热哮消汤联合复方异丙托溴铵溶液治疗支气管哮喘急性发作的疗效研究

李会文　焦　阳

武警陕西总队医院急诊科(西安710045)



热哮消汤联合复方异丙托溴铵溶液治疗支气管哮喘急性发作的疗效研究

李会文焦阳

武警陕西总队医院急诊科(西安710045)

摘要目的：研究热哮消汤联合复方异丙托溴铵溶液治疗支气管哮喘急性发作的疗效。方法：将104例支气管哮喘急性发作患者平均分为对照组和观察组。对照组采取西药复方异丙托溴铵溶液进行常规治疗，观察组除常规治疗外，加用热哮消汤。统计并比较两组患者治疗后的疗效、肺功能指标和血清激素指标。结果：两组患者均取得了明显的疗效，其中观察组的疗效评价优于对照组；治疗前两组患者FEV1，FEV1/ FEV，PEF等肺功能指标无统计学差异，治疗后两组患者肺功能指标均有显著提升，观察组的各项指标优于对照组。观察组较对照组更显著的降低血清TXB2水平和提高血清6-ket-PGF-1α水平(P<0.05)。结论：热哮消汤联合复方异丙托溴铵溶液可有效治疗支气管哮喘急性发作，对于主要症状有明显的改善效果，可明显改善患者肺功能。

主题词哮喘/中西医结合疗法止喘剂/治疗应用@热哮消汤

近年来，支气管哮喘的发病率正在呈上升趋势，称为临床上一种常见的呼吸系统疾病。其急性发作通常表现为气急、咳嗽或胸闷等症状。中医认为，支气管哮喘属热哮病症，痰饮内伏，肺气宣降失司，肺腑阴阳失调，素体忽盛忽虚，津液失常化痰藏于肺。西医对于支气管哮喘的治疗主要控制其急性发作，虽具有一定的疗效，但不能降低哮喘的复发率，并且其药物长期或大量使用会逐渐产生抗药性及多种不良反应。本文采取中医药方热哮消汤联合复方异丙托溴铵溶液应用于我院52例支气管哮喘急性发作患者治疗，取得了较好的疗效，现报道如下[1-3]。

临床资料选取2012年9月至2015年6月在我院接受治疗的104例支气管哮喘急性发作患者进行研究，其中男性患者64例，女性患者40例，患者平均年龄18～72岁，平均50.3±10.5岁，所有患者病程1～20年，平均12.1±5.6年。将52位患者作为观察组，其中男性31例，女性21例，年龄20～74岁，平均年龄51.9±10.6岁，病史1～18年，平均病史12.7±4.1年；将另外52例作为对照组，男性30例，女性22例，年龄21～71岁，平均年龄52.1±10.1岁，病史3～19年，平均病史12.9±4.3年。比较两组患者的临床数据资料，差异无统计学意义(P>0.05)，有较好的可比性。

治疗方法对照组采用常规复方异丙托溴铵溶液(生产批号：120722，规格：2.5mL/支)进行吸入治疗，每日3至4次，一次1支。7d为一疗程。观察组在使用同样的复方异丙托溴铵溶液的基础上，加用热哮消汤，方剂如下：葶苈子、款冬花、五味子各12g，炙麻黄8g，半夏、太子参、甘草、地龙、陈皮各5g。每日一剂，分早晚两次服用。7d为1个疗程。

疗效标准据《中医内科学》，疗效分为三种：显效：气急、咳嗽或胸闷等主要临床症状消失，无哮鸣音；有效：主要症状明显好转，偶有哮鸣音；无效：主要症状未好转，或出现加重音。

观察指标肺功能指标：所有患者同步进行肺功能测定。测定患者1秒用力呼气容积(FEV1)，每次测定重复三次，取最大值。测定呼气高峰流量(PEFR)，在肺总量位时，猛力快速吹向最高呼气流量计，观察最高呼气流速。

血标本指标：抽取患者晨起后静脉血，采用ELISA双抗体夹心法酶联免疫吸附试验检测患者血栓素B2(TXB2)和6-酮基-前列腺素-1α(6-ket-PGF-1α)水平。

治疗结果两组患者临床疗效比较两组患者接受治疗后的临床疗效统计结果见表1。从表中可以看出，采用热哮消汤联合复方异丙托溴铵溶液进行治疗的观察组取得的临床疗效明显要优于对照组患者。

表1　两组患者临床疗效结果比较

注：△与对照组比较，P<0.05

两组患者肺功能指标比较对两组患者治疗前后的肺功能FEV1、FEV1/FEV、PEF等指标分别进行对比，治疗前各项指标无统计学差异(P>0.05)，治疗后两组患者各项指标均有所提升，但观察组的提高程度显著高于对照组，其疗效更明显，差异具有统计学意义(P<0.05)，具体数值见表2。

