高血压患者脉象参数与血压变异性的相关性分析*

孙庆才　陈洪国　张洪霞　王　鹏　齐向华

山东省泗水县中医医院中医内科(泗水273200)



高血压患者脉象参数与血压变异性的相关性分析*

孙庆才陈洪国张洪霞△王鹏▲齐向华◇

山东省泗水县中医医院中医内科(泗水273200)

摘要目的：探讨高血压患者脉象参数与血压变异性(BPV)之间的相关性。方法：选取600例高血压患者，采集患者的脉象参数，同时对患者24h动态血压数据进行监测。结果：24hSBP、PP及24h SBPL与h3/h1、h3、h4/h1、Ad、As、W1呈负相关(P<0.05)，24hDBP及24hSBP与h5/h1 呈正相关(P<0.05)，24 h SBPSD 与Ad 及h4/h1呈负相关(P<0.05)。结论：高血压患者的脉象参数与BPV存在一定的相关性。

主题词高血压@脉象参数血压变异性

血压变异性(Blood pressure variability，BPV)已经成为指导高血压治疗及评估高血压患者预后的重要指标，逐渐成为较多学者研究的重点[1]。脉诊是中国传统中医的诊断疾病的方法，人体的脉象可以反映脏腑、气血之盈亏，并对疾病的转归及进退进行判断，随着医疗技术的进步，脉象仪的出现使得脉诊日趋完善[2]。脉象参数和血液动力学存在一定的相关性，可间接反映患者的血管功能。本次研究旨在对高血压患者脉象参数与BPV之间的相关性进行探讨。

临床资料选取2014年5月至2016年3月到我院就诊的600例高血压患者为研究对象，其中男性患者300例，女性患者300例，年龄35～50岁，平均年龄41.8±1.9岁。

纳入标准所有入选患者均符合原发性高血压诊断标准；自愿参与本次研究。

排除标准排除伴有严重肝肾功能障碍的患者；排除伴有先天性心脏病、心肌病及心律失常等疾病的患者。

脉象参数采集应用DDMX-100 型号脉象仪采集脉象参数，在清晨8：00患者空腹安静的状态下检查，使腕关节平面与脉象仪传感器保持垂直，应用绑带将脉象仪深度的固定在患者的腕部。开始转动传感器轴进行加压，采集50至225g之间5个压力段波形较为稳定的脉象图像，并选取振幅波形最佳的分析。脉图的各项参数应用计算机自动采集分析。

24h动态血压监测应用型号为CB-1804-B的24h动态血压监测仪监测血压，于6:00～22:00每隔30min对患者的舒张压(DBP)、收缩压(SBP)和平均动脉压(MAP)自动记录1次，夜间22:00～次日清晨6:00每隔60min对DBP、SBP及MAP自动记录一次。计算患者的脉压(PP)。有效血压的监测次数在总的监测次数中的比例应>80.00%。

观察指标脉象参数：主波幅度h1、重搏前波幅度h3及h3/h1，降中峡幅度h4及h4/h1，重搏波幅度h5及h5/h1，脉图七点至重搏前波之间时间t3，降中峡到脉动终点时间t5。脉图收缩期面积As，脉图舒张期面积Ad。h1上1/3处的脉图宽度为W1，可表示动脉内高水平压力所保持的时间。

BPV包括24h舒张压SD(24hDBPSD)、24h收缩压SD(24hSBPSD)、白天舒张压SD(dDBPSD)、白天收缩压SD(dSBPSD)、夜间舒张压SD(nDBPSD)、夜间收缩压(nSBPSD)。昼夜节律：夜间舒张压下降率(nDBPRR)和夜间收缩压下降率(nSBPRR)。血压负荷(BPL)：24h舒张压负荷(24hDBPL)、24h收缩压负荷(24hSBPL)。

结果600例高血压患者脉象参数采集结果见表1 。

脉象参数与BPV的相关性24hSBP与h3/h1、h3、h4/h1、Ad、As、W1呈负相关(P<0.05)，24hDBP及24hSBP与h5/h1 呈正相关(P<0.05)，PP与h3/h1、h3、h4/h1、Ad、As、W1呈显著负相关(P<0.05)，24 h SBPSD 与Ad 及h4/h1呈负相关(P<0.05)；24h SBPL 与h3/h1、h3、h4/h1、Ad、As、W1呈负相关(P<0.05)。

