中药联合放疗对食管癌患者近期疗效及生活质量的影响

肖文刚　陈小艳　李小江

河北省迁安市中医医院(迁安 064400)



中药联合放疗对食管癌患者近期疗效及生活质量的影响

肖文刚陈小艳△李小江▲

河北省迁安市中医医院(迁安 064400)

摘要目的：探讨中药汤剂配合放疗治疗食管癌近期疗效及对患者生活质量的影响。方法：将我院收治的接受放疗的食管癌患者78例抽签分为治疗组(n=45)和对照组(n=33)，两组患者均给予常规放疗治疗，治疗组患者在此基础上联合中药汤剂治疗，治疗结束后观察两组近期疗效、放疗不良反应和生活质量变化。结果：治疗组治疗总有效率为62.22%，高于对照组的51.52%，但差异无统计学意义(P>0.05)；治疗组急性放射性食管炎程度较轻，对照组程度更重，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；两组骨髓抑制均以1级和2级为主，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗组治疗后生活质量改善17例，稳定23例，总有效率为88.89%，显著高于对照组的57.58%(P<0.05)。结论：中药汤剂配合放疗治疗食管癌可以降低急性放射性食管炎的程度，提高患者生活质量，具有积极的临床意义。

主题词食管肿瘤/中西医结合疗法桃红四物汤/治疗应用

食管癌是常见的消化道恶性肿瘤，不良的饮食习惯是食管癌主要的病因，而近年来受西方文化的影响，我国居民的饮食习惯发生了较大改变，食管癌在我国的发病率逐年上升[1]。食管癌早期症状隐匿，患者确诊时多属中晚期，失去根治性手术治疗的机会。放射治疗是食管癌常用的非手术治疗方法，但会引起放射性食管炎等多种毒副反应，降低患者生活质量[2]。中医认为津亏、气郁、血瘀、痰阻是食管癌的主要病因，而射线是一种热毒，能耗气伤阴，造成气阴两虚，会加重食管癌的病机，引起放疗损伤[3]。有鉴于此，本研究依据“活血化瘀、清热解毒、生津润燥”的中医治疗原则，采用中药汤剂配合放疗治疗食管癌，探讨了中药汤剂在食管癌放疗中的作用。

临床资料选择2013年6月至2015年3月迁安市中医医院胸心外科收治的接受放疗的食管癌患者78例，均为鳞癌，抽签分为治疗组和对照组，治疗组45例，其中男38例，女7例；年龄51～79岁，平均年龄65.21±14.39岁；肿瘤直径1.23～7.82cm，平均4.43±2.09cm；肿瘤部位：胸上段7例，胸中段25例，胸下段13例。对照组33例，其中男28例，女5例；年龄45～78岁，平均年龄63.76±15.05岁；肿瘤直径1.16～7.73cm，平均4.23±2.13cm；肿瘤部位：胸上段5例，胸中段18例，胸下段10例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

治疗方法两组患者均给予常规放射治疗，具体为：模拟机下定位，常规分割照射，每次2Gy，每周五次，首先采用胸前后背野等中心放疗18次，之后改用背侧野等中心放疗以避开脊髓，无淋巴结肿大加量至25次共50Gy，有淋巴结转移加量至30～33次，行根治性放疗加量至32～33次。治疗组患者在此基础上联合中药汤剂治疗，根据患者的中医病机和证型分别选用桃红四物汤(方剂：桃仁、当归、赤芍、生地各20g，红花、川芎各10g)活血化瘀，加味黄连解毒汤(方剂：黄连、栀子各9g，黄柏、黄芩各6g，大黄10g后下)清热凉血解毒，沙参麦冬汤(方剂：太子参30g，南沙参、麦冬、黄芪、女贞子各15g，玉竹、天花粉、白扁豆、冬桑叶各10g，甘草5g)生津润燥。煎水口服，每天一剂，早晚服用，于放疗前3d开始，至放疗结束后停止。

观察指标观察两组患者近期疗效、放疗不良反应(包括急性放射性食管炎和骨髓抑制的发生情况和分级[4])和生活质量变化情况。

疗效标准近期疗效：参照WHO关于实体瘤近期疗效标准[4]判定疗效，包括完全缓解(CR)：病灶完全消失并持续1个月以上；部分缓解(PR)：肿瘤直径缩小50%以上且无新发病灶出现，持续1个月以上；稳定(NR)：肿瘤直径缩小50%以下或增大25%以下且无新发病灶出现；无效：肿瘤直径增大25%以上或出现新发病灶。总有效率=(CR例数+PR例数)/总例数×100%。

生活质量：采用KPS评分判定患者生活质量，治疗后KPS评分较治疗前提高10分及以上视为改善，KPS评分变化幅度小于10分视为稳定，KPS评分降低10分及以上视为下降。总有效率=(改善例数+稳定例数)/总例数×100%。

统计学方法采用SPSS18.0统计软件进行处理，计数资料的比较用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

