抗孕杀胚方联合甲氨蝶呤治疗早期异位妊娠38例

刘小利

延安大学咸阳医院(咸阳712000)



抗孕杀胚方联合甲氨蝶呤治疗早期异位妊娠38例

刘小利

延安大学咸阳医院(咸阳712000)

摘要目的：观察抗孕杀胚方联合甲氨蝶呤治疗早期异位妊娠临床疗效。方法：选取我院收治的早期输卵管妊娠患者76例，随机分为治疗组和对照组，每组38例，治疗组予抗孕杀胚方配合甲氨蝶呤保守治疗，对照组单纯予甲氨蝶呤治疗。结果：治疗组患者治疗总有效率92.1%，与对照组的71.1%比较，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组患者阴道出血停止时间、血清β-HCG下降至正常时间及包块消失时间较对照组缩短，经比较，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者药物副反应的比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：抗孕杀胚方联合甲氨蝶呤治疗早期异位妊娠，能增强杀胚力度，促进局部血块及妊娠产物吸收，缩短病程，恢复输卵管通畅，提高宫内妊娠率，且不增加药物副反应，临床效果满意，值得应用。

主题词异位妊娠/中西医结合疗法活血祛瘀剂/治疗应用@抗孕杀胚方

异位妊娠是指受精卵着床于子宫腔以外的任何部位，包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠和宫颈妊娠，以输卵管妊娠最为常见，是妇产科常见的急腹症之一，如诊断治疗不及时，可危及女性生命，其发生率1%[1-2]，近年来，随着超声的广泛应用及血β-HCG检测灵敏性的提高，大多数异位妊娠可被早期发现，这也为保守治疗创造了条件。我科采取抗孕杀胚方联合甲氨蝶呤治疗早期异位妊娠，取得较满意效果，现就临床治疗方法及疗效观察结果报道如下。

临床资料本组病历选取2009年1月至2015年1月我院收治的早期输卵管妊娠患者76例，随机分为治疗组和对照组，每组38例，治疗组平均年龄29.3±2.1岁，停经时间41.6±3.4d，包块直径2.35±1.04cm，β-HCG1608.3±68.1mIu/mL；对照组平均年龄28.6±3.6岁，停经时间43.2±2.1d，包块直径2.26±1.12cm，β-HCG 1659.6±32.5mIu/mL，两组病例在年龄、停经时间、包块直径及血β-HCG等一般资料方面比较均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

治疗方法对照组采用甲氨蝶呤 50mg/m2，单次肌内注射，如治疗后4～7d血清β-HCG值仍继续上升，或下降<15%，追加注射药物1次。

治疗组在对照组基础上口服抗孕杀胚方，药物组成：三棱、莪术各8g，水蛭6g(研冲)，紫草、桃仁各10g，丹参15g，蜈蚣1条，全蝎3g。每日1剂，水煎分早晚服，连服5剂为1疗程，1周后根据血β-HCG情况，必要时可再服5剂。

观察指标用药过程中密切监测并记录患者生命体征、腹痛、阴道出血情况及药物不良反应，治疗后第4、7d测血清β-HCG值，此后每5d复查1次，并记录恢复至正常时间(本单位实验室血β-HCG<5.3mIu/mL为正常)，每周行阴道B超检查了解包块变化情况直至包块消失。

疗效标准[3]治愈：阴道出血减少或停止，腹痛缓解或消失；血β-HCG下降并连续2次阴性；妇科B超检查妊娠包块缩小1/2以上；有效：阴道出血减少或停止，腹痛缓解或消失；血β-HCG下降并连续2次阴性；妇科B超检查妊娠包块缩小不到1/2或无变化；无效：血β-HCG不降低或反而升高，症状不缓解或反而加重，或有内出血现象，说明保守治疗失败，应及时手术治疗。

统计学方法借助统计学软件SPSS17.0进行数据分析，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

治疗结果两组患者治疗总有效率的比较治疗组治愈20例，有效15例，无效3例，治疗总有效率92.1%， 对照组治愈14例，有效13例，无效11例，总有效率71.1% ，两组总有效率差异有统计学意义(P<0.05) 。说明抗孕杀胚方配合甲氨蝶呤治疗，杀胚力度增大。

两组患者治疗后疗效的比较治疗组患者阴道出血停止时间、血清β-HCG下降至正常时间及包块消失时间较对照组缩短，经比较，差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)，说明抗孕杀胚方能够活血化瘀，消癥杀胚，促进局部血块及妊娠产物吸收，促进输卵管功能恢复，缩短病程。

表1　两组患者治疗后的疗效比较±s)

两组患者药物副反应的比较两组患者发生药物不良反应主要表现在胃肠道反应及骨髓抑制，如恶心、呕吐、腹泻、白细胞减少等，也有个别患者会出现皮肤黏膜损害，如口疮、皮炎，一般反应较轻，予对症处理后均能缓解，经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)(见表2)，说明抗孕杀胚方配合甲氨蝶呤治疗，不会增加药物副作用。

