红花注射液对邻指皮瓣术后患指感觉功能恢复的影响

董　杰　张　旭　李彦闯　朱宏伟　邵新中

中铁山桥集团医院(秦皇岛 066205)



红花注射液对邻指皮瓣术后患指感觉功能恢复的影响

董杰张旭△李彦闯朱宏伟△邵新中▲

中铁山桥集团医院(秦皇岛 066205)

摘要目的：观察研究吻合Kite皮瓣桡侧神经对邻指皮瓣术后患指感觉功能恢复的效果。方法：选取我院就诊的120例单侧拇指指腹缺损患者，按入院先后随机分为两组。对照组行邻指间Kite皮瓣移植术，治疗组在此基础上加做Kite皮瓣桡侧神经吻合并给予中药红花注射液术后干预，随访1年，观察对比两组患者皮瓣术后感觉功能的恢复情况。结果：通过观察随访发现，采用Kite皮瓣桡侧神经吻合的患者，其术后患指皮瓣处感觉的恢复明显优于未吻合组，且治疗组两点分辨觉显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。此外，治疗组患者对皮瓣术的满意度为96.67%，对照组为80.00%，治疗组显著高于对照组(P<0.05)。结论：采用吻合Kite皮瓣桡侧神经的邻指皮瓣术，可以有效促进术后皮瓣感觉功能的恢复。

主题词指腹缺损/中西医结合疗法 @红花注射液

通过对来我院急诊就诊的手外伤患者观察发现，近年来因为外伤导致的手指指腹缺损患者人数呈逐年上升趋势，其中拇指指腹缺损人数也随之增加，相比其他手指，拇指的功能显得格外重要，其伤后的功能恢复也愈加受到社会的重视[1-3]。为此，我们通过采用两种不同的皮瓣移植术，并对患指术后感觉功能恢复的差异情况进行了观察对比，现报道如下。

临床资料选取2008年1月至2012年5月来我院就诊的120例单侧拇指指腹缺损患者，按入院顺序，在患者自愿的前提下随机分为两组，治疗组60例，男43例，女17例，年龄18～60岁，平均38.7±8.9岁，右拇指27例，左拇指33例，指腹缺损面积1.2cm×1.5cm～2.0cm×2.4cm；对照组60例，男45例，女15例，年龄15～59岁，平均40.2±9.2岁，右拇指者25例，左拇指者35例，指腹缺损面积1.0cm×1.5cm～2.1cm×2.4cm。两组患者性别、年龄、拇指指腹缺损面积等一般情况无显著差异，具有可比性。

治疗方法手术方法：两组手术均在臂丛麻醉、上肢袖带式止血带下进行。消毒后彻底清创止血，对于合并骨折、脱位者，先行复位、骨折残端修整，对于合并肌腱损伤断裂者，行肌腱修复术。治疗组，根据拇指指腹缺损面积设计皮瓣大小，采用第二掌背动脉Kite皮瓣修复缺损部位，可以采用拇指内收及术后外固定的方法解决皮瓣血管蒂长度不足的问题，并在显微镜下将第一掌背动脉Kite皮瓣桡侧神经仔细分离，然后与指腹缺损部位的残留神经进行吻合，从而使移植皮瓣获得额外的神经恢复功能。对照组以同样的方法修复拇指指腹缺损，但不吻合桡侧神经，余处理均同治疗组。断蒂后随访患者皮瓣感觉功能的恢复情况，随访时间12个月[4-6]。

术后处理：术后经再次消毒后纱布包扎，注意不要包扎过紧而影响皮瓣血供，并要留有观察窗以方便实时动态观测皮瓣血运情况，必要时可以采用石膏托外固定以避免皮瓣过度牵拉[7-8]。术后使用中药红花注射液对患者进行活血化瘀，改善皮瓣的血供；并使用抗凝等药物避免皮瓣血管血栓形成；必要时应用抗生素预防感染。注意室内温度不可过低，以免低温引起血管收缩引起皮瓣血运差而坏死，患指局部使用烤灯保温，连续使用3d。定期换药，换药时注意观察皮瓣血运情况。14d后根据伤口情况进行拆线，3周后离断皮瓣蒂部，嘱患者逐渐进行患指功能锻炼及感觉功能训练，对于伤及拇指骨质的患者可行骨折治疗仪理疗，以预防创伤性骨关节炎的发生。

红花注射液(有效成分为红花苷和红花黄色素，国药准字Z14020783)，一次15mL，用10%葡萄糖注射液250～500mL稀释后应用，1次/d。

疗效标准按照英国医学研究会指定的S0-S4 6级标准法(1954年)，于术后1年随访，对两组患者皮瓣感觉功能的恢复情况进行评估对比，其中皮瓣处完全无感觉记为S0，仅存在深部痛觉记为S1，恢复部分浅感觉及触觉为S2，完全恢复浅感觉及触觉为S3，在S3的基础上出现部分两点分辨觉为S3+，感觉正常且两点分辨觉<6mm记为S4。此外，1年后随访时对两组患者进行皮瓣术满意度的测定，以打分方式作为评定标准，满分100分，85分以上者为满意。

统计学方法采用SPSS17.0软件对此次相关实验室数据进行统计学处理。计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，当P<0.05时，表示差异具有统计学意义。