表1　脉象参数采集结果

600例高血压患者血压变异性参数结果见表2 。

表2　血压变异性参数结果

讨论近年来，脉象仪的出现使得脉诊得以完善，脉象参数和血液动力学存在一定的相关性，可间接反映患者的血管功能，并能预测血压情况[3]。较多研究显示BPV可根据血压平均值有效的预测心血管事件，可作为高血压患者病情是否稳定的新的判断标准[4]。在本次研究中对通过对600例高血压患者的脉象参数及24h动态血压监测，来判断脉象参数与BPV的相关性。

脉象参数中t、t4、h1及As主要反映患者的收缩期，Ad、h5、t5主要反映患者的舒张期，h4/h1、h5/h1及h5反映外周阻力。本次研究结果显示，PP、SBP、SBPRR及SBPL与t均呈显著负相关，表明了心率影响BPV，血压的上升会引发高血压患者心脏代偿性的增快，心脏舒张期、收缩期时限间断，Ad、As减少，并且高血压患者合并心室肥厚、动脉硬化等症状，导致BPV增大。h5/h1是重搏波和主波的比值，当患者的血压水平上升时，h5/h1比值也会显著上升，因此可通过脉象参数h5/h1的身高预测血压水平是否上升。脉图上的h4/h1可反映外周阻力，当高血压患者出现主动脉瓣钙化时，h4/h1比值会随之降低，因此，h4/h1比值降低可能会间接反映患者的血压水平。同时当BPV上升时，t3减低，与主波融合或者接近，使得h3/h1的比值上升，动脉压力随之降低，Ad值与h4/h1均降低，可以表明脉象参数在一定程度上可以反映BPV。此外，血压昼夜节律也是用于评估BPV的指标。结果显示，nDBPRR 与t3 呈显著负相关nSBPRR与t3及t呈显著负相关。有研究显示，当BPV升高时，h3出现时间提前，与主波融合或者靠近主波，h3/h1比值及h3升高，外周阻力增大，动脉压力也随之升高，动脉内压力维持高水平的时间延长，W1也随之增高[5]，但本次研究结果显示，h3/h1、h3及W1与BPV呈显著负相关，分析其原因可能是因为脉象仪是医疗压力感受器来获得脉象参数，而脉图的描记形成会受到桡动脉血管弹性、患者皮肤软组织等因素影响，对脉象会造成干扰，使得结果存在一定的误差。

综上所述，高血压患者的脉象参数与BPV存在一定的相关性，脉象参数可间接反映高血压患者血压波动程度。

参考文献

[1]郑星宇,骆杰伟,魏世超,等.高血压患者人迎脉Wave Intensity 与脉象参数的相关性研究[J].世界中西医结合杂志,2015,10(12):1688-1692.

[2]许轶君,肖沪生,徐芳. 原发性高血压不同病理阶段中同步瞬时波强弹性参数与脉象参数的相关性分析[J].中国中西医结合影像学杂志,2015,13(2):158-161.

[3]谢陈玲.原发性高血压并发症及血脂异常患者动态血压观察及临床意义[J].陕西医学杂志,2012,41(12):1611-1613.

[4]谭颖颖,刘东敏,吴瀚.杞菊地黄汤对老年高血压患者血压变异的影响[J].陕西中医,2016,27(2):166-168.

[5]杨琳,魏艳,郭王斌,等.补肾活血方对老年高血压血压变异和抑郁指数影响[J].陕西中医,2015,36(2):196-198.

(收稿2016-02-13；修回2016-03-16)

【中图分类号】R544.1

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.07.029

*山东省济宁市中医药科技项目(201557106)

△山东省费县人民医院针灸科(费县273400)

▲山东省章丘市第二人民医院中医内科(章丘250200)

◇山东中医药大学附属医院中医内科(济南 250014)