当红地黄汤联合激光治疗糖尿病性黄斑水肿的疗效及对血清HbA1C、尿白蛋白及血脂水平影响探究*

左海霞　李令辉　左玉霞　王改欣　张月棉

石家庄眼科医院(石家庄050000)



当红地黄汤联合激光治疗糖尿病性黄斑水肿的疗效及对血清HbA1C、尿白蛋白及血脂水平影响探究*

左海霞李令辉△▲左玉霞▲王改欣▲张月棉▲

石家庄眼科医院(石家庄050000)

摘要目的：探讨中医配合激光治疗糖尿病性黄斑水肿的疗效及对血清HbA1C、尿白蛋白及血脂水平影响探究。方法：将我院治疗的102例糖尿病性黄斑水肿患者分为治疗组和对照组。治疗组患者采用中医配合激光手术治疗，对照组仅采用激光手术治疗。分别检测两组患者治疗后血清HbA1C、尿白蛋白及血脂水平，比较两组患者疗效差异。结果：治疗前两组患者血清HbA1C、尿白蛋白及血脂水平没有明显差异(P>0.05)；治疗后治疗组患者血清HbA1C、尿白蛋白及血脂水平明显低于对照组(P<0.05)。治疗组患者的治疗效果显著优于对照组(P<0.05)。结论：中医配合激光治疗糖尿病性黄斑水肿能够有效调节血清HbA1C、尿白蛋白和血脂水平，疗效显著。

主题词糖尿病/并发症黄斑水肿活血祛瘀剂/治疗应用@当红地黄汤

糖尿病性黄斑水肿是指由于糖尿病引起视网膜病变或者硬性渗出，进而引起患者的视力严重下降，也是糖尿病患者引起失明的主要原因[1]。目前对糖尿病性黄斑水肿的治疗主要采用玻璃体手术、激光光凝手术等手术治疗方式，手术治疗虽然具有一定疗效，但容易诱发并发症，对视网膜造成不同程度的伤害[2]。研究表明中药治疗黄斑水肿能够有效减少并发症的发生，疗效较好。近年来有研究报道 HbA1C、尿白蛋白、血脂也与糖尿病黄斑水肿患者具有密切的相关性，现本文选取2012年1月至2014年5月就诊于我院眼科门诊救治的糖尿病性黄斑水肿患者采用中药配合激光手术治疗，分析治疗后患者血清HbA1C、尿白蛋白、血脂水平变化，评价治疗效果，现将分析结果报道如下。

临床资料选择我院治疗的102例糖尿病性黄斑水肿患者为研究对象，按照治疗方式不同分为治疗组和对照组。其中治疗组患者45例，男性20例，女性25例，年龄37～76岁，平均58.12±10.65岁。对照组患者57例，男性23例，女性34例，年龄38～78岁，平均60.12±9.63岁。两者患者在年龄、性别等一般资料上均不具有显著性差异(P>0.05)。

治疗方法对照组患者采用激光手术治疗。主要采用改良格栅状光凝-氩绿激光(514nm)光凝：行自中心凹起距离中心凹约600um开始向外，使用100um直径的光斑围绕中心凹做2～3排的环形光凝，从上下方直至上下血管弓，颞侧与上下血管弓交界处，光凝眼底整个后极部。光凝治疗后，每3个月随访一次，如发现残存水肿增厚区，需补充光凝[3]。

治疗组患者采用中医配合激光手术治疗。激光手术治疗方法与对照组相同。在激光手术后口服当红地黄汤，基本组成：当归、红花、熟地黄、桃仁、白芍、黄芪、川芍各15g， 陈皮、泽泻、茯苓、牛膝各10g，用水煎服，每日1剂，连续服用30d。

检测方法治疗前后分别抽取两组患者空腹肘静脉血5mL，3000r/min离心5min，分离血清，-20℃保存，检测血清HbA1C、尿白蛋白、血脂水平变化。HbA1C、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)分别采用新健康成生物技术有限公司提供的糖化血红蛋白检测试剂盒(免疫比浊法)、总胆固醇检测试剂盒(胆固醇氧化酶法)和甘油三酯检测试剂盒(氧化酶法)试剂与其配套的XC-8001全自动生化检测仪；尿白蛋白由上海凯创生物技术有限公司提供的尿白蛋白检测试剂盒(ELISA)。

