四君子汤加减内服、外洗联合西医乳膏外擦辨治湿热型银屑病的临床研究*

邱曙光　梁　君

郑州市中医院皮肤科(郑州450007)



四君子汤加减内服、外洗联合西医乳膏外擦辨治湿热型银屑病的临床研究*

邱曙光梁君△

郑州市中医院皮肤科(郑州450007)

摘要目的：观察用四君子汤加味内服、外洗联合乳膏外擦辨治湿热型银屑病的临床疗效。方法：将就诊于我院的94例湿热型银屑病患者随机分为对照组和治疗组各47例。对照组患者给予维A酸乳膏、卡泊三醇乳膏外擦；治疗组患者则加用四君子汤加减内服、外洗治之，连续用药4周。观察患者临床症状改善，对证候给予评分，评价临床治愈的有效率；用银屑病皮损程度评分(PASI)评估患者治疗前后皮损程度，对治疗前后的生活质量进行评估。结果：治疗组患者的总有效率显著优于对照组(P<0.05)；治疗组患者的瘙痒、红斑、鳞屑、乏力困倦等临床症状改善程度明显优于对照组患者，证候积分下降程度较对照组更显著，差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗组患者的PASI积分下降程度与对照组患者相比更为突出，差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗组患者的生活质量改善较对照组患者更为明显，其DLQI评分下降程度大于对照组患者，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：四君子汤加味内服、外洗联合乳膏外擦治疗湿热型银屑病疗效确切，利于改善患者的临床症状，减轻皮损程度，提高患者的生活质量，值得临床运用。

主题词银屑病/中西医结合疗法补气剂/治疗应用四君子汤

银屑病是一种临床常见的慢性炎症性皮肤病，其具有病情迁延、复发率高的特点，其好发于头部、四肢、膝盖和肘部等处，以红色斑丘疹为典型皮损，表面覆盖多层银白色鳞屑，伴有瘙痒难忍之象，长期存在的皮损及瘙痒严重影响患者的生活质量。近年来，其发病率呈现上升的趋势。笔者多年临床工作过程中，提倡从中医辨证角度入手，分型治之。针对临床上愈来愈多的湿热型银屑病患者，笔者用四君子汤加味内服、外洗联合乳膏外擦进行治疗，效果满意，现报道如下。

临床资料选择2013年1月至2015年1月我院收治的94例湿热型银屑病患者作为研究对象。采用随机数字表方法，将所有患者分为对照组和治疗组。对照组患者47例，男31例，女16例；年龄20～55岁，平均32.9±3.2岁；病程6个月～11年，平均病程3.5±1.2年；进行期患者29例，静止期患者18例；治疗组患者47例，男29例，女18例；年龄22～54岁，平均年龄33.2±3.5岁；病程7个月～10年，平均病程3.2±1.5年；进行期患者30例，静止期患者17例。两组患者性别、年龄、病程、分期等一般资料数据经SPSS20.0统计学分析，差异性不显著(P>0.05)，可对两组患者进行对比分析。

诊断标准中、西医诊断分别参照《中药新药临床研究指导原则》[1]和《中国临床皮肤病学》[2]中相关内容进行确诊。患者多见全身红斑、鳞屑，鳞屑不厚，初发或复发不久，皮损以四肢为主，多呈点滴状，颜色淡红，有浸润感，瘙痒感明显难忍，全身乏力困倦，二便正常，舌质淡，苔薄黄腻，舌边齿痕，脉滑数，为中医典型湿热之证。

治疗方法对照组患者给予维A酸乳膏(国药准字H20040278)1次/d，睡前外擦及卡泊三醇乳膏(注册证号H20100803)2次/d外擦。

治疗组患者则加用四君子汤加减内服、外洗治之，方药组成如下：白茯苓30g，甘草、浙贝各6g，忍冬藤20g，丹皮8g，射干、生地各10g，鸡血藤、郁金、炒白术、茵陈蒿、炒党参各15g，地骨皮、桑白皮、连翘、白蒺藜各12g。随症加减，瘙痒甚者加入当归15g，女贞子20g，防风8g；热甚者加入黄芩15g，生石膏30g，栀子、生大黄各8g；虚甚者加入黄芪30g。取上方1剂，水煎后去渣取汁300mL，取50～100mL药汁先熏后外洗患处，剩余药汁分2～3次饭后半小时服下，连续用药4周。

