通窍止鼽汤对过敏性鼻炎患者临床症状、炎症因子及复发率的影响

罗　恬

陕西省中医医院(西安710003)



通窍止鼽汤对过敏性鼻炎患者临床症状、炎症因子及复发率的影响

罗恬

陕西省中医医院(西安710003)

摘要目的：探讨自拟通窍止鼽汤对过敏性鼻炎患者临床症状、炎症因子及复发率的影响，以期优化原有治疗方案。方法：选择我院收治的过敏性鼻炎患者90例，采用随机数字表法将其分为治疗组和对照组，每组45例。对照组的治疗方案为口服盐酸西替利嗪片，治疗组在此基础上加用自拟通窍止鼽汤，治疗时间为28d。6个月的随访期间观察两组患者治疗情况及不良反应发生情况。结果： 治疗后治疗组两项指标水平明显低于对照组(P<0.05)； 两组治疗后IL-4和TNF-α水平均低于治疗前(P<0.05)；治疗组治疗有效率为95.5%，明显高于对照组73.3%(P<0.05)；治疗组不良反应发生率为6.7%，低于对照组22.2%(P<0.05)；疾病复发率为8.9%，低于对照组26.7%(P<0.05)。结论：联合自拟通窍止鼽汤与西替利嗪，可显著提高治疗有效率、降低不良反应发生率以及复发率，缓解IL-4和TNF-α水平。

主题词过敏性鼻炎/中西医结合疗法开窍剂/治疗应用@通窍止鼽汤

过敏性鼻炎(Allergic rhinffis，AR)通常被认为是由IgE介导的鼻黏膜Ⅰ型变态反应性疾病[1]。随着现代社会的发展，环境污染问题日益严重，且尚未得到有效解决，AR的发病率逐渐上升，成为影响全球人类健康的重要问题之一，引起广泛关注[2]。目前，西医治疗本病以抗组织胺药物、抗胆碱类药物和鼻部应用类固醇药为主，但其存在副作用大、疗程长、患者不能耐受等问题，因而中医治疗成为该疾病近年研究热点[3]。本研究旨在探讨自拟通窍止鼽汤对过敏性鼻炎患者临床症状、炎症因子及复发率的影响，以期优化原有治疗方案。

临床资料根据中华医学会耳鼻咽喉科分会制定的诊断标准，选择2015年3月至2016年3月我院收治的过敏性鼻炎患者90例，其中男性42例，女性48例，年龄18～66(40.9±3.6)岁。将患者按就诊时间进行排序，采用随机数字表法将其分为治疗组和对照组，每组45例。 对照组男22例，女23例，年龄40.5±4.2岁，BMI为26.9±4.5，治疗组男20例，女25例，年龄41.3±2.7岁，BMI为27.1±4.0，两组患者性别、年龄、BMI均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

治疗方法对照组的治疗方案为口服盐酸西替利嗪片，10 mg/次，1次/d；治疗组在此基础上另增自拟通窍止鼽汤：黄芪30g， 路路通、白芷15g，甘草12g， 辛夷、防风、桔梗、苍耳子各10g，麻黄6g，细辛3g，水煎煮，1 剂/d。 两组患者口服西替利嗪时间需基本保持一致，自拟通窍止鼽汤晚饭后温服，治疗时间为28d。6个月的随访期间观察两组患者治疗情况及不良反应发生情况。

检测方法治疗前后分别取两组患者5mL清晨空腹肘静脉血，取血清。采用酶联免疫吸附法对血清中的IL-4和TNF-α水平进行测定。

疗效标准根据患者治疗前后症状、体征积分对治疗情况进行评价。积分改善=[(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分]×100%。当积分改善≤25%时，为无效；当积分改善为26%～65%时，为有效；当积分改善>65%时，为显效。有效率=[(显效+有效)/总例数]×100%。

治疗结果治疗前后IL-4和TNF-α水平水平比较与同组治疗前相比，治疗组治疗后IL-4和TNF-α水平的差异均具有统计学意义(P<0.05)，治疗后两项水平均明显低于治疗前；对照组治疗前后IL-4和TNF-α水平的差异也具有统计学意义(P<0.05)，治疗后两项指标水平明显低于治疗前。自拟通窍止鼽汤的治疗组与仅西替利嗪治疗的对照组相比，治疗前IL-4和TNF-α的差异均无统计学意义(P>0.05)，而治疗后两项指标指标差异均具有统计学意义(P<0.05)，治疗组IL-4和TNF-α水平明显低于对照组。见表1。

两组患者疗效比较对照组显效18例，有效15例，无效12例， 总有效率73.33%， 治疗组显效28例，有效15例，无效 2例， 总有效率95.55%，两组总有效率具有统计学意义(P<0.05)。

表1　治疗前后IL-4和TNF-α水平比较

注：与对照组相比，▲P<0.05；与同组治疗前相比，△P<0.05

两组患者不良反应及复发率情况比较两组患者均为出现严重不良反应，出现的不良反应有头晕、恶心、呕吐、局部红斑、嗜睡、瘙痒。治疗组不良反应发生率为6.7%，对照组为22.2%，差异具有统计学意义(P<0.05)，治疗组明显低于对照组。治疗组复发4例，复发率为8.9%，明显低于对照组复发12例，复发率为26.7%，治疗组复发率明显低于对照组(P<0.05)。

