大柴胡汤对急性胰腺炎患者凝血功能和炎症因子的影响

刘　妍

江苏省无锡市第九人民医院消化内科(无锡 214000)



大柴胡汤对急性胰腺炎患者凝血功能和炎症因子的影响

刘妍

江苏省无锡市第九人民医院消化内科(无锡 214000)

摘要目的：探讨大柴胡汤治疗对急性胰腺炎(AP)患者凝血功能和炎症因子的影响。方法：将60例AP患者根据随机数字表法分为治疗组和对照组，每组30例，对照组患者给予急性胰腺炎常规对症治疗，在此基础上，治疗组患者给予大柴胡汤治疗，两组均治疗1周，对比观察两组治疗效果，治疗前、后凝血功能、炎症因子变化。结果：治疗组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组治疗后APTT、PT显著短于治疗前和对照组治疗后，PLT显著高于、FIB显著低于治疗前和对照组治疗后，差异均有统计学意义(P<0.05)；两组治疗后hs-CRP、IL-6和TNF-ɑ均较治疗前显著降低，且治疗组治疗后hs-CRP、IL-6和TNF-ɑ显著低于对照组治疗后，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：大柴胡汤治疗对AP疗效显著，能显著改善患者凝血功能，降低炎症反应，值得临床积极借鉴。

主题词胰腺炎/中西医结合疗法和解剂/治疗应用大柴胡汤

急性胰腺炎(AP)是临床常见的急腹症，具有发病率高、病情进展快、并发症多、病死率高、预后差等特点[1]。随着研究的深入，人们发现炎症反应及微循环障碍在AP的发病中扮演了重要的角色。AP属于祖国医学中“胃脘病”“膈痛”“腹痛”等病证范畴，病机为“实热内蕴，热淤互结”[2]，中医在AP的治疗中积累了丰富的临床经验。本研究采用大柴胡汤治疗AP，并探讨了其对患者凝血功能和炎症因子的影响。

临床资料选择2013年8月至2015年7月无锡市第九人民医院消化内科收治的急性胰腺炎患者60例，根据随机数字表法分为两组，治疗组30例，其中男18例，女12例；年龄28～59岁，平均年龄45.46±13.09岁；病程1～7d，平均病程3.28±2.25d。对照组30例，其中男20例，女10例；年龄32～56岁，平均年龄44.37±12.26岁；病程1～9d，平均病程3.35±2.21d。两组的年龄、性别、病程等一般资料具有可比性。

纳入标准①符合急性胰腺炎的中医[3]和西医[4]诊断标准；②年龄≥18岁；③无严重局部并发症和器官功能障碍；④自愿参与并签署知情同意书。

排除标准①重症急性胰腺炎或采用手术治疗的患者；②有严重的高血压、糖尿病等基础疾病；③严重的心、肝、肾功能障碍；④合并恶性肿瘤；⑤妊娠期、哺乳期妇女。

治疗方法对照组患者给予急性胰腺炎常规对症治疗，包括胃肠减压、禁食、保护胃黏膜、抗感染、解痉止痛、维持酸碱及水电解质平衡，营养支持等。在此基础上，治疗组患者给予大柴胡汤治疗，组方：芍药15g，枳实、生大黄(后下)、黄芩、厚朴、连翘、半夏、桃仁各10g，柴胡9g，栀子、红花各6g，黄连、芒硝(冲服)各3g。加水煎汁400mL，待药液转温后分别于早晚经鼻饲管泵入，两组均治疗一周。

观察指标①凝血功能：分别于治疗前后抽取外周静脉血3mL，测定凝血功能指标包括血浆凝血酶原时间(PT)、激活的部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)以及静脉血血小板记数(PLT) ，均采用法国Stago Evolvtion血凝仪测定。②炎症因子：分别于治疗前后抽取外周静脉血3mL，离心分离血清，测定血清炎症因子包括高敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)以及肿瘤坏死因子-ɑ(TNF-ɑ)，试剂盒均购自美国Beckman Coulter 公司。

疗效标准根据《中药新药临床研究指导原则》[5]对临床疗效进行评定，首先计算症状积分减分率=[(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分]×100%。痊愈：症状积分减分率≥90%，显效：症状积分减分率为60%～90%，有效：症状积分减分率为30%～60%，无效：症状加重或症状积分减分率<30%。

治疗结果两组临床疗效比较治疗组痊愈8例，显效12例，有效10例；对照组痊愈5例，显效6例，有效19例；非参数检验发现，治疗组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

两组治疗前后凝血功能指标变化比较治疗组治疗后APTT、PT显著短于治疗前和对照组治疗后，PLT显著高于、FIB显著低于治疗前和对照组治疗后，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　两组治疗前后凝血功能指标变化比较±s)

