TB特异度为76.92% （10/13），TST特异度为38.46%（5/13），T-SPOT.TB特异度明显高于TST（χ2=3.94，P＜0.05）；T-SPOT.TB假阳性率为23.08% （3/13），TST假阳性率为61.54%（8/13），T-SPOT.TB假阳性率明显低于TST（χ2=3.94，P＜0.05）；T-SPOT.TB假阴性率为15.73% （14/89），TST假阴性率为30.34%（27/89），T-SPOT.TB假阴性率明显低于于TST（χ2=5.36，P＜0.05）。

2.3 不同部位T-SPOT.TB检出阳性率：T-SPOT.TB对关节及脊柱结核检出的阳性率无明显差别，见表1。

表1 不同部位T-SPOT.TB检出阳性率比较[n（%）]

3 讨 论

骨关节结核发病较为隐匿，无典型的临床症状，早期诊断缺乏一定的难度，而及时诊断和早期治疗是发展中国家结核防治的重点环节[1]，故有效的诊断措施尤为必要。病原学检查为结核诊断的金标准[2]，但标本中细菌多少影响较大且耗费时间较长，有悖“快速诊断”。TST法虽具有操作简单、诊断快速的优点，但我国卡介苗接种较为普及，致使TST法检测假阳性率较高[3]。本次我们选取102例疑似骨关节结核患者作为观察对象，分别采用T-SPOT.TB法和TST法进行检测，经比较显示，T-SPOT.TB法的敏感度和特异度明显较高，假阳性率和假阴性率则明显较低，而T-SPOT.TB法对关节和脊柱部位结核检出的阳性率则无明显差别。T-SPOT.TB法是近年来兴起的一种酶免疫检测结核分枝杆菌感染的方法[4]，只需采集5 mL静脉血液即可进行检测，且一般在48 h内即可获得结果，具有创伤小、耗时短的优点[5]。当机体感染结核分支杆菌后，体内有特异性效应的T淋巴细胞生成，若再次受结核杆菌特异性抗原的刺激，则会释放γ干扰素，通过测定γ干扰素水平或计算γ干扰素的数量，则可判断是否为结核杆菌感染[6]。T-SPOT.TB法中选择的特异性抗原只存在于结核杆菌中，且是位于卡介苗和大多数非结核杆菌普遍缺失的RD1区基因片段所表达的蛋白[7]，故该方式的敏感度和特异度均较高，假阳性率和假阴性率则明显较低。

综合本次分析，T-SPOT.TB法可作为骨关节结核有效的辅助诊断方式，且其检测效果不受发病部位的影响，故值得开展应用。

参考文献

[1] 谢希,陈进伟,高洁生,等.结核感染T细胞斑点试验在结核诊断中的应用[J].临床内科杂志,2010,27(6):396-399.

[2] 张瑛,孙亚蒙,徐欣晖,等.结核感染T细胞斑点试验在结核性疾病中的诊断价值[J].中华临床医师杂志(电子版),2010,4(12):2431-2434.

[3] 曾春艳,张松旺,于长国.结核感染T细胞斑点试验在肾结核诊断中的应用研究[J].中国人兽共患病学报,2013,29(12):1199-1202.

[4] Sun L,Yan HM,Hu YH,et al.IFN-γ release assay:a diagnostic assistance tool of tuberculin skin test in pediatric tuberculosis in China[J].Chin Med J(Engl),2010,123(20):2786-2791.

[5] 崔鲂,杨玲,孟江萍,等.结核感染T细胞斑点试验及结核抗体在肺外结核病诊断中的临床意义[J].西部医学,2014,26(1):103-107.

[6] Lalvani A,Pareek M.Interferon gamma release assays:principles and practice[J].Enferm Infecc Microbiol Clin,2010,28(4):245-252.

[7] Ahmad S.New approaches in the diagnosis and treatment of latent tuberculosis infection[J].Respir Res,2010,11(1):169.

中图分类号：R529.2

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）09-0119-02