讨论过敏性鼻炎又称变应性鼻炎，指个体在接触变应原后，发生的主要由IgE介导并有多种细胞因子和免疫活性细胞等参与的鼻黏膜非感染性炎性疾病，由基因与环境相互作用、共同影响，从而诱发的多因素疾病[4]。因此，其病因主要可以分为遗传因素与环境因素，外界变应原多来自动物、植物、昆虫、真菌或职业性物质[5]，以蛋白质或糖蛋白为主要成分，极少数为多聚糖，分为食入性变应原和吸入性变应原，如螨、花粉、动物皮屑、真菌变应原、蟑螂变应原、食物变应原等。其典型症状主要是阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞和鼻痒，部分伴有嗅觉减退[6]。

目前，过敏性鼻炎的常规治疗方法为药物治疗与避免接触变应原。药物治疗主要为抗组胺药、糖皮质激素、抗白三烯药、色酮类药、鼻内充血剂和鼻内抗胆碱能药物等，其只能控制患者临床症状，且长期用药易产生不良反应，远期疗效差，容易反复，因此，现在很多研究者将中药与西药进行结合，以优化过敏性鼻炎患者的治疗效果。除此之外，免疫治疗法和外科治疗法也用于部分患者。

西替利嗪是一种强效的H1受体拮抗剂，通过口服进入体内后，可迅速与靶细胞膜上的组胺H1受体结合，阻断组胺激活靶细胞[7]。研究表明，西替利嗪无明显的抗胆碱和抗5-羟色胺作用，正常剂量下不易透过血脑屏障，可抑制变态反应初期组胺传递、降低炎性细胞的游走活性和变态反应后期的递质释放，故对迟发期变态反应亦有效，至今未发现有对心脏电活动会产生不良影响[8]。

中医认为，过敏性鼻炎患者脏腑虚损、正气不足，从而导致风寒之邪外侵、津液停聚、肺气不宣、鼻窍不利，因而治疗应以调理肺、脾、肾机能为主。本研究中使用的通窍止鼽汤，主要成分为黄芪、路路通、白芷、甘草、辛夷、防风、桔梗、苍耳子、麻黄和细辛。黄芪具有益气固表、利水消肿的作用，可御邪固表；甘草能健脾益气；辛夷、麻黄、桔梗具有温肺散寒、宣通鼻窍、祛湿通窍的功效，可抑制炎性介质的产生，改善局部黏膜充血、水肿等症状；防风能祛风通窍；苍耳子对白介素-2受体表达和细胞免疫具有抑制作用，与路路通、细辛等合用能温通鼻窍。

本研究结果显示，相比于仅使用西替利嗪治疗过敏性鼻炎，增加自拟通窍止鼽汤患者的治疗有效率为95.5%，明显高于对照组73.3%；不良反应发生率为6.7%，明显低于对照组22.2%；疾病复发率为8.9%，明显低于对照组26.7%；患者治疗后血清中IL-4和TNF-α水平明显低于治疗前以及治疗后的对照组。说明联合自拟通窍止鼽汤与西替利嗪，可显著提高治疗有效率、降低不良反应发生率以及复发率，缓解IL-4和TNF-α水平。因此，该方法能较有效地降低西替利嗪的副作用以及患者不能耐受的缺点，或可作为临床治疗方法之一。

参考文献

[1]陈光媚，杨桂梅，陈奕辉,等.过敏性鼻炎患者主客观指标的相关性研究[J].海南医学，2015，(3)：366-368.

[2]肖然，邢向晖.中西医关于儿童变应性鼻炎发病因素研究概况[J].世界中西医结合杂志，2014，9(9)：1026-1028.

[3]罗光文.自拟清热通窍散治疗小儿肺经风热型过敏性鼻炎[J].中国中医急症，2013，22(12)：2095-2096.

[4]Nelson HS ， Makatsori M ， Calderon MA . Subcutaneous Immunotherapy and Sublingual Immunotherapy： Comparative Efficacy， Current and Potential Indications， and Warnings-United States Versus Europe[J]. Immunol Allergy Clin North Am 2016 Feb;36 (1)： 13-24.

[5]Palaga T . Driving forces of inflammatory diseases： Th9 in allergicrhinitis and estrogen in SLE[J]. Asian Pac J Allergy Immunol 2015 Dec;33 (4)： 265-266.

[6]Bousquet J ， Schunemann HJ ， Fonseca J ， et al. MACVIA-ARIA Sentinel NetworK for allergicrhinitis (MASK-rhinitis)： the new generation guideline implementation[J]. Allergy 2015 Nov;70 (11)： 1372-92.

[7]宗时春，安艳萍.盐酸西替利嗪治疗变应性鼻炎155例[J].陕西医学杂志，2013，42(6)：767-767.

[8]王淑英.麻黄附子细辛汤加味治疗过敏性鼻炎临床观察[J].陕西中医，2015，36(2)：188-189.

(收稿2016-01-23；修回2016-02-26)

【中图分类号】R765.21

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.07.057