治疗结果两组近期疗效比较治疗组治疗总有效率为62.22%，高于对照组的51.52%，但差异无统计学意义(P>0.05)，具体见表1。

表1　两组近期疗效比较

两组急性放射性食管炎和骨髓抑制发生情况比较治疗组急性放射性食管炎程度较轻：Ⅰ度16例、Ⅱ度24例、Ⅲ度5例、Ⅳ度0例；对照组程度更重：Ⅰ度7例、Ⅱ度16例、Ⅲ度7例、Ⅳ度3例，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组与对照组骨髓抑制情况为：0级(9例VS 6例)、1级(21例VS 15例)、2级(15例VS 10例)、3级(0例VS 2例)、4级(0例VS0例)，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

两组生活质量变化比较治疗组治疗后生活质量改善17例，稳定23例，总有效率为88.89%，显著高于对照组的57.58%，差异有统计学意义(P<0.05)，具体见表2。

表2　两组生活质量变化比较

注：与对照组比较，△P<0.05

讨论中医认为，食管癌的主要病机为津亏、气郁、血瘀、痰阻，而射线是一种热毒，能耗气伤阴，造成气阴两虚，会加重食管癌的病机。大量研究均表明，肿瘤患者免疫力低下，免疫功能受到抑制，放疗会加重免疫抑制，而配合中药治疗则能降低放疗的毒副反应，减轻免疫抑制，发挥增效减毒的作用[5]。现代药理学研究表明，中药能够降低放疗引起的骨髓抑制、免疫损伤、氧自由基损伤和胃肠道反应等毒副反应，并提高放疗的抑瘤率，提高生存率，中药配合放疗可以发挥良好的放疗增效和减毒作用[6]。

本研究根据食管癌放疗损伤的中医病机和证型，采取“活血化瘀、清热解毒、生津润燥”的中医治疗原则，分别选用桃红四物汤、加味黄连解毒汤和沙参麦冬汤等中药汤剂配合放疗治疗食管癌，结果发现，联合中药汤剂治疗的治疗组总有效率为62.22%，高于单纯放疗的对照组，但差异无统计学意义。本研究未发现中药能改善食管癌近期疗效，可能是由于本研究样本量偏少，虽然发现中医治疗有优势但并未表现出差异；另外，由于食管的生理解剖结构特点，食管癌局部病灶血运差，细胞缺氧严重，中医药虽能改善局部血运，但力量尚不明显。

此外，本研究结果还发现，联合治疗的治疗组急性放射性食管炎程度较轻，对照组程度更重，两组比较差异有统计学意义；治疗组治疗后生活质量改善17例，稳定23例，总有效率为88.89%，显著高于对照组的57.58%，差异有统计学意义。结果表明，联合中药汤剂治疗可以降低放疗引起的急性放射性食管炎毒副反应，提高患者的生活质量。放射性食管炎是放射治疗过程中射线对放射部位产生的电离损害引起的组织细胞破坏，造成食管黏膜损伤。中医认为放射线是热毒，放射性食管炎的病机多为血热瘀滞，热毒阴伤，因采用理气活血化瘀、清热解毒滋阴生津治法。本研究中桃红四物汤活血化瘀，黄连解毒汤加味清热凉血解毒，沙参麦冬汤生津润燥，疾病初期以热毒内盛为主且多为实证，选用黄连解毒汤清热凉血解毒；疾病发展至中期阴津亏损，热毒炽盛，选用沙参麦冬汤生津润燥；待病情日久，逐渐由实转虚，表现为热毒郁久、气阴两虚和瘀血证候，选用桃红四物汤活血化瘀。现代药理学研究表明，以上中药汤剂具有解热、镇静、抗炎、抗肿瘤、免疫调节、补血养肝、活血调经等诸多功效。最后，本研究结果发现，中医药对于骨髓抑制没有明显的改善作用，可能是由于食管癌患者骨髓功能差，中医药虽能一定程度促进受损组织的恢复，但要调控造血系统功能力量尚不足够。

参考文献

[1]赫捷，邵康.中国食管癌流行病学现状、诊疗现状及担任中华未来对策[J].中国癌症杂志，2011，21(7)：501-504.

[2]朱勇，白安强，杨哲，等.希罗达联合调强放疗治疗老年食管癌的临床观察[J].陕西医学杂志，2014，43(2)：198-201.

[3]马纯政，王蓉，张明智,等.化痰散瘀法对中晚期食管癌放疗增效的研究[J].北京中医药大学学报，2014，37(12)：830-833.

[4]殷蔚伯.肿瘤放射治疗学[M].第四版.北京：中国协和医科大学出版社，2008：542.

[5]徐跃峰.中西医结合治疗食管癌疗效观察[J].光明中医，2015，30(7)：1505-1506.

[6]陈震宏，许盈，舒敬德，等.术前同步放疗、化疗联合八珍汤辅助治疗食管癌疗效分析[J].中医学报，2013，28(9)：1269-1270.

(收稿2016-01-16；修回2016-02-28)

通讯作者△

【中图分类号】R735.1

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.07.043

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