表2　两组患者治疗前后肺功能比较

注：与同组治疗前比较，△P<0.05;与对照组治疗后比较，▲P<0.05

两组患者血清TXB2和6-ket-PGF-1α水平比较对两组患者治疗前后的血清激素TXB2和6-ket-PGF-1α水平分别进行对比，二项指标无统计学差异，治疗后观察组TXB2降低程度明显高于对照组，6-ket-PGF-1α的升高明显高于对照组，且差异具有统计学意义(P<0.05)，具体数值见表3。

表3　两组患者治疗前后血清激素TXB2和6-ket-PGF-1α比较(pg/mL)

注：与同组治疗前比较， △P<0.05;与对照组治疗后比较，▲P<0.05

讨论 支气管哮喘急性发作是临床上一种常见的呼吸系统慢性炎症疾病，患者常在接触到香水、油漆、花粉、宠物等变应原或刺激物时诱发。其急性发作使患者出现严重咳嗽、喘息、咳痰，甚至呼吸困难，救治不及时还有可能危及生命，严重的影响了患者的日常工作学习生活，使生活质量下降。支气管哮喘急性发作发病机制复杂，包括变态反应、炎症变化、气道痉挛等多种病理的变化[4-5]。传统的西医治疗以吸入用复方异丙托溴铵溶液最为常用，其主要成分复方硫酸沙丁胺醇是一种β2肾上腺受体激动剂，可舒张呼吸道平滑肌，与异丙托溴铵合用，使支气管扩张功能更显著。然而，单纯的该溶液吸入治疗有时效果并不显著，并不能达到满意的效果，因此积极寻找具有更高效的治疗方案是医务工作者孜孜不倦的追求[6]。

对于支气管哮喘，我国的传统中医将其列为“哮症”、“喘症”等范畴，并对其早已有独到的见解。元代著名医学家朱丹溪曾曰：“哮喘必用薄滋味，专主于痰”。故对哮喘的治疗应当以祛痰解痉、平喘止咳为主。本研究中所使用的各味中药中：葶苈子功能泻肺平喘、利水消肿，五味子调理肺气；款冬花润肺下气、止咳化痰；甘草止咳化痰调和诸药；炙麻黄有抗5-羟色胺功效，可影响炎症因子分泌，其中药用成分麻黄碱可增加患者的β1和β2受体活性，缓解气管痉挛，解表，散寒；陈皮与半夏同用，燥湿化痰；太子参与陈皮益气健脾，生津润肺；地龙所含广地龙次黄嘌呤可舒张支气管，止喘通络。以上各药合用，共同作用抗炎解痉，止咳化痰[8-9]。

本研究结果表明，中西医结合的热哮消汤联合复方异丙托溴铵溶液对支气管哮喘急性发作取得了良好的疗效，与对照组相比，具有更好的控制率。观察组患者的临床疗效和肺功能指标的提升明显高于对照组。同时，热哮消汤的使用较单纯的中药治疗，更好地改善患者的肺通气功能外，还可以抑制造成支气管哮喘急性发作的中药炎症递质TXA2的分泌，降低其对支气管的收缩作用，同时促进能够抑制支气管收缩及血小板聚集的PGI2的分泌，而这些是可以通过TXA2与PGI2的标志物TXB2和6-ket-PGF-1α水平的测量而得出结论的[7]。

综上所述，采用热哮消汤联合复方异丙托溴铵溶液可有效治疗支气管哮喘急性发作，明显降低患者主要症状，提升患者肺功能，值得在临床上应用。

参考文献

[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 中国支气管哮喘防治指南(基层版)[J]. 中华结核和呼吸杂志， 2013， 36(5)：10-11.

[2]孔晓梅， 韩葆芬， 张彩苹，等. 支气管哮喘急性发作期的病原学分析[J]. 中华医院感染学杂志， 2014， 24(1)：58-60.

[3]邓欣. 止哮汤联合舒利迭治疗支气管哮喘60例[J]. 陕西中医， 2013， 34(6)： 699 -700.

[4]房体静， 冉宝兴， 严宏彤. 中西医结合治疗支气管哮喘的效果及对免疫功能的影响[J]. 中医药导报， 2013，(9)：48-50.

[5]唐立伟， 许国峰， 冯蕊，等. 中西医结合治疗支气管哮喘疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志， 2015， 24(1)：70-72.

[6]唐焕新， 魏娜， 冯力. 多索茶碱联合布地奈德治疗支气管哮喘75例效果观察[J]. 陕西医学杂志， 2015，44(1)：124-124.

[7]张巨明. 中药汤剂治疗儿童哮喘急性发作热哮63例疗效观察[J]. 北京中医药， 2012,23(4)：310-312.

[8]乔靖，林亮.中医药治疗支气管哮喘的研究概述[J]. 环球中医药， 2013，6(10)：769-772.

[9]李国勤. 中西医结合防治支气管哮喘的经验[J]. 中国中西医结合杂志， 2014，34(5)：617-618.

(收稿2016-04-12；修回2016-04-25)

【中图分类号】R562.25

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.07.038