健脾消积汤治疗小儿厌食症临床研究

豆玉凤　史艳平

西安市儿童医院中西医结合科(西安710003)



健脾消积汤治疗小儿厌食症临床研究

豆玉凤史艳平

西安市儿童医院中西医结合科(西安710003)

摘要目的：观察健脾消积汤治疗小儿厌食症的临床疗效。方法：将90例厌食症患儿按数字表法随机分为两组，治疗组45例和对照组45例。两组均给予甘草锌颗粒治疗，同时治疗组加服健脾消积汤，对照组加服复方胰酶片，两组疗程均为14d，观察两组患儿在食欲、食量、精神状态及血清锌水平的变化。结果：治疗组总有效率93.3%，对照组总有效率75.6%，两组比较有显著性意义(P<0.05)；治疗后血清锌水平升高，治疗前后及与对照组比较均有显著性意义(P<0.05)。结论：健脾消积汤治疗小儿厌食症可显著改善患儿临床症状，提高患儿血清锌水平，有较好的临床疗效。

主题词厌食症/中西医结合疗法健脾剂/治疗应用@健脾消积汤甘草锌颗粒

小儿厌食症临床主要表现为见食不贪、食欲不振、甚则拒食，是一种慢性食欲障碍性疾病。临床以1～6岁儿童常见，若治疗不及时，会导致患儿营养不良，生长发育迟缓，抗病能力低下等[1]。近年来本病发病有增多趋势，西医治疗该病尚无特异性疗法，多针对病因治疗以及给予促进胃肠动力药等[2]。笔者依据小儿厌食症脾虚食滞型的具体病证特点，采用协定处方健脾消积汤治疗45例厌食症患儿取得比较好的临床疗效，报告如下。

临床资料纳入诊断厌食症脾虚食滞型患儿共90例，均来自2014年3月～2015年3月西安市儿童医院中西医结合科诊治病人。按数字表法将纳入患儿随机分为治疗组和对照组，每组各45例。治疗组男24例，女21例，年龄1～10(5.3±2.2)岁；病程4～18(9.8±3.2)月。对照组男25例，女20例，年龄1.2～9.8(4.9±2.3)岁；病程6～17(10.1±3.8)月。除厌食外，大多数患儿伴有睡眠不安、盗汗、腹痛或腹胀、大便不调、手足心热、平素易患呼吸道感染等症。经统计学分析两组患儿的性别、年龄、病程等临床资料无显著性意义(P>0.05)。

西医诊断标准依据《诸福棠实用儿科学》[3]拟定：有乳食喂养不当史，见食不贪、食欲不振、甚则拒食，形体偏瘦，精神如常。

中医诊断标准依据《中医儿科学》[4]拟定厌食症脾虚食滞型。症见：长期食欲不振，进食量减少；面色无华，形体偏瘦，神疲少力；脘腹胀满，大便不调；舌质淡，苔厚腻，指纹淡滞。

病例纳入及排除标准同时符合西医诊断及中医诊断标准；年龄在1～10岁；患儿监护人自愿加入，且签署同意协议者。排除其他消化道疾病及慢性消耗性疾病等所致的厌食。

治疗方法两组均给予口服甘草锌颗粒(国药准字H19993277)，1～5岁儿童0.75g/次，6～10岁儿童1.5g/次，2次/d。治疗组加用健脾消积汤口服，药物组成：黄芪、太子参、白术、茯苓各10g，薏苡仁、山楂、枳实、厚朴各6g，木香3g，3岁以下0.5剂/d，3岁以上1剂/d，分2～3次口服；对照组口服复方胰酶片(我院制剂，陕药管制字[2001]第0139号)1～2岁2片/次，2～4岁2.5片/次，4～10岁，3片/次，均3次/d。两组均治疗14d。

观测指标观察两组患儿食欲、面色、精神、大便等临床症状改善情况。

疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》2002年版[5]拟定。治愈：食欲及进食量达到正常水平；显效：食欲得到明显改善，进食量达到正常水平的3/4；有效：食欲及进食量有所好转，未达到正常水平的3/4；无效：食欲及食量无好转，甚或加重。中医症状评分分4个等级，重(4分)，中(2分)，轻(1分)，无(0分)。

