顺应脏腑汤治疗慢性阻塞性肺病稳定期临床观察

李秀兰　吴巴特尔　常晓英　邵　雷　牛少强　杨玉光

北京市房山区中医医院肺病三科(北京102400)



顺应脏腑汤治疗慢性阻塞性肺病稳定期临床观察

李秀兰吴巴特尔常晓英邵雷牛少强杨玉光

北京市房山区中医医院肺病三科(北京102400)

摘要目的：探讨顺应脏腑生理功能法治疗慢阻肺稳定期临床治疗效果。方法：本研究选取慢阻肺患者96例，随机分为对照组和治疗组，各48例，对照组给予常规治疗，治疗组在对照组的基础上给予顺应脏腑汤治疗，疗程3个月，比较两组患者疗效，临床症状、生活质量评估以及6min步行距离。结果：治疗组患者治疗有效率显著高于对照组，P<0.05；治疗后，治疗组患者的咳嗽、咳痰、喘息、气短、自汗、易感冒、神疲乏力的症状改善效果显著优于对照组，P<0.05；治疗组患者6min步行距离明显多于对照组，P<0.05；治疗组患者SGRQ评分优于对照组，P<0.05。结论：顺应脏腑生理功能法治疗慢阻肺稳定期可以有效提升疗效和6min步行距离，并可改善临床症状以及生活质量，值得临床应用。

主题词肺疾病， 慢性阻塞性/中西医结合疗法补气剂/治疗应用@顺应脏腑汤

慢性阻塞性肺病( COPD，简称慢阻肺) 是呼吸系统的常见病多发病，以呼吸受限为特征，而且呼吸受限具有不完全可逆性的特点，严重时可呈进行性发展趋势，常发生于慢性支气管炎以及肺气肿晚期[1-2]。咳嗽病慢阻肺在中医中属于喘证和肺胀的范畴，本症属于本虚标实之患。发病首先于肺，继而发展至脾、肾，最终累及心、肝、脑等脏腑[3-4]。所以，治疗原则为急则治标，缓则治本或标本兼顾。本研究采用顺应脏腑生理功能法对慢阻肺进行治疗，并取得了满意的疗效，现报道如下。

临床资料本研究选取2013年10月至2015年10月期间在本院内科诊断并住院治疗的慢阻肺患者96例，其中男性患者62例，女性34例，平均年龄为60.27±12.73岁36岁～80岁，平均病程18.53±3.37年6年～34年，病情的分级情况为一级16例、二级56例、三级24例。分组方法本研究根据数字表法随机将患者分为对照组和治疗组，每组48例，对照组男性患者30例，女性18例，平均年龄为58.27±11.08岁36岁～78岁，平均病程17.11±3.74年6年～31年，病情的分级情况为一级7例、二级28例、三级13例，中医分型情况为痰浊阻肺15例、肺肾气虚11例、痰热壅肺12例、阳虚水泛10例。治疗组男性患者32例，女性16例，平均年龄为61.77±10.37岁37岁～80岁，平均病程19.06±3.62年7年～34年，病情的分级情况为一级9例、二级28例、三级11例，中医分型情况为痰浊阻肺17例、肺肾气虚13例、痰热壅肺12例、阳虚水泛6例。两组患者的一般资料的差异无统计学意义，具有可比性。

治疗方法对照组给予常规治疗(氨茶碱0.1g/次，3次/d，异丙托溴铵气雾剂2吸/次，4次/d，并根据患者的不同症状给予一定量的抗生素、化痰剂以及支气管扩张剂等)；治疗组在对照组的基础上给予顺应脏腑生理功能法进行治疗，具体方法为采用顺应脏腑汤对慢阻肺进行治疗，顺应脏腑汤的配方为荆芥、天冬、牛蒡子、白术、山药、鸡内金、党参、茯苓、黄芪、补骨脂、熟地、当归、白芍各10g，麦冬6g，柴胡5g，沉香面3g，以1000mL水进行煎熬，至300mL，每日一剂，分早晚两次服用。根据患者的症状不同加减如下：着凉易腹胀腹泻者减牛蒡子，加干姜、厚朴各6g，便秘者去山药，加枳实12g，咳而遗尿者加肉桂3g，附子10g先煎1h， 咳痰兼黄者加黄芩、鱼腥草各10g。两组的疗程均为3个月。

观察指标比较两组患者的疗效，治疗前后的临床症状的差异、生活质量评估以及6min步行距离。

疗效标准疗效的判定标准参考《中药新药临床研究指导原则》，临床症状消失或者基本消失，疗效指数≥95%判定为临床控制；临床症状明显改善，疗效指数≥70%判定为显著有效；临床症状有所改善，疗效指数≥30%，判定为有效；临床症状无改善甚至恶化判定为无效，有效率为(临床控制+显著有效+有效)/总例数×100%；临床相关症状包含咳嗽、喘息、咳痰、易感冒、自汗、气短、神疲乏力，评判标准主要参考《中药新药临床研究指导原则》，正常为0分，轻度症状为1分，中度症状为2分，重度为3分，分值越高代表症状越严重；生活质量评估生活质量评估主要包括呼吸状况、活动能力、心理状况的评价，采用生活质量评估表(SGRQ)[5]进行评估，三个维度均为100分，分值越高表示健康质量越差。6min步行距离判断的标准主要参考美国心血管和肺康复学会以及美国胸科医师学会在2007年联合提出的肺康复循征指南所提出的评价标准[6]。

