和血明目片联合丹红化瘀口服液对糖尿病视网膜病变出血的临床观察

王　梅

中国核工业北京四〇一医院眼科 (北京102413)



和血明目片联合丹红化瘀口服液对糖尿病视网膜病变出血的临床观察

王梅

中国核工业北京四〇一医院眼科 (北京102413)

摘要目的：和血明目片联合丹红化瘀口服液对糖尿病视网膜病变出血的临床疗效。方法：选取76例糖尿病视网膜病变出血患者，按随机数表法分为治疗组和对照组，每组38例。对照组口服和血明目片，治疗组在此基础上联合丹红化瘀口服液。观察患者治疗前后血液流变学等变化视力改善情况及临床疗效。结果：治疗后，治疗组患者的bFGF、VEGF、高切全血黏度、低切全血黏度、血浆黏度、红细胞压积、红细胞沉降率、纤维蛋白原比对照组低(P<0.05)。治疗组中视力>0.8的眼数比对照组多21.57%(11/51)VS9.80%(5/54)(P<0.05)。治疗组总的有效率92.16%(47/51)高于对照组72.22%(39/54)(P<0.05)。结论：本法治疗糖尿病视网膜病变出血，能明显改善患者的血液流变学情况，临床疗效良好。

主题词糖尿病/并发症视网膜病变/中西医结合疗法@和血明目片@丹红化瘀口服液

眼部微血管循环易因糖尿病影响而出现障碍，进而导致视网膜病变的发生，如牵拉性视网膜脱离、眼底出血、渗出、玻璃体混浊、黄斑区水肿，给患者的视力功能带来损害[1]。本文就2014年2月至2015年1月期间我院收治的76例糖尿病视网膜病变出血患者采取和血明目片联合丹红化瘀口服液进行治疗，对其疗效予以研究。

临床资料选取我院收治的76例糖尿病视网膜病变出血患者，年龄均在27～79岁之间，平均年龄为52.34±5.02岁。符合纳入标准[2]。按照随机数表法分为治疗组和对照组两组，每组均为38例。其中治疗组患眼数51只；男22例，女16例；年龄27～76岁，平均53.01±5.11岁；发病时间4～38d，平均19.92±4.21d；单纯型眼底出血26例，12例增殖型眼底出血。对照组患眼数54只；男25例，女13例；年龄29～79岁，平均51.98±5.13岁；发病时间6～41d，平均20.34±4.17d；单纯型眼底出血24例，14例增殖型眼底出血。两组患者一般资料方面无显著性差异(P>0.05)，均存在较强的可比性。

治疗方法患者入院后，均对所有患者的眼底、眼前节情况予以观察，采取keller间接检眼镜仪、裂隙灯等仪器进行，并对患者的血糖予以有效控制，从患者的实际病情出发，有选择性的使用降糖药物或者胰岛素等进行治疗。对照组在此基础上口服和血明目片(主要成分：丹参、牡丹皮、当归、墨旱莲、菊花、女贞子、赤芍、川芎,国药准字Z20025067)，1.5g/次，3次/d。治疗组在对照组治疗的基础上采取丹红化瘀口服液(主要成分：川芎、桃仁、丹参、柴胡、枳壳、当归、红花,国药准字Z10960051)进行治疗，20mL/次，3次/d。在所有患者治疗期间需对眼底情况予以观察。所有患者的治疗疗效均为3个月。

观察指标在治疗前和治疗后3个月对患者的碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)、血管内皮细胞生长因子(VEGF)及血液流变学进行检测，分别在治疗前和治疗后3个月抽取患者5mL的空腹静脉血，采取酶联免疫法(ELISA)对bFGF、VEGF进行检测，试剂盒均由美国R&D公司提供，采取型号为SA-6000的血液流变检测仪进行血液流变学的检测。

疗效标准观察两组患者治疗后的临床疗效，其评判标准如下[3]：治愈：经眼底血管荧光造影检查基本正常，眼底出血基本吸收，视力和发病前一致或者视力恢复程度在1.0以上；显效：经眼底荧光造影检查表现为显著性改善，吸收了大部分的眼底出血，程度在1/2～1/3之间，和治疗前相比，视力提高的程度在4行以上；有效：经眼底荧光造影检查，为有所改善，出血部分吸收的程度为1/3，和治疗前相比，视力提高的程度为1～3行；无效：眼底血管荧光造影检查无变化，或者恶化，眼底出血无变化，或者增加，视力无变化或者为降低。

治疗结果治疗前后两组患者的bFGF、VEGF水平变化情况治疗前，治疗组与对照组患者的bFGF分别为(65.14±6.06)和(65.21±6.11)、VEGF分别为(181.34±21.36)和(180.98±21.02)，水平无明显差异性(P>0.05)，治疗后，治疗组与对照组患者的bFGF分别为(50.24±5.21)和(57.53±5.79)、VEGF分别为(98.45±13.32)和(136.48±18.21)，治疗组水平明显比对照组低(P<0.05)。

