益气固本抗癌方联合化疗对晚期非小细胞肺癌患者肿瘤标志物、炎症因子及生活质量的影响*

于小伟　徐　川　李　敏　朱琴英

上海市嘉定区中医医院(上海 201800)



益气固本抗癌方联合化疗对晚期非小细胞肺癌患者肿瘤标志物、炎症因子及生活质量的影响*

于小伟徐川李敏朱琴英

上海市嘉定区中医医院(上海 201800)

摘要目的：观察益气固本抗癌方联合化疗对晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者肿瘤标志物、炎症因子及生活质量的影响。方法：将纳入研究的106例NSCLC患者随机分为治疗组(56例)和对照组(50例)。对照组给予标准DC化疗方案，治疗组在对照组的基础上给予益气固本抗癌方。治疗2个DC化疗周期，观察两组肿瘤标志物、炎症因子及生活质量变化。结果：①两组肿瘤标志物CEA、CA199、CYFRA21、NSE及炎症因子IL-6、IL-1、CRP、TNF-α均较本组治疗前下降(P<0.05)，且两组治疗后同期比较差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，两组生活质量在身体状况、家庭作用、情绪状态、认知和社会功能5个维度得分均较本组治疗前上升(P<0.05)，且两组治疗后同期比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：益气固本抗癌方具有抑制NSCLC肿瘤标志物、炎症因子表达的作用，且有助于改善生活质量。

主题词肺肿瘤/中西医结合疗法补气剂/治疗应用@益气固本抗癌方

非小细胞肺癌(Non-small-cell carcinoma，NSCLC)晚期以延长生存期为主要治疗目的之一，此期化疗是治疗主要手段之一，但化疗的毒副作用给患者带来很多痛苦，降低了患者生存质量[1]。在临床实践中发现在化疗的同时配合应用传统中医药不但有助于延长患者生存期，也能明显改善化疗患者生活质量。晚期NSCLC以机体正气虚弱，同时存在癌毒不断危害机体，故拟定益气固本抗癌方用于晚期NSCLC以配合化疗，临床取得了一定成果。现报告如下。

临床资料全部病例来源于2013年10月～2015年10月我科收治的NSCLC患者，均经细胞学和病理学检查确诊，符合《新编常见恶性肿瘤诊治规范》中的诊断标准。共得研究病例106例，依抽签结果随机分2组，分别设为治疗组和对照组。治疗组56例，其中男32例，女24例；年龄40～71(58.64±11.03)岁；KPS评分60～82(73.35±6.53)分；病理类型：腺癌21例，鳞癌26例，腺鳞癌8例，大细胞癌1例；TNM分期：ⅢB期33例，Ⅳ期23例。对照组50例，其中男29例，女21例，年龄43～79(59.17±11.40)岁；KPS评分60～81(73.06±7.67)分；病理分型：腺癌19例，鳞癌22例，腺鳞癌6例，大细胞癌2例，未分化癌1例；TNM分期：ⅢB期30例，Ⅳ期20例。两组患者性别、年龄、KPS评分、病理分型及TNM分期比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

治疗方法纳入后均给予标准DC化疗方案，具体药物有：顺铂，用法：80/m2，第1天开始静脉滴注；多西他赛，用法：75g/m2，第1天静脉滴注；地塞米松片化疗前口服，用法：7.5mg/次，每天1次，连服3d。期间输注昂丹司琼。治疗3周+停药1周为1个周期。对照组按DC化疗方案治疗，治疗组在对照组的基础上给予益气固本抗癌中药，组方为：黄芪30g，白术、党参、白花蛇舌草、鱼腥草各15g，茯苓、桑椹、熟地、山药、牡丹皮、当归各12g，甘草6g。每日1剂，分2次早晚温服。两组均治疗2个周期。

观察指标主要有：①肿瘤标志物 包括：癌胚抗原(CEA)、糖类抗原-199(CA199)、人细胞角蛋白21-1片段(CYFRA21)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)；②炎症因子 包括：白介素-6(IL-6)、白介素-1(IL-1)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子(TNF-α)；③生活质量 采用欧洲癌症研究和治疗协作组编撰的癌症患者生活质量评估问卷进行评估，分：身体状况、家庭作用、情绪状态、认知和社会功能5个维度。观察指标治疗前、后各检测/评估1次。

统计学方法应用 SPSS17.0软件进行统计学处理。计量资料采用t检验。P<0.05认为差异有统计学意义。

治疗结果两组治疗前后肿瘤标志物水平比较治疗前，两组CEA、CA199、CYFRA21、NSE水平无统计学差异(P>0.05)；治疗后，两组上述指标均较本组治疗前下降(P<0.05)，且治疗组降幅更大，两组治疗后同期比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