统计学方法所有结果采用SPSS19.0统计软件统计。计数资料采用两样本χ2检验，计量资料采用两样本t检验，当P<0.05时，表明差异有统计学意义。

治疗结果两组疗效比较见表1。

表1　两组患儿疗效比较

注：与对照组比较△P<0.05

两组主要中医症候积分比较见表2。

表2　两组主要中医症候积分比较±s)

注：与同组治疗前比较▲P<0.01；与对照组治疗后比较△P<0.01

两组治疗前后血锌水平比较治疗前，治疗组血清锌水平为4.67±0.37ug/mL，对照组为4.71±0.42ug/mL；治疗后，治疗组患儿的血清锌水平为6.40±0.80ug/mL，对照组为5.51±0.85ug/mL。治疗前后及与对照组比较均有显著性意义(P<0.05)。

讨论传统中医学认为厌食症的发生，多由乳食喂养不当，先天禀赋不足，或因其他疾病伤脾，导致脾失健运。宋代钱乙在《小儿药证直诀·虚羸》云：“脾胃不和，不能乳食。”又如《幼幼集成·伤食证治》所述：“小儿之病，伤食最多，故乳食停滞，中焦不化而成疾者。”故小儿厌食症的原因虽多，但无论何种因素所致，其病机关键均为脾胃虚弱、饮食停滞、纳化失常所致[6]。因此治疗厌食症的关键即为健脾益气、消食导滞。健脾消积汤以黄芪、太子参、白术益气健脾；茯苓健脾祛湿，运化水谷；枳实调中行胃肠滞气；厚朴、木香行气助运、除满；薏苡仁、山楂消食和胃，增进食欲。且枳实配白术，一健脾，一行气，一补一消，寓消于补，腹胀痞满得除。枳实配黄芪，一补气，一行气，相反相成，脾胃虚弱得治。纵观全方，脾气得以健运，胃气得以下降，肠道积滞下行，可谓消补并举，动静相合，标本同治，补而不滞，消导而不伤正，共奏健脾助运、消食和胃、行气补中之功，正合小儿厌食症之病机。

小儿厌食症的发病与多方面原因有关。现有研究认为其发病是喂养不当或不良饮食习惯、情绪的因素、胃肠道功能紊乱，微量元素缺乏等多种因素导致的。目前研究证实厌食症患儿体内血锌含量明显低于正常儿童[7]。锌作为体内最为重要的微量元素之一，参与体内蛋白质和核素的合成，同时是多种酶的组成部分，体内锌的缺乏可直接影响体内多种消化酶的合成，引起小儿特发性低味觉，食欲不振，生长发育停滞等[8]。因此锌对儿童生长发育尤为重要，故在本研究中在应用健脾消积中药同时给予葡萄糖酸锌以提高临床疗效。

综上所述，采用健脾消积汤治疗小儿厌食症临床总有效率明显高于对照组，能明显改善患儿的临床症状，增强其食欲和食量，改善营养状况。此外治疗组患儿血清中锌水平显著提高，表明健脾消积汤可提高厌食症儿童血微量元素水平，调节机体免疫，临床安全性及疗效较好，值得临床应用。

参考文献

[1]吴红英.中西医结合治疗小儿厌食45例临床观察[J]．中医儿科杂志，2015，11(6)：61-63．

[2]王红伟，冯斌.中西医结合治疗厌食症临床研究[J].河南中医，2015，35(8)：1968-1970．

[3]胡亚美，江载芳．诸福棠实用儿科学[M]．7版．北京：人民卫生出版社，2005：1275.

[4]汪受传．中医儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2011：10．

[5]国家食品药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社，2002：266-269.

[6]李君玲.中医药治疗小儿厌食症64例[J].陕西中医，2015，36(9)：1163-1164.

[7]陈何晓.健宝灵颗粒配合葡萄糖酸锌治疗小儿厌食症疗效观察[J].中国现代药物应用，2015，9(23)：134-135.

[8]董慧敏，周文营，罗敏琪，等．血清钙、磷、锌元素及骨碱性磷酸酶在佝偻病患儿中的水平分析[J].中国儿童保健杂志，2012，20(5)：469-471．

(收稿2016-01-12；修回2016-02-10)

【中图分类号】R442.1

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.07.023