治疗前后两组患者血液流变学指标情况治疗前，两组患者的血液流变学指标无显著性差异(P>0.05)，治疗后，两组患者的高切全血黏度、低切全血黏度、血浆黏度、红细胞压积、红细胞沉降率等血液流变学指标均有所降低，其中治疗组的高切全血黏度、低切全血黏度、血浆黏度、红细胞压积、红细胞沉降率、纤维蛋白原明显比对照组低(P<0.05)，见表1。

表1　治疗前后两组患者血液流变学指标情况±s)

注：与对照组比较，△P<0.05；与治疗前比较，▲P<0.05

治疗前后两组患者视力变化情况治疗前，两组患者的视力情况无明显差异性(P>0.05)，治疗后，和治疗前相比，两组患者的视力情况均有所改善，但治疗组中视力>0.8的眼数明显比对照组多21.57%(11/51)VS9.80%(5/54)，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　治疗前后两组患者视力变化情况(n)

注：与对照组比较，△P<0.05；与治疗前比较，▲P<0.05

两组患眼治疗的临床疗效比较治疗后，治疗组和对照组的治愈率、显效率、有效率、无效率分别为[56.86%(29/51)，21.57%(11/51)，13.73%(7/51)，7.84%(4/51)和31.48%(17/54)，11.11%(6/54)，29.63%(16/54)，27.78%(15/54)]，其中治疗组总的有效率92.16%(47/51)比对照组高72.22%(39/54)，差异具有统计学意义(P<0.05)。

讨论在中医学看来，糖尿病视网膜病变属于“云雾移睛”、“外不见症，从内而蔽”、“暴盲”的范畴，受到七情影响，气血不足肾阴，邪热之毒于外部，对眼部产生撞击性影响而致气滞血瘀[4]。

本次研究中主要是将出血期作为研究方向，即患者发病半个月内，采取和血明目片联合丹红化瘀口服液对糖尿病视网膜病变出血患者进行治疗加以探讨。和血明目片是一种纯中药制剂，和中药理论中的“活血化瘀、眼体同研”相符，此药物主要是由当归、川芎、夏枯草、黄芩、地黄、当归、决明子、赤芍、丹参、菊花等组合而成，能发挥滋阴化瘀、凉血止血、养肝明目的功效[5]。对于出血期的糖尿病视网膜病变患者而言，中医药能发挥攻补兼施的作用，不但能活血化瘀，还可滋阴生血、滋阴肝肾。

丹红化瘀口服液中的当归、丹参可谓是君药，具有养血润燥、活血化瘀的作用，臣药有红花、桃仁、川芎，能发挥活血化瘀功效，而枳壳、柴胡具有行气、疏肝的功能，在行气作用下能帮助化瘀，以上药物共同发挥活血化瘀的功能，起着行气通络的作用。相关研究者在治疗糖尿病视网膜病变中采取丹红化瘀口服液进行，其有效率为83%，表明在治疗糖尿病视网膜病变中可将丹红化瘀口服液纳入选择范畴。

bFGF、VEGF是细胞因子，能促使血管内皮细胞生长，对视网膜缺氧缺血病变而出现的新生血管能发挥重要的影响性作用。本次研究中通过对糖尿病视网膜病变出血患者予以和血明目片联合丹红化瘀口服液治疗后，患者血液流变指标的改善，指示两种药物的联合使用能起着明显的活血化瘀作用，有利于血瘀循环的改善。于此同时，明显降低了bFGF、VEGF水平，究其原因可能是因为丹红化瘀口服液具有行气通络、活血化瘀的作用，能在气滞血瘀而引发的视物模糊中发挥功效，进而对新生血管的形成起着阻断性影响，使患者的病情有所延缓。在治疗中若糖尿病患者的患病时间较长，需定期给予眼底检查，尽可能早期发现病变，采取有效措施及早进行治疗。

参考文献

[1]靳秋分，丁淑华.糖尿病性视网膜病变的相关危险因素分析及治疗近况[J].中医学报，2013，28(1)：98-101.

[2]丁凯，陈浩.复方丹参滴丸配合羟苯磺酸钙治疗糖尿病视网膜病变疗效观察[J].陕西中医，2012，33(12)：1595-1596.

[3]余雪梅，黄一涛.中西医结合治疗与护理糖尿病视网膜病变的疗效观察[J]. 中医药导报，2014，32(15)：101-102.

[4]王安之，吕涛，吴双有，等.单波长绿激光治疗糖尿病视网膜病变40例疗效及安全性评价[J].陕西医学杂志，2012，41(9)：1163-1164，1213.

[5]焦胜敏.糖尿病性视网膜病变中西医治疗进展[J].陕西中医，2012，33(4)：503-505.

(收稿2016-01-11；修回2016-02-10)

【中图分类号】R587.2

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.07.056