注：与治疗前比较，△P<0.05；与对照组治疗后比较，▲P<0.05

两组治疗前后炎症因子变化比较两组治疗后hs-CRP、IL-6和TNF-ɑ均较治疗前显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组治疗后hs-CRP、IL-6和TNF-ɑ显著低于对照组治疗后，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　两组治疗前后炎症因子变化比较±s)

注：与治疗前比较，△P<0.05；与对照组治疗后比较，▲P<0.05

讨论现有观点认为，胰腺分泌失常引起的胰腺组织内的酶原激活，造成淀粉酶、脂肪酶、胰蛋白酶等多种胰消化酶分泌并对周围组织和胰腺自身的消化作用是AP的主要病因[1]。随着研究的深入，人们发现炎症反应及微循环障碍在AP的发病中扮演了重要的角色[2]。TNF-ɑ、白细胞介素等多种炎症介质通过与淀粉酶、脂肪酶等相互作用，介导胰腺炎症性损伤，加重胰腺内外炎症反应，最终引起全身炎症反应综合征。微循环紊乱和凝血功能障碍可发生在AP早期，最开始是动脉痉挛收缩，之后可引起血流瘀滞、血小板聚集的高凝状态，形成微血栓，造成血液流变学改变[6]。因此缩短疾病的病理过程，预防炎症反应和微循环障碍引起的远期并发症对于提高临床疗效，改善远期预后具有重要的意义。

西医治疗AP常给予胃肠减压、禁食、保护胃黏膜、抗感染、解痉止痛、维持酸碱及水电解质平衡，营养支持等对症治疗。中医认为，AP属于实证，病机为“实热内蕴，热淤互结”。情志不畅、饮食不节致外邪侵袭、蛔虫上扰，痰湿内生、肝失疏泄、湿热雍结，阳气被遏致使寒热交错、痰瘀凝滞、腑气不畅、不畅则痛，故致本病[7]。本研究采用大柴胡汤治疗AP，结果发现，采用大柴胡汤治疗的治疗组临床疗效优于常规对症治疗的对照组，且能显著改善患者凝血功能，降低炎症反应。方中芍药养血活血，柔肝安脾，疏肝止痛；枳实化痰散结，破气消痞；大黄具有清热泻火、攻积荡陈、逐瘀通经、腑通滞下的功效；黄芩泻实火，除湿热；厚朴燥湿除满，行气消积；连翘清热解毒，消痈散结；半夏善祛脾胃湿痰，健脾消痰涎；桃仁活血祛瘀；柴胡和解表里，疏肝，升阳，栀子凉血止血、泻火除烦、泄热利湿；红花散瘀止痛、活血通经；黄连泻火解毒、清热燥湿；芒硝破血通经，清热除湿。诸药合用，共奏泄热、通阳明腑实、和解少阳、止痛之功效[8]。

现代药理研究也证实[8-9]，大黄能够通过改善血浆渗透压调节血液黏稠度，改善血液流变学，改善微循环；此外，大黄能够抑制胰酶的分泌和活性，抑制相关炎症介质的释放，减少肠道细菌移位，促进胰液引流等改善胰腺炎的病理程度。芒硝能减少细菌移位，降低炎症级联反应。厚朴能松弛血管平滑肌，抑制血小板聚集。大柴胡汤具有松驰括约肌张力、保肝利胆、抗炎、镇痛、调节免疫、促进血液循环等作用，能接触胰腺瘀滞，使感染、炎症尽快消退。能够改善AP患者凝血功能，降低炎症反应，值得临床积极借鉴。

参考文献

[1]方雪红，曹钏宏，管来顺. 芒硝外敷联合血必净治疗急性胰腺炎临床疗效观察[J]. 陕西中医，2015，36(8)：1039-1041.

[2]常建同，张心武，纪宗正，等. 急性胰腺炎患者淋巴细胞和中性粒细胞的动态变化及意义[J]. 陕西医学杂志，2015，44(10)：1312-1314.

[3]周仲瑛.中医内科学[M].2版.中国中医药出版社，2007：06.

[4]吴阶平，裘法祖,黄家驹.外科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2000：1298-1305.

[5]国家食品药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2003：1044-1049.

[6]范秀平，张春燕，赵清华，等. 生长激素联合生长抑素治疗急性胰腺炎及对患者血清炎性因子影响研究[J]. 陕西医学杂志，2015，44(7)：897-899.

[7]陈勇华.自拟清下化瘀汤辅助治疗对重症急性胰腺炎患者体液免疫及胃肠道功能的影响[J].中国中西医结合消化杂志，2015，23(3)：169-172.

[8]汪浩，郑海文，赵之青,等.中药治疗重症急性胰腺炎的临床疗效观察[J].海南医学院学报，2009，15(5)：440-442.

[9]谢文瑞，陈垦.柴胡在急性胰腺炎治疗中的应用进展[J].现代消化及介入诊疗，2005，10(4)：237-239.

(收稿2016-01-11；修回2016-02-10)

【中图分类号】R657.51

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.07.045