治疗结果两组皮瓣术后均成活良好，术后1年随访发现，治疗组拇指指腹皮瓣感觉恢复明显优于对照组，其两点分辨觉与对照组相比具有显著差异(P<0.05)，具体情况见表1。

表1　治疗组与对照组拇指指腹皮瓣感觉功能恢复情况的对比

注：与对照组比较，△P<0.05

两组对皮瓣术满意度的对比一年后随访两组患者对皮瓣术满意度，治疗组患者满意度显著高于对照组(P<0.05)，具体情况见表2。

表2　治疗组与对照组对皮瓣术满意度的对比

注：与对照组比较，△P<0.05

讨论随着近年来手外伤人数的增加，来我院就诊的手指指腹缺损患者也随之增多，拇指因其功能的重要性，其指腹缺损时的处理也与其他手指有所差异，不仅仅要恢复缺损部位的外观及尽可能的保留其长度，更重要的是最大限度地重建缺损处皮瓣的感觉功能。

中医认为各种炎症及缺血性损伤的主要病因是“瘀血阻络”，《本草求真》谓其可治“一切风痹”，红花注射液由丹红花组成，主要有效成分红花苷、红花黄色素等，能降低血脂、抑制斑块炎症反应及调节氧化应激水平，并且能提高超氧化物歧化酶活性，从而减轻氧自由基对组织的毒害，改善患者血供，能抑制动脉粥样硬化的形成，具有活血化瘀、通脉舒络的作用。

本研究中，通过对拇指指腹缺损患者采用两种不同的皮瓣术，随访后发现，采用Kite皮瓣桡侧神经吻合的患者，其术后患指皮瓣处感觉的恢复明显优于未吻合组，且治疗组两点分辨觉也显著优于对照组。这说明对移植皮瓣吻合神经可以增强皮瓣感觉，促进皮瓣感觉的尽早恢复。

此外，对于皮瓣移植术，术后合理地应用中药显得尤为重要。有研究证明[9]，应用中药红花注射液可以有效地减轻皮瓣缺血再灌注损伤，促进皮瓣毛细血管生长，从而显著提高游离皮瓣成活率。本研究中，通过使用红花注射液进行活血治疗，有效地改善循环，从而保证皮瓣区域的血供，提高皮瓣的成活率。红花注射液能降低血脂、抑制斑块炎症反应及调节氧化应激水平，并且能提高超氧化物歧化酶活性，从而减轻氧自由基对脑组织的毒害，改善患者脑部血供，能抑制动脉粥样硬化的形成，具有活血化瘀、通脉舒络的作用。同时，对于合并骨质损伤的患者，术后适当使用骨折治疗仪进行理疗，可以有效预防创伤性骨关节炎的发生。

本次研究的局限性与不足在于，术后1年对两组患者随访，结果显示吻合神经组患者皮瓣部位的感觉恢复及两点辨别觉显著优于对照组，但缺乏更长时间的随访对比，以明确两组在长时间恢复后皮瓣部位的感觉有无差异，这需要我们进一步的随访观察。此外，有研究表明，对皮瓣部位进行感觉功能训练，有利于感觉功能的尽早恢复。而两组患者在术后的感觉功能锻炼可能存在差异，这对术后的随访结果也会产生一定的影响。

参考文献

[1]王全震，万圣祥，肖颖锋，等.吻合神经的邻指皮瓣与传统邻指皮瓣术后感觉功能分析[J].山东医药，2012，52(28)：85-86.

[2]张乃臣，顾加祥，刘宏君，等.逆行岛状筋膜蒂指背皮瓣修复同指指端软组织缺损[J].实用临床医药杂志，2010，14(7)：54-55.

[3]陈金，章汉平，邢丹谋，等.邻指皮瓣与同指背逆行岛状皮瓣修复指端缺损的临床对比[J].中华手外科杂志，2012，28(5)：258-260.

[4]陈莹，张兴群，赵风景，等.吻合双侧指固有神经背侧支的邻指皮瓣修复指腹皮肤缺损[J].中华整形外科杂志，2012，28(6)：462-464.

[5]鲁世荣，秦晓霖，赵健，等.两种手指逆行岛状皮瓣修复指远节软组织缺损的疗效比较[J].中华显微外科杂志，2012，35(2)：132-134.

[6]Namazi H. Palmar Island Flaps Used to Cover Dorsolateral Finger Defects[J]. Tech Hand Up Extrem Surg.2013，17(2)：99-101.

[7]Qin JZ ， Wang PJ . Fingertip reconstruction with a flap based on the dorsal branch of the digital artery at the middle phalanx： a simple and reliable flap[J]. Ann Plast Surg.2012，69(5)：526-8.

[8]Chen C ， Tang P ， Zhang X . Sensory reconstruction of a finger pulp defect using a dorsal homodigital island flap[J]. Plast Reconstr Surg.2012，130(5)：1077-86.

[9]武钰，朱伟，刘德玉. 熏洗法治疗手外伤术后伤口重度感染疗效观察[J]. 陕西中医，2013，34(4)：416-417.

(收稿2016-01-06；修回2016-02-08)

【中图分类号】R686.3

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.07.065

△河北省秦皇岛第二医院( 秦皇岛066600)

▲河北省第三医院 (石家庄050000)