麝香保心丸联合曲美他嗪对老年冠心病合并心力衰竭患者血管内皮功能及血浆BNP的影响研究

向科林　贾朋伟

四川省巴中市中医院(巴中636000)



麝香保心丸联合曲美他嗪对老年冠心病合并心力衰竭患者血管内皮功能及血浆BNP的影响研究

向科林贾朋伟△

四川省巴中市中医院(巴中636000)

摘要目的：探讨麝香保心丸联合曲美他嗪对老年冠心病合并心力衰竭患者血管内皮功能及血浆BNP的影响。方法：选取在我院就诊的老年冠心病合并心力衰竭患者84例，随机分为治疗组和对照组各42例。对照组患者采用常规的方法进行治疗并使用曲美他嗪，治疗组患者在对照组的基础上增加麝香保心丸，疗程为3个月，记录患者的临床疗效，检测患者治疗前后血管内皮功能及血浆BNP的变化。结果：治疗组患者有效率(92.86%)高于对照组(76.19%)(P<0.05)；治疗组和对照组治疗后FMD、峰值流速变化率与治疗前比较都升高(P<0.05)；治疗组治疗后FMD、峰值流速变化率都高于对照组(P<0.05)；治疗组治疗后血浆BNP低于对照组(P<0.05)。结论：麝香保心丸联合曲美他嗪对老年冠心病合并心力衰竭患者具有较好的临床效果，能改善血管内皮功能，降低血浆BNP水平，值得临床合理选用。

主题词心力衰竭/中西医结合疗法@麝香保心丸 曲美他嗪

心脏疾病如得不到及时有效的控制会进展到慢性心力衰竭(Chronic heart failure，CHF)这一终末阶段，血管内皮损害参与了冠心病合并心力衰竭患者病情的进展，血浆脑钠肽(BNP)是临床常用的诊断心力衰竭及评估预后的可靠指标。麝香保心丸是一种中药制剂，具有芳香温通、益气强心之效，广泛用于心肌缺血类疾病的治疗。曲美他嗪是线粒体酶-长链3-酮酰辅酶A硫解酶(KAT)的抑制剂，使心肌细胞氧的利用增加[1]。本研究通过2014年6月～2015年7月在我院就诊的老年冠心病合并心力衰竭患者84例的临床资料，探讨麝香保心丸联合曲美他嗪对老年冠心病合并心力衰竭患者血管内皮功能及血浆BNP的影响，现报道如下。

临床资料在我院就诊的老年冠心病合并心力衰竭患者84例，按照数字表法随机分为治疗组和对照组，每组各42例。对照组男28例，女14例，年龄60～88岁，平均70.53±5.73岁；陈旧性心肌梗死17例，急性心肌梗死13例，急性冠脉综合征12例；使用纽约心脏病协会(NYHA)关于心力衰竭的标准进行心功能分级，心功能Ⅱ级16例，Ⅲ级15例，Ⅳ级11例。治疗组男27例，女15例，年龄60～87岁，平均71.01±5.66岁；陈旧性心肌梗死16例，急性心肌梗死14例，急性冠脉综合征12例；心功能Ⅱ级17例，Ⅲ级15例，Ⅳ级10例。

治疗方法对照组患者采用常规的方法：血管紧张素转换酶抑制剂、洋地黄类药物、利尿剂、血管扩张剂等进行治疗，并使用盐酸曲美他嗪片，20mg/d，3次/d，疗程为3个月；治疗组患者在对照组的基础上增加使用麝香保心丸(主要组成成分：人工麝香、人参提取物，人工牛黄、肉桂、苏合香、蟾酥、冰片，国药准字Z31020068)，2粒/次，3次/d，疗程为3个月。采用超声检测肱动脉内径基础值，肱动脉内径基础值为D0，并测定此时血液流速V0，然后进行肱动脉充血反应试验，测定肱动脉内径(D1)和此时血液流速(V1)，血流介导的血管扩张比(flow mediated dilatation，FMD%)=(D1-D0)/D0×100%，峰值流速变化率(%)=(V1-V0)/V0×100%[2]。血浆BNP采用美国Biostte Traige BNP测定仪进行测量。

疗效标准治愈：心力衰竭的临床症状得到完全控制，心功能恢复正常；显效：心力衰竭的临床症状得到明显控制，心功能达到一级或改善两个级别；无效：心力衰竭的临床症状无变化或加重，心功能分级无改善[3]。

统计学方法临床数据使用SPSS 19.0软件处理，计量资料和计数资料分别使用(均数±标准差)和百分率表示，并使用t检验和χ2检验进行组间比较。P<0.05表示差异具有统计学意义。

治疗结果两组治疗后临床疗效比较治疗组患者总有效率高于对照组，两组比较，P<0.05，差异具有统计学意义。参见表1。

表1　两组治疗后临床疗效比较

注：与对照组比较，△P<0.05

两组治疗前后患者血管内皮功能的变化治疗组治疗前FMD、峰值流速变化率与对照组比较无统计学差异(P>0.05)；治疗组和对照组治疗后FMD、峰值流速变化率高于治疗前(P<0.05)；治疗组治疗后FMD、峰值流速变化率高于对照组(P<0.05)。参见表2。

