香棱丸联合米非司酮预防子宫肌瘤剔除术后复发的临床效果

丛小红

河北省秦皇岛市第二医院妇产科 (秦皇岛066600)



香棱丸联合米非司酮预防子宫肌瘤剔除术后复发的临床效果

丛小红

河北省秦皇岛市第二医院妇产科 (秦皇岛066600)

摘要目的：探讨香棱丸联合小剂量米非司酮预防子宫肌瘤剔除术后复发的临床效果。方法：选取在我院经腹腔镜子宫肌瘤剥除术后患者110例，随机将其分成治疗组与对照组各55例。治疗组采用中药香棱丸联合小剂量米非司酮治疗，对照组单用小剂量米非司酮治疗，连续治疗3 个月(经期停服)，定期随访3年，比较两组子宫肌瘤复发率、雌孕激素水平及不良反应。结果：治疗组服药期间(术后3个月)雌孕激素E2与P低于对照组(P<0.05)；术后12 个月两组雌孕激素E2与P水平没有明显差异(P>0.05)。服药期间治疗组与对照组不良反应发生率比较无差异(P>0.05)，两组不需停药不良反应自行减轻或消失。3年随访期间治疗组患者子宫肌瘤总复发率为5.4%，低于对照组20.0%(P<0.05)。结论：采取小剂量米非司酮联合中药香棱丸预防子宫肌瘤剔除术后复发疗效显著，不良反应较小，值得应用。

主题词子宫肌瘤/中西医结合疗法@香棱丸米非司酮

子宫肌瘤属于女性常见的良性肿瘤，子宫出血与下腹部隐痛等症状是此病的主要临床表现[1]。手术治疗是目前子宫肌瘤的主要治疗方法，但是患者术后容易复发[2]。近年来，术后给予药物辅助治疗，以预防子宫肌瘤剔除后患者肌瘤复发日益受到人们的关注。如何预防子宫肌瘤术后复发也是临床治疗子宫肌瘤的一个难点。中医在预防子宫肌瘤剔除术后复发具有良好的优势，尤其是中西医结合治疗更是为临床预防子宫肌瘤剔除术后复发开辟了一个新的途径。本文就中药香棱丸联合小剂量米非司酮防治子宫肌瘤剔除术后复发的临床效果进行了探讨，现总结报告如下。

临床资料选取2010年10月至2012年12月在我院经腹腔镜子宫肌瘤剥除术后患者110例，其中，年龄26～46岁， 平均年龄41.5±2.4岁；病程3～12个月，平均 6.3±1.6个月；肌壁间肌瘤50例，浆膜下肌瘤32例，黏膜下肌瘤28例。入选的病例不存在高血压等其他病史，未服用过激素类药物，肝、肾等功能检测均正常。将所有患者随机分成两组，治疗组55例，年龄26～45岁，平均年龄40.8±2.3岁，病程3～11个月，平均 6.1±1.4个月，肌壁间肌瘤24例，浆膜下肌瘤16例，黏膜下肌瘤15例；对照组55例，年龄27～46岁，平均年龄 41.8±2.5 岁，病程4～12个月，平均 6.5±1.7个月，肌壁间肌瘤26例，浆膜下肌瘤16例，黏膜下肌瘤13例，两组资料比较差异没有统计学意义(P>0.05)。

治疗方法对照组运用小剂量米非司酮片(国药准字H20000648)进行治疗，术后第1次月经的第1天开始服用， 服用剂量为12.5mg/d， 连续口服3个月。

治疗组在对照组的基础上加用中药香棱丸治疗，每日服用 1 剂，水煎服，早晚分服，经期停服，连续服用3个月。中药香棱丸的组成为：木香6g，莪术15g，青皮、川楝子、小茴香、丁香、京三棱、枳壳各10g。

观察指标评价患者术后3个月，12个月雌二醇(E2)与孕激素(P)水平；观察服药期间患者不良反应发生情况；随访3 年并详细记录患者子宫肌瘤的复发率。

复发标准随访期间根据妇科与 B 超检查结果判断子宫肌瘤的复发情况。使用超声观察其子宫体之形态变化，如果存在异常的结节则可判定为肌瘤复发。

统计学方法采用SPSS 21.0统计分析，运用t检验或卡方检验，以α=0.05为检验水平，P<0.05为有统计学差异。

治疗结果两组患者雌孕激素的比较治疗组服药期间(术后3个月)雌孕激素E2与P低于对照组(P<0.05)；术后12个月两组雌孕激素E2与P水平没有明显差异(P>0.05)，见表1。