观察指标①观察患者主要临床症状改善情况，参照《中药新药临床研究指导原则》[1]评价其治疗前后的证候，对主要症状按轻、中、重 分为3级，分别记为1分，2分，3分，无症状记0分,评分愈高，提示症状越严重。②用银屑病皮损程度评分(PASI)[3]评估患者治疗前后皮损程度，分别计算患者头颈部、躯干、上肢和下肢各处的皮损面积分，按照皮损的程度和分类将其划分为鳞屑程度分(D)、红斑程度分(E)和浸润程度分(I)，将每一个部位的D、I、E数值相加后乘上各自规定的系数，四部分得分总值即为PASI总分。分数越高，说明病变范围大，皮损程度重。③患者的生活质量采用皮肤病生活质量指数(DLQI)量表进行评分[4]，评估主要包括十项内容，其中患者的生理状态、社交娱乐、心理状态、日常活动等4个方面为评估内容的重点，根据情况有无给予0～3分评分，无，0分；有点，1分；较明显，2分；非常明显，3分，评分愈低，生活质量愈好。

疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》[1]进行：治愈：患者皮损全部消退，或仅残留几个不明显的小块皮损；显效：患者皮损消退≥70%；有效：患者皮损消退≥30%且<70%；无效：患者皮损消退<30%，或皮损无变化，或皮损加重。

统计学方法用SPSS18.0统计学软件进行数据分析，采用t检验和卡方检验分别对计数资料和计量资料进行统计学处理，结果均以P<0.05为差异具有统计学意义。

治疗结果两组银屑病患者临床疗效对比两组患者的有效率差异明显，治疗组明显优于对照组，且差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　两组银屑病患者临床疗效对比(n)

注：与对照组比较，P<0.05

两组银屑病患者治疗前后证候积分对比治疗组患者的瘙痒、红斑、鳞屑、乏力困倦等临床症状改善程度显著优于对照组，治疗前比较两组证候积分，差异不具有统计学意义(P>0.05)，治疗后治疗组患者的下降程度明显大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　两组银屑病患者治疗前后证候积分对比(分)

注：同组比较，△P<0.05；组间比较，▲P<0.05。

两组银屑病患者皮损PASI评分与生活质量对比治疗组患者的PASI积分下降程度与对照组患者相比更为突出，差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗组患者的生活质量改善较对照组患者更为明显，其DLQI评分下降程度大于对照组患者，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　两组银屑病患者皮损PASI评分与生活质量对比(分)

注：同组比较，△P<0.05；组间比较，▲P<0.05。

讨论银屑病属于中医学“白疕”的范畴，中医学又有“松皮癣”、“干癣”、“白壳疮”、“蛇虱”等之称，现代医学认为其发病机制尚不明确，与遗传因素、感染、免疫因素、外伤、神经精神因素、内分泌因素、环境等因素有关[5]。长期存在的皮损、瘙痒严重影响了患者的生理、心理状态、日常生活能力及社交娱乐等，导致患者的生活质量低下[6-7]。因此，笔者临床擅长在辨证中药汤剂论治的基础上结合外洗、西药乳膏外擦等方法联合治之。中药外洗、乳膏外擦均是外治法，外治法直接作用于患处起效，透过渗透皮肤改善患处微循环，直达病所。本研究所用的维A酸乳膏是临床常用的抗皮肤角质化异常及细胞诱导分化的药物， 卡泊三醇软膏属于维生素D类似物,有抗炎症递质，能有效抑制皮肤角质形成细胞过度增殖，诱导其分化和促进其凋亡。

从中医角度而言，笔者认为患者多因素体血热内蕴，兼外感风寒、风热，化燥生风，肌肤失养而成。发病初期多素体血热，兼感风寒、风热之邪，郁阻肌肤，蕴结不散而发；或病久耗伤营血，阴血亏虚风化燥，肌肤失养；或气血运行不畅，经脉阻塞，气滞血瘀，肌肤失养而致斑块肥厚，总之，血分异常是银屑病的共同特点，热毒入血伤络是本病的主要病机[8]。历代医家多注重皆从血分论治，但多从“血热”、“血瘀”、“血燥”、“血虚”四个方面分型治之。而近年来，笔者临床中发现湿热证银屑病患者愈来愈多，患者多因素体脾虚或恣食膏粱厚味所致脾胃运化失常，湿邪由内而生，湿邪郁久化热酿而成毒，加之脾虚则母病及子，导致肺卫不固，易感外邪，故湿、热、毒与外邪蕴结于血分，发于肌肤。由此可见，脾虚为湿热型白疕的发病之本，湿毒为标。治之须健脾除湿、清热解毒。笔者所用四君子汤为健脾益气的基础方剂，功可大补后天，益卫固表；浙贝最降痰气，善开郁结，解热毒，主治痰湿热蕴结的皮损；连翘善消斑疹，有清热解毒、消肿散结之功；忍冬藤长于散热解毒，治一切风湿气及诸肿痛，痈疽疥癣，有解表通络之功；丹皮善解斑毒，主滋阴降火，其性味苦辛寒，入血分而善于清透阴分伏热；地骨皮甘淡而寒，可治在表无定之风邪，有清热凉血之功；郁金、茵陈蒿长于清热燥湿；桑白皮清肺热，利水湿；射干清热解毒、凉血利咽；白蒺藜为风药，功可祛风平肝，解郁行气；鸡血藤长于补血、活血、通络，补中有行，多药配伍，主入血分，以健脾益气为主、清血分之热为辅，内服之余外洗患处，有标本兼治之效。