表2　两组患者药物不良反应的比较 [n(%)]

讨论异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，严重危害着女性的生命及健康，近年来，随着阴道超声的广泛应用及血β-HCG检测灵敏性的提高，约80%[2]异位妊娠可被早期发现，美国妇产科医师协会(ACOG，2004)对判断无症状的早期输卵管妊娠提出如下策略：血β-HCG值>1500U/L，结合阴道超声以下情况可诊断为输卵管妊娠：①子宫外见妊娠囊、胚芽或心管搏动；②宫内未见妊娠囊，附件处见肿块；③子宫内未见妊娠囊，附件未见肿块，可考虑2d后重复测定血清β-HCG及阴道超声检查，若宫内仍未见妊娠囊，而血清β-HCG增加或不变，也可考虑输卵管妊娠。这些均为异位妊娠实施保守治疗创造了条件。目前异位妊娠保守治疗方案很多，常用的药物有：甲氨蝶呤(MTX)、米非司酮、5-FU、中药天花粉等。其中MTX是最常用、最有效的药物。MTX是一种叶酸拮抗剂，使叶酸不能还原为四氢叶酸，最终抑制滋养叶细胞DNA合成、细胞复制和细胞生长，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收，从而达到治疗异位妊娠的目的，该药对以后的妊娠无毒副作用，并不增加流产率或胎儿畸形率，也不增加其他肿瘤发生率[3]，因此广泛应用于临床。因在用药过程中仍有可能出现宫外孕破裂，此时需紧急手术治疗，但应注意与反应性腹痛相鉴别，在用药1周左右，约半数以上患者出现一过性腹痛，多于4～12h内自行缓解，可能系输卵管妊娠流产所致，应仔细鉴别，不要误认为是治疗失败行手术干预。另外还应注意甲氨蝶呤的不良反应，主要变现为消化系统及造血系统，如恶心、呕吐、腹泻、WBC减少等，一般反应较轻，停药后逐渐可恢复。

祖国医学将异位妊娠归属于“癥瘕”、“妊娠腹痛”等范畴，认为异位妊娠的发生与少腹宿有瘀滞，冲任不畅，或先天肾气不足等因素有关。由于孕卵未能及时移行进入子宫腔内而在输卵管内着床并发育，以致胀破胞脉胞络，阴血内溢于少腹，从而发生血瘀-血虚-厥脱等一系列危急症候。中医治疗本病，主要适用于未破损期病情稳定患者，治疗以活血化瘀、消癥杀胚为法则，方中丹参擅长活血祛瘀，其性平和，能祛瘀生新而不伤正气，桃仁善泄血滞，祛瘀力强，与丹参合用，活血不伤血，以达祛瘀消癥生新之用；三棱辛开苦泄，能破血逐瘀、行气散结，善治血瘀积聚；莪术能行气破血，消积散结，善治积聚诸气，两药相伍，气血兼顾，活血祛瘀，行气止痛，消癥散结之力增强，能促进盆腔包块吸收，阻止包块进一步增大，提高成功率[4]；蜈蚣、全蝎，攻毒散结，通络止痛，用其逐瘀消癥杀胚，《名医别录》曰：“蜈蚣疗心腹寒热积聚，堕胎，去恶血。”紫草有活血、凉血、解毒作用，现代研究其有抗早孕作用，考虑与其抗垂体促性激素及抗绒毛膜促性腺激素有关，全方共奏活血化瘀、杀胚消癥之效。现代研究证明活血化瘀药有扩张血管，解除血管痉挛，改善微循环，抑制PLT聚集，对血凝块的分解、吸收有一定作用，故可阻止血肿包块的的形成，对已形成的包块又能促进吸收消散[5]。药物保守治疗对于有生育要求的早期异位妊娠患者将是较为理想的选择，我院在甲氨蝶呤治疗基础上，加用中药联合治疗，增加杀胚效果，促进局部血块及妊娠产物吸收，缩短病程，同时恢复输卵管通畅，提供宫内妊娠率，且药物副反应小，临床效果满意，值得应用。

参考文献

[1]欧俊，吴效科 .异位妊娠的治疗现状[J].中国实用妇科与产科杂志，2013，19(5)：309-312.

[2]林红华.中西医结合治疗异位妊娠38例[J].陕西中医，2015， 3 6(10)：1026-1027

[3]张国瑛，何慧玲.异位妊娠内服方结合西药治疗异位妊娠85例[J].陕西中医，2010，31(11)：1445.

[4]刘海梅.米非司酮联合紫草根治疗异位妊娠的体会[J].中外医学研究，2010，12(8)：134.

[5]张小荣，杨涛.李妍教授活血化瘀学术思想探析[J].西部中医药，2016,29(2)：47-48.

(收稿2016-01-25；修回2016-02-26)

【中图分类号】R714.2

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.07.019