表2　两组治疗前后患者血管内皮功能的变化

注：与对照组比较，△P<0.05；与治疗前比较，▲P<0.05

血浆BNP治疗组治疗前血浆BNP340.64±74.85ρg/mL与对照组336.49±73.52ρg/mL比较(P>0.05)，差异不具有统计学意义；治疗组和对照组治疗后血浆BNP低于治疗前比较(P<0.05)；治疗组治疗后血浆BNP120.64±37.69ρg/mL低于对照组184.63±44.74ρg/mL，差异有统计学意义(P<0.05)。

讨论中医认为该类疾病的主要病机是气虚血瘀水停、三焦气化失司，中医中没有具体对应的名称，有称为“厥心痛”、“真心痛”，也有说“心痹”、“胸痹”，饮食、情绪、寒邪是本病的诱因，根本是心肾肝脾四脏功能降低，标为痰凝、气滞、血瘀，发病的基础为肾虚。血管内皮细胞的分泌功能也较强大，能产生NO、内皮素等血管活性物质，缺血缺氧、缺血再灌注、脂质沉着、血流动力学的机械损伤等都可以造成血管内皮功能受损，受损的内皮功能可放大心血管危险因子的损害作用，促进冠心病合并心力衰竭的发生。治疗冠心病合并心力衰竭患者对血管内皮功能进行调节具有十分重要的意义[4]。BNP是一种心脏激素，主要由心室释放，具有利尿、利钠的生理作用，对肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经系统的功能具有阻断作用，对心室肌的重构具有抑制作用，心室血容量增加或压力过高可导致BNP大量释放入血。研究表明，血浆BNP水平在左心室功能不全患者中增高明显，心功能分级程度与BNP水平密切相关，所以血浆BNP对老年冠心病合并心力衰竭患者的诊断和预后都具有重要意义[5]。

慢性心力衰竭主要的病理生理机制是心肌细胞能量代谢失调，干预心肌能量代谢过程可以起到治疗该类疾病的作用。曲美他嗪能抑制线粒体长链3-酮酰辅酶A硫解酶(KAT)，使脂肪酸氧化过程受阻，促进葡萄糖氧化过程，增加心肌细胞能量的供给，使心肌细胞氧的利用率增加，最终改善心脏功能；曲美他嗪能抑制自由基的生成，使内皮素的释放减少，对血管内皮功能具有保护作用，使心脏的舒张和收缩功能恢复正常[6]。麝香、苏合香脂、冰片、人参、蟾酥、人工牛黄是组成麝香保心丸的主要成分，其中人参能补元气，对缺血心肌

的代谢具有改善作用，使心肌的耗氧量降低；方中诸药合用，可以起到益气温阳、增加冠状动脉血流量、减少心肌耗氧量的作用，对血浆BNP也具有降低作用。

参考文献

[1]潘艳明，吕恒娟，王加良，等.麝香保心丸联合曲美他嗪对老年冠心病合并心力衰竭患者血管内皮功能及血浆脑钠肽的影响[J].中国老年学杂志，2015，35(15)：4229-4230.

[2]孙辉，韩峰.麝香保心丸治疗肺源性心脏病合并冠心病疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2015，24(1)：33-36.

[3]Park KH，Park DW，Kim MK，et al.Effects of sheath injury and trimetazidine on endothelial dysfunction of radial artery after transradial catheterization[J].Journal Of Interventional Cardiology，2012，25(4)：411-417.

[4]温春琪.麝香保心丸联合西医常规疗法治疗慢性稳定型心绞痛的疗效观察[J].中国医药科学，2013，3(3)：114-115.

[5]张国坡，罗勇.优化能量代谢药物曲美他嗪在急性冠状动脉综合征中的应用[J].国际内科学杂志，2009，36(11)：632-635.

(收稿2015-11-19；修回2015-12-22)

Effect of Shexiang Baoxin pill combined with trimetazidine on coronary heart disease in elderly with heart failure patients with vascular endothelial function and plasma brain natriuretic peptide Bazhong Traditional Chinese Medicine Hospital in Sichuan Province

(Bazhong 636000)

Xiang KelinJia Pengwei

ABSTRACTObjective： To investigate the Shexiang Baoxin pill combined with trimetazidine on elderly with coronary heart disease complicated with heart failure patients with vascular endothelial function and plasma brain natriuretic peptide (BNP) influence. Methods： 84 elderly patients with coronary heart disease complicated with heart failure were randomly divided into observation group and control group， 42 cases in each group. In the control group were treated by routine method and the use of trimetazidine treatment， the observation group patients in the control group based on the increased use of Shexiang Baoxin Pill， treatment for 3 months， records of patients with the clinical efficacy， were measured before and after treatment of vascular endothelial function and plasma brain natriuretic peptide (BNP) changes. Results：The effective rate of observation group (92.86%) was higher than that in control group (76.19%) (P<0.05); the change of FMD and the peak flow rate was higher than that in control group (P<0.05); the change of FMD and peak flow rate was higher than that in control group (P<0.05)， and BNP in observation group was lower than that in control group (P<0.05). Conclusion：Combined with trimetazidine on elderly coronary heart disease patients with heart failure has better clinical effect， can improve vascular endothelial function， decrease the level of BNP， worthy of clinical rational use.

KEY WORDSCoronary heart disease/ intergrative therapy@Shexiang Baoxin PillTrimetazidine

通讯作者：△西安市中医医院检验科(西安 710021)

【中图分类号】R541.4

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.07.031