本次研究可以总结出，四君子汤加味内服、外洗联合乳膏外擦治疗湿热型银屑病疗效确切，患者的瘙痒、红斑、鳞屑、乏力困倦等临床症状改善程度、证候积分、皮损积分及生活质量改善较对照组患者更为明显，差异有统计学意义。可见，四君子汤加味内服、外洗联合乳膏外擦利于改善患者的主要临床症状，减轻患者的皮损程度，提高患者的生活质量，是中西医结合外治法治疗银屑病的有效方式，可以在临床工作中应用。

参考文献

[1]中华人民共和国卫生部: 中药新药临床研究指导原则[M].北京: 中国医药科技出版社，1993:198.

[2]赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京：江苏科技出版社，2010.1008-1025.

[3]Van de Kerkhof PC.The Psoriasis Area and Severity Index and alternative approaches for the assessment of severity: persisting areas of confusion[J].Br J Dermatol,1997,137(4):661-662.

[4]Mazzotti E,Picardi A,Sampogna F,et al.Sensitivity of the dermatology life quality index to clinical change in patients with psoriasis[J].Br Dermatol,2003,149(2):318-322.

[5]马天,姜文成,陈洁,等.银屑病发病机制研究进展[J].中华临床医师杂志,2013,7(21):9676．

[6]李琳,王婷,刘晓峥.心理治疗对寻常型银屑病患者疗效及生活质量的影响[J].中华全科医学,2015, 13 (5):785-787.

[7]解会杰,张怀亮.基于治未病理论探银屑病与环境污染的相关性[J].河南中医,2015, 35(4):678-679.

[8]沈雷鸣,殷洁,刘元林,肖海娟.消银汤对寻常型银屑病患者血清白介素18 的影响[J].西部中医药,2014, 27(1):20-21.

(收稿2015-11-16；修回2015-12-16)

Clinical observation on treating Damp-hot type psoriasis with the oral administration and external washing of Sijunzi decoction and the application of western medicine cream

Zhengzhou City Hospital of TCM (zhengzhou 450007)

Qiu Shuguang Liang Jun

ABSTRACTObjective: To investigate the clinical efficacy of treating damp-hot type psoriasis with the oral administration and external washing of Sijunzi decoction and the application of western medicine cream. Methods: 94 cases with damp-hot type psoriasis treated in our hospital were randomly divided into control group and treatment group and 47 cases in each group. Patients in the control group were treated with vitamin A acid cream and calcipotriol ointment; while patients in the treatment group were treated with 4 weeks’ oral administration and external washing of Sijunzi decoction. The research was aim at observing the improvement of main clinical symptom, evaluating the clinical symptom and the efficiency; the severity of psoriasis before and after treatment was assessed by PASI, and the quality of life before and after treatment was estimated. Results: The total effective rate of patients in treatment group was significantly better than that of the control group(P<0.05); The pruritus, erythema, scale, drowsiness and weak and other clinical symptoms of patients in treatment group had a better improvement degree than the control group, and the syndrome integral of patients in treatment group decreased more significantly than the control group, the difference was statistically significant(P<0.05); The degree of decline of PASI score for the patients in the observation group was more significantly than that in the control group, the difference was significant (P<0.05); The quality of life of the patients in treatment group improved more significantly than that in the control group, the DLQI score decreased more than the control group, there were significant differences between the groups(P<0.05).Conclusion: The clinical efficacy of treating damp-hot type psoriasis with the oral administration and external washing of Sijunzi decoction and the application of western medicine cream is effective, it can improve the clinical symptoms of the patients, reduce the extent of lesions, improve patients' quality of life, and it is worthy of clinical application.

KEY WORDSPsoriasis/integrated therapyQi-Reinforcing Agents /therapeutic usesSijunzi Decoction

【中图分类号】R758.63

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.07.066

*河南省自然科学基金资助项目(20120283)

△郑州市中心医院妇产科(郑州450007)