疗效标准参照糖尿病性黄斑水肿治疗的相关疗效评价标准[4]。治疗后黄斑水肿完全消失，FFA检查渗漏消失，视力提高3行以上为显效；黄斑水肿部分消失，FFA检查渗漏减轻，视力提高2～3行为有效；黄斑水肿没有变化甚至恶化，FFA检查渗漏无变化，视力提高2行以下为无效。总有效为显效和有效之和。

统计学方法所有数据的统计均由 SPSS19.0版本软件进行统计学分析，本次实验数据资料如血清水平等属于计量型资料，描述采用平均数±标准差的形式表示，进行t检验；对治疗效果等计数资料采用百分数形式表示，进行卡方检验，以P<0.05时表示两者差异具有统计学意义。

治疗结果两组患者治疗前后血清HbA1C、尿白蛋白、血脂水平比较两组患者治疗前后血清检测结果显示，治疗前两组患者血清HbA1C、TC、TG、HDL-C、LDL-C、尿白蛋白水平没有明显差异(P>0.05)；治疗后两组患者血清HbA1C、尿白蛋白、血脂水平均明显下降(P<0.05)，且治疗组患者血清HbA1C、TC、TG、HDL-C、LDL-C、尿白蛋白水平明显低于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义，见表1。

表1　两组患者治疗前后血清HbA1C、尿白蛋白、血脂水平比较

注：△治疗组与对照组治疗前后组内比较，P<0.05；▲ 治疗组与对照组治疗后组间比较，P<0.05

两组患者治疗后治疗效果比较通过对两组患者的治疗效果评价，治疗组总有效率为95.6%，对照组总有效率为84.02%，通过卡方检验，P<0.05，两组对比差异显著，具有统计学意义。见表2。

表2　两组患者治疗后治疗效果比较

讨论近代医家陈达夫运用其“内眼组织与脏腑经络相属学说”将内眼各组织分别与脏腑经络相属，指导辨证。陈老将眼底归属于足厥阴肝经，“中央黄色，入通于脾”，“中央生湿，湿生土，土生甘，甘生脾，在色为黄”，据此，陈老将黄斑归属于足太阴脾经。古人无“黄斑水肿”的病名，根据临床表现，对应于“视瞻昏渺”、“视直如曲”等范畴，本病病因病机复杂，目前临床主要从脾、从虚、从瘀，从水论治。

随着人们的生活水平的不断提高，诱发糖尿病的因素也越来越多，糖尿病的治愈较难，且其常常伴随较多的并发症：如糖尿病肾病、糖尿病足、糖尿病性高血压、糖尿病视网膜病变等[5]。糖尿病性视网膜病变是一个长期发展的过程，与多种因素相关，其引起的黄斑水肿是糖尿病患者引发失明的重要原因，主要病理特征为双眼渐进性和对称性的病变，主要分布在25～80岁[6]。目前糖尿病性黄斑水肿的治疗主要以玻璃体手术、激光光凝手术等手术治疗方式为主，手术治疗虽然具有一定疗效，但其属于破坏性治疗，易于出现并发症，能够对视网膜造成不同程度的伤害。中药药方具有活血化瘀作用，能够改善视网膜微循环，使组织缺氧耐受性提高，同时能够保护视网膜，减轻激光手术对视网膜的损害，中医配合激光手术治疗能够发挥协同作用，提高治疗效果[7]。

