补阳还五汤加减内服外洗配合西医常规治疗脑卒中64例

宁　静　王　涛　张小霞

陕西省核工业215医院(咸阳712000)



补阳还五汤加减内服外洗配合西医常规治疗脑卒中64例

宁静△王涛张小霞▲

陕西省核工业215医院(咸阳712000)

摘要目的：观察补阳还五汤加减治疗脑卒中的临床效果。方法：治疗组在西医常规治疗的基础上加用补阳还五汤加减(黄芪、当归、川芎、桃仁、红花、地龙)内服及外洗64例；对照组只采取西医常规治疗64例，两组进行对比。结果：治疗组总有效率96.87%，对照组总有效率87.5%，两组比较有显著差异性(P<0.05)。补阳还五汤加减内服外洗治疗脑中风疗效满意。

主题词脑中风/中西医结合治疗 补阳还五汤

近年来我们采用补阳还五汤加减内服外洗配合西医治疗脑卒中64例，疗效显著，现报道如下。

临床资料入选的64例脑中风患者均为我科从2011年3月至2015年3月期间收住的住院患者，全部患者均符合1995年第四届全国脑血管会议制定的《关于脑血管病诊断》的诊断标准，并经头颅CT确诊。病情分型按照1995年第四届全国脑血管会议制定的脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准进行评分。轻型0～15分，中型16～30分，重型31～45分。将入选的128例患者按照入院先后顺序随机分成两组，治疗组64例，对照组64例。治疗组64例中男38例，女26例，年龄35～50岁18例，50～70岁20例，70岁以上26例，平均年龄62.8岁。临床神经功能缺损程度评分：轻型14例，中型26例，重型24例。有高血压病史者38例，冠心病病史者21例，糖尿病病史者19例。其中脑出血25例，脑梗塞38例，大面积脑梗塞1例。对照组64例中男36例，女28例，年龄35～50岁8例，50～70岁30例，70岁以上26例，平均年龄62.5岁。临床神经功能缺损程度评分：轻型16例，中型28例，重型20例。有高血压病史者42例，冠心病病史者18例，糖尿病病史者14例。其中脑出血23例，脑梗塞41例。两组患者在年龄、性别、病情程度及合并症等临床资料上无显著差异性(P<0.05)，具有可比性。

治疗方法两组病例均常规西医治疗：脑出血者急性期安静卧床、脱水降颅压，调整血压，控制血糖及支持对症治疗以挽救生命，降低死亡率和病残率。恢复期予调酯，调整血压，活血化瘀、康复锻炼、调脂针刺治疗。脑梗塞者给予抗凝、调脂调压、活血化瘀、康复锻炼及针刺治疗。

治疗组在西医常规治疗的基础上加用补阳还五汤加减(黄芪、当归、川芎、桃仁、红花、地龙)内服外洗，每日一剂，水煎150mL，早晚分次服用，同时用药渣熬水1000mL温热时泡洗患侧肢体早晚各一次，10d为一疗程，连服四个疗程。

疗效标准基本痊愈：神经功能缺损程度(NIHSS)评分降低>90%，病残程度0级。显著进步：神经功能缺损程度(NIHSS)评分降低降低45%～90%，病残程度1～3级。进步：神经功能缺损程度(NIHSS)评分降低18%～45%。无变化：神经功能缺损程度(NIHSS)评分降低17%左右；恶化：神经功能缺损程度(NIHSS)评分降低或增多18%以内。

治疗结果两组患者临床疗效比较治疗前后比较见表1：

表1　两组临床疗效比较

治疗前后神经功能缺损程度(NIHSS)评分结果比较见表2：

表2　两组治疗前后神经功能缺损积分比较

讨论脑卒中发病率高，致残率高，复发率高，严重危害着人们的身心健康，给家庭和社会带来沉重的经济负担。所以中风后的康复显得尤为重要。补阳还五汤是治疗脑中风后遗症的经典方剂，是治疗气虚血瘀症的良方，具有益气活血，化瘀通络的作用，该方具有抗炎、抗凝、增强免疫功能、改善血动力学和改善微循环等作用[1]。初见于王清任的《医林改错》，影响深广，在临床中应用广泛。中医认为，人有十分之气，因气虚伤及几分元气则病。补阳重补阳气，力求恢复受损之元气，故名补阳还五汤。主治气虚血瘀、脉络瘀阻所致的半身不遂、口眼歪斜等症。 此方特点：大量补气药与少量活血药相配使气旺血行、活血而不伤正、共奏补气活血通络之功。方中重用黄芪大补元气，使气旺血行，瘀去络通，为君药，臣以归尾、川芎、赤芍、桃仁、红花活血化瘀，地龙通经活络。口眼歪斜者加僵蚕、全蝎化痰通络。言语不利者，加菖蒲、远志开窍化痰，血压高者，加天麻、钩藤，上肢瘫痪重者，加桂枝引经上行，下肢瘫痪重者，加牛膝引经下行，以利肢体功能康复。使用本方时，有以下几个体会：①黄芪用量宜重，应从小剂量开始，一般从30到60g开始逐渐加大用量至120g，然后逐渐减量防止病情反复。②重症患者使用效果更佳，尤其是体质衰弱、肢体瘫痪严重者。③脑出血及大面积脑梗塞患者恢复期开始应用；脑梗塞患者发病后即应用。李丽英等[2]和鲁盈等[3]的研究表明，黄芪当归有明显的调节脂质代谢的作用，丹参具有扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，改善微循环，降低血黏度，减轻红细胞聚集，加速血流等作用。总之，补阳还五汤加减治疗中风恢复期疗效满意，值得应用。

参考文献

[1]王新德.各类脑血管疾病诊断要点脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准[J].中华神经科杂志，1996，29(6)，379-383.

[2]李丽英，黄芪与当归对肾病综合征患者总体蛋白质的影响[J].中华内科杂志，1995，34(10)：670-672.

[3]鲁盈. 黄芪当归合剂对肾病综合征血清质谱和肾小球硬化的影响[J].中国中西医结合杂志，1997，17(8)，178-480.

(收稿2016-02-12；修回201-03-08)

通讯作者：▲西安市灞桥区中医医院(西安710038)

【中图分类号】R743.3

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.07.025

△陕西武功县医院内五科(武功 710000)