两组患者治疗前后炎症因子水平比较治疗前，两组IL-6、IL-1、CRP、TNF-α水平统计学差异(P>0.05)；治疗后，两组上述指标均较本组治疗前下降(P<0.05)，且治疗组降幅更大，两组治疗后同期比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1　两组治疗前后肿瘤标志物水平比较

注：与本组治疗前比较，△P<0.05；与对照组治疗后比较，▲P<0.05

表2　两组患者治疗前后炎症因子水平比较

注：与本组治疗前比较，△P<0.05；与对照组治疗后比较，▲P<0.05

两组治疗前后生活质量比较治疗前，两组生活质量在身体状况、家庭作用、情绪状态、认知和社会功能5个维度比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组上述5个维度得分均较本组治疗前上升(P<0.05)，且治疗组升幅更大，两组治疗后同期比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　两组治疗前后生活质量得分比较(分)

注：与本组治疗前比较，△P<0.05；与对照组治疗后比较，▲P<0.05

讨论化疗法被认为属于中医所谓的以毒攻毒，化疗的毒副作用即属于“药毒”的范畴[2]。但不少研究[3]显示，合理应用中医药在起到抗癌作用、延长患者生存期的同时亦可有效对抗化疗的毒副作用，对提高患者生存质量有益[4]。

癌毒理论认为正气虚弱是癌毒发病的基础[5]。而晚期NSCLC时病程多日久，癌毒长期侵袭机体致使正气更虚，正虚则不能有效遏制癌毒转移扩散[6]，致使不少患者此期已不存在手术的条件，故此期尤需重视扶正固本。正气虚弱主要涉及肺脾肾三脏[7]。而癌毒作为毒邪内伏化生的一种强烈致癌物质，也需给予清热解毒之品加以清除。笔者所拟益气扶正抗癌方即为在扶正固本的同时重视抗癌毒，方中黄芪、白术、党参、茯苓益气，以补益脾肺之气为主，补后天可养先天；桑椹、熟地、山药、牡丹皮以固肾，补肾鼓舞先天之气，先天充足可生后天，可见先天后天同补扶正有力；酌加当归以活血、和血，使气血和顺；白花蛇舌草、鱼腥草清癌热解癌毒。诸药合用扶正以助祛邪，祛邪有助扶正。需要特别指出的是，此作用不单有抗癌毒的作用，对抑制化疗药物的药毒也有作用[5]。中药药理学结果显示，黄芪、党参等在提高免疫力的同时具有一定的抗肿瘤效果，同时可提高机体对化疗药物的耐受性，尤其是胃肠道反应[6]；白花蛇舌草、鱼腥草等清热解毒中药的抗肿瘤效果已获肯定[7-8]。

本研究结果显示，治疗后治疗组肿瘤标志物CEA、CA199、CYFRA21、NSE与促炎症炎症因子IL-6、IL-1、CRP、TNF-α下降幅度显著大于对照组，提示益气固本抗癌方有明显的抗肿瘤作用，也是机体的损伤有所减轻，这有助于延长患者生存期；生活质量各维度升幅显著高于对照组，提示患者对化疗的耐受性增加，这与益气固本抗癌方缓解病情进展有关，但也应与中药方剂减少化疗的毒副作用有关。

参考文献

[1]师林，柯斌，李永浩，等.益气养阴法对晚期肺癌患者化疗后消化道反应及生活质量的影响[J].中国实验方剂学杂志，2012，18(16)：289-292.

[2]吴大英，王淑冰，吴志海，等.中医联合介入化疗对老年晚期肺癌患者免疫功能的影响[J].现代中西医结合杂志，2013，22(33)：3722-3723.

[3]姜荣华，祝方良.参芪注射液辅助化疗对晚期肺癌患者生存质量的影响[J].中国中医急症，2014，23(2)：335-336.

[4]段昕，贾春芳，段敏，等.扶正抗癌方联合化疗治疗中晚期非小细胞肺癌疗效观察[J].陕西中医，2014，35(3)：311-311，347.

[5]杨薇.补阳还五汤治疗晚期肺癌合并血小板增多症的临床研究[J].广州医药，2013，44(2)：43-44，54.

[6]刘鹏，李柳宁.刘伟胜.“补肾培元”法治疗晚期肺癌的证治探讨[J].江苏中医药，2015，26(9)：19-22.

[7]董明娥.六君子汤三子养亲汤联合介入治疗中晚期肺癌60例[J].陕西中医，2013，34(6)：705-706.

[8]王德钦，郭新军.晚期肺癌264例生存质量调查及影响因素分析[J].陕西医学杂志，2013，42(1)：109-111.

(收稿2016-01-16；修回2016-02-11)

【中图分类号】R734.2

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.07.040

*上海市卫生局中医药科研基金(2012L078B)