糖化血红蛋白下降1%，对视力的影响下降25%，治疗所需要的激光下降25%，发生视网膜病变的危险就下降40%，致盲率下降15%[8]。高HbA1C对黄斑水肿的影响主要是因为：HbA1C与正常的血红蛋白比较对氧具有更高的亲和力，当其浓度在血液中的水平增高时结合较多的氧，使得氧不能扩散到周围的组织，进一步加重视网膜的缺氧状态，毛细血管应激性的扩张加大，加重渗漏，进而导致黄斑水肿加重和治疗效果较差。有研究表明[9]，HbA1C升高，会破坏血-视网膜的生理屏障，导致视网膜的微环境受到破坏，进而引起视网膜厚度增厚，引起其功能改变，最终导致水肿、视力下降或者是致盲等。本次观察结果显示，治疗组患者治疗后血清HbA1C水平明显低于对照组，表明中药配合激光手术能有效降低血清HbA1C水平。

尿白蛋白的检查是早期反应糖尿病肾病的敏感性指标之一，主要提示是否具有肾小球功能的损坏，另外其含量增高往往还代表全身微血管病变[10]。视网膜黄斑性的水肿时往往伴有视网膜血管基底膜成分的改变、组织蛋白非糖基化的作用、自由基活性增强、弥漫性增厚等等，这些改变将破坏血-视网膜屏障，引起黄斑水肿。有研究表明尿白蛋白的增高是黄斑水肿发生的重要的危险因素，黄斑水肿与糖尿病肾病有共同的病理基础—微血管的病变，同时受血脂等多种因素的影响，血脂通过引起基底膜的葡萄糖胺糖化或者改变肾小球基底膜磷脂成分，从而增加肾小球的基底膜的通透性，加重尿白蛋白的排出。本次研究结果显示，治疗组患者采用中医配合激光手术治疗后，尿白蛋白、血脂水平明显低于对照组，表明中药药方配合激光手术能够有效调节患者尿白蛋白、血脂水平，提高治疗效果，这也是与疗效评价结果中治疗组患者的治疗效果明显优于对照组相一致的。

综上所述，在糖尿病性黄斑水肿的治疗中采用中医配合激光手术治疗能够有效降低血清HbA1C、尿白蛋白和血脂水平，提高治疗效果，值得临床应用。

参考文献

[1]余秀梅，陈志，吴兰兰.氩绿激光联合中药治疗糖尿病黄斑水肿[J].国际眼科杂志，2012，12(9)：1713-715.

[2]孙心铨，王琪，敖阴君，等.激光全视网膜光凝术激光量和疗效的临床分析[J].中华眼底病杂志，2009，19(4)：195-196.

[3]Rushmia Karm ，Evripidis Sykakis，Susan Lightman，et al.Fraser Bellinterventions for the treatment of uveitic macular edema：a systematic review and meta-analysis[J]，Clinical ophthalmology ，2013，7：1109-1144.

[4]李国良，张桓，王恒草. 激光光凝联合注射并日服药物治疗糖尿病视网膜病变黄斑水肿效果观察[J]. 现代中医学结合杂志，2014，24(21)：2345-2346.

[5]杨咏，熊东林.糖尿病性视网膜病变的相关危险因素分析及治疗近况[J].临床合理用药，2013，6(11C)：110-111.

[6]Davis MD. Risk factors for high-risk proliferative diabeti cretinopathy and Severe visual loss：early treatment diabeticretinopathy study repor[J].lnvest Opt halmol Via Sci.2008.39 (2)：233-234.

[7]孔庆辉.尿激酶联合中药蝉花无比散治疗糖尿病视网膜病变临床研究[J].现代中西医结合杂志，2010，8(24)：3031-3035.

[8]叶楠，李甜，廖礼彬，等.糖化血红蛋白与糖尿病视网膜病变黄斑区厚度的关系[J].现代生物医学进展，2014，14(25)：4891-4894.

[9]Malone JI，Morrison AD，Pavan P，et al.Prevalence and significance of retinopathy in subjects with diabetes of less than 5 years duration screened for the diabetes control and complications trial [J].Diabetes Care，2011(24)：522-526.

[10]殷莉，张德龙，任骞，等. 激光光凝治疗增殖期糖尿病视网膜病变疗效分析[J].现代中医学结合杂志，2013，22(21)：2328-2329.

(收稿2016-03-10；修回2016-04-08)

通讯作者△

【中图分类号】R587.2

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.07.054

*河北省医学科学研究重点课题计划(ZD20120432)

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