表1　两组雌孕激素水平比较

注：与对照组比较，△P<0.05

两组患者不良反应的比较治疗组服药期间有2例胃肠道反应，但症状比较轻，继续服药症状消失；对照组服药期间有3例出现恶心、心悸与乏力，但在治疗过程中可以减轻或自行消失，不需停药；两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

两组患者复发率的比较随访3年，治疗组患者子宫肌瘤总复发率为5.4%，低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2　两组患者子宫肌瘤复发率比较[n(%)]

注：与对照组比较，△P<0.05

讨论子宫肌瘤，又称为子宫纤维瘤，它主要是女性子宫平滑肌细胞受到遗传因素、雌激素，孕激素及多种生长因子的影响而增生形成的一种良性肌瘤[3]。因为肿瘤发展比较缓慢，在临床上早期症状不明显，故许多患者是没有得到较早的治疗，发现较晚。目前治疗子宫肌瘤的方法有子宫肌瘤剔除术、溶解术、冰冻术及全子宫切除术等疗法[4]。腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术则随着微创技术的兴起及应用，流行于临床治疗子宫肌瘤。本研究纳入的病例均实施腹腔镜下子宫肌瘤剔除术进行治疗，均有同一组资历比较深的医护团队给予手术操作，在术式方面比较差异无统计学意义。

行子宫肌瘤剔除术治疗，能够将患者的子宫保留住，术后对患者的盆腔、卵巢与阴道生理功能不会产生影响，也不会影响患者的生育能力，但是术后患者的肌瘤复发率比较高。据文献报道[5]，行子宫肌瘤剔除术后，患者的 5 年复发率可达 5% ～35% 。因此，手术剥除子宫肌瘤后，为防止复发，需要对患者给予服药辅助治疗。米非司酮是一种激素类西药，它进入人体后能够阻断女性孕酮跟孕激素受体之间的结合，进而可阻断孕激素促进子宫肌瘤的生长。有文献报道[6]，患者口服米非司酮之后，能够使得子宫肌瘤变性及发生坏死，同时可以降低肌瘤中的雌激素与孕激素效应降低，进而使得肌瘤逐渐缩小，改善患者盆腔内充血及水肿情况。也有研究报道[7]，长时间口服米非司酮会影响患者的肝肾功能，且停药以后子宫肌瘤容易复发。

祖国医学把子宫肌瘤划归癥瘕范畴。运用中医对子宫肌瘤进行治疗时，主要是基于整体观念的角度，并运用辨证施治的方法，采用行气活血与化瘀消癥等途径来改善患者子宫内的微循环，并疏通其气血[8]，进而达到预防疾病复发的目的。中药香棱丸是由数味药材组成的，其中木香能止痛，丁香与茴香能温经理气、打通人体的络脉，青皮能疏肝破气、止痛消积，枳壳则具有疏肝解郁等功效[9]。上述药方联合使用组成的中药香棱丸具有改善人体血液循环，促进机体炎症渗出物之吸收[10]， 具有消散与吸收血肿包块、活血化瘀等功效[11]。

本研究表明，治疗组服药期间(术后3个月)雌孕激素E2与P低于对照组；术后12 个月两组雌孕激素E2与P水平没有明显差异。服药期间治疗组与对照组不良反应发生率比较无差异，两组不需停药不良反应自行减轻或消失。3年随访期间治疗组患者子宫肌瘤总复发率为5.4%，低于对照组的20%。由此说明，中药香棱丸联合小剂量米非司酮可以降低雌孕激素E2与P水平，有效预防子宫肌瘤剔除术后复发，安全可靠。

综上所述，术后辅助小剂量米非司酮联合中药香棱丸实施中西药结合治疗，能够改善子宫肌瘤剔除术后患者的生活质量，预防其病情的复发，且不良反应少，值得应用。

参考文献

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[5]苏凤丽．经阴道子宫肌瘤剔除术与腹腔镜子宫肌瘤剔除术对比研究[J]． 临床和实验医学杂志，2012，11(1) ： 867 - 868．

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[9]陈艳花， 曹保利.香棱丸预防腹腔镜子宫肌瘤剥除术后复发疗效观察[J]．山西中医， 2014，30(7)： 19-20.

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[11]杨春波，陈怡，金杭美，等.香棱丸对子宫内膜异位症患者痛经和血清CA125的影响[J]．中国中药杂志， 2008，33(5)： 567-569.

(收稿2016-01-25；修回2016-02-24)

【中图分类号】R713.42

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.07.016