治疗结果两组临床疗效比较对照组临床控制1例、显著有效10例、有效16例、无效21例，总有效率为56.25%，治疗组临床控制6例、显著有效20例、有效19例、无效3例，总有效率为93.37%，两组患者治疗效果整体比较结果显示，治疗组疗效优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗组患者总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

两组患者治疗前后临床症状的差异的比较见表1。

表1　两组患者治疗前后临床症状的差异的比较

注：△表示组内与治疗前相比P<0.05；▲表示治疗后与对照组相比P<0.05

两组患者6min步行距离的比较研究结果显示，对照组治疗前6min步行距离为287.86±69.27m，治疗后为302.56±59.02m，治疗组治疗前6min步行距离为297.29±61.77m，治疗后为347.49±50.45m，治疗前两组患者的6min步行距离的差异无统计学意义(P>0.05)；与治疗前相比，治疗后对照组与治疗组患者6min步行距离显著增加，且差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗组患者6min步行距离显著多于对照组，且差异具有统计学意义(P<0.05)。

两组患者SGRQ评分的比较两组患者的呼吸症状、活动能力以及心理状况的评分均显著的低于治疗前，且差异具有统计学意义，治疗组患者的呼吸症状、活动能力以及心理状况的评分显著低于对照组，且差异具有统计学意义，见表2。

表2　两组患者SGRQ评分的比较

注：△表示组内与治疗前相比P<0.05；▲表示治疗后与对照组相比P<0.05

讨论慢阻肺中医辨证属于咳嗽病、喘证和肺胀的范畴，发病机理为患者久病体衰，肺脾肾肝四脏俱减弱，四脏的生理功能不能正常发挥，肺的宣发肃降通调水道功能弱，故反复咳嗽咳痰；脾虚运化水湿功能差，故经常咳痰，脾为后天生化之源，脾虚运化水谷精微功能不足，元气得不到充养，故气短；肾有纳气功能，肾虚纳气功能下降，故动则气喘；肝主筋，肺络为肝筋的一部分，久咳肺络拘急。肝主筋功能受损，肺络收缩与舒张功能不全，表现为患者胸憋、呼吸困难。因此，慢阻肺患者肺、脾、肾，肝四脏虚损明确，故基础治疗还要补益肺、脾、肾、肝，但这种补不同于一般的滋补，而是顺应肺脾肾肝四脏生理功能的调补方法，以恢复肺、脾、肾、肝脏的生理功能为主导思想，使每个脏的阴阳平衡，相应的脏器功能才能旺盛。针对肺：应用荆芥发散助肺阳宣发，天冬、麦冬补肺阴，牛蒡子利肺有助于痰排出，针对脾：应用黄芪、党参、白术温补脾阳助脾阳运化，山药补脾阴，鸡内金助消化，茯苓利脾湿，针对肾：补骨脂补肾阳，应用熟地补肾阴，慢阻肺患者长期慢性咳痰，动则气喘，是肺气不降、肾不纳气所致，《丹溪心法》云：“善治痰者，不治痰而治气。气顺则一身之津液亦随气而顺矣”，故慢阻肺治疗中治疗加用沉香，其一肃降肺气，降气化痰，气降而痰消，其二纳气归肾，肾气恢复，动则气喘症状随之减轻，肝主藏血，肝阴充足时，肝的疏泄功能才能发挥正常，以柴胡舒肝阳，白芍、当归养血柔肝，减少肺络拘急，促使肺气道通畅。

参考文献

[1]张明科，穆沛红，李荣硕,等.综合干预治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期53例疗效观察[J].陕西医学杂志，2013，42(1)：21-22，42.

[2]Vestbo J， Hurd S S， Agusti A G， et al. Global strategy for the diagnosis， management， and prevention of chronic obstructive pulmonary disease： GOLD executive summary[J]. American journal of respiratory and critical care medicine， 2013， 187(4)： 347-365.

[3]钱红玉，林红英，李毅，等.稳定期慢性阻塞性肺疾病患者的认知功能评价及其影响因素[J].中华结核和呼吸杂志，2014，37(10)：769-773.

[4]童佳兵，杨程，王婕琼，等.慢阻肺稳定期患者中西医结合肺康复研究思考[J].世界中西医结合杂志，2015，10(8)：1164-1166.

[5]张冰，杨晓红. COPD生活质量评估量表研究概况[J]. 新医学， 2011， 42(8)：553-556.

[6]拓慧.中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病疗效观察[J].陕西中医，2012，33(8)：946-947.

(收稿2016-02-10；修回2016-03-14)

【中图分类号】R563.9

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.07.034