散瘀通管汤治疗输卵管阻塞性不孕症的临床观察

李晓飞

河南省漯河市第三人民医院妇产科(漯河462000)



散瘀通管汤治疗输卵管阻塞性不孕症的临床观察

李晓飞

河南省漯河市第三人民医院妇产科(漯河462000)

摘要目的：观察散瘀通管汤治疗输卵管阻塞性不孕症的价值和意义。方法：将100例输卵管阻塞性不孕症患者根据随机数字的方法分为对照组和治疗组，其中入组的患者均在治疗方案上选取输卵管通液术治疗，而治疗组患者同时采用散瘀通管汤进行治疗，对比和分析不同治疗方案的疗效差异以及中医证候评分。结果：经过研究发现，治疗组和对照组均有一定的疗效，但治疗组患者的临床总有效率及中医证候评分更占优势，且两组比较差异具有统计学意义 (P<0.05)。结论： 输卵管阻塞性不孕症患者在治疗的过程中选取散瘀通管汤治疗，在促进患者输卵管局部微循环的同时减少周围血管的阻力，促进输卵管功能的恢复，疗效显著，值得临床应用。

主题词不孕症/中医药疗法活血祛瘀剂/治疗应用@散瘀通管汤

输卵管阻塞性不孕症临床起病隐匿，以不孕作为首要或者重要症状，治疗上主张对症治疗[1]。西医在治疗过程中主张采取手术及非手术手段进行治疗，虽然能够取得一定疗效，但是都存在一定的缺点，而且治疗成功后输卵管功能(蠕动和拾卵)恢复受孕率和宫外孕率都可能发生[2]。为了提高临床输卵管阻塞性不孕症的效果，我院对部分患者应用散瘀通管汤疗法，发现治疗效果明显。总结报告如下。

临床资料将我院2014年1月至2015年1月期间就诊的100例输卵管阻塞性不孕症患者根据随机数字的方法分为对照组和治疗组，两组患者各50例，入组患者均为规律性生活且未采取避孕措施却未怀孕，影像学(B超)检查提示排卵期卵泡发育无异常，而输卵管造影显示一侧或者两侧通而不畅或者不通，排除男性异常。患者年龄20～45岁，平均28.5±6.2岁；患病时间1～6年，平均时间3.5±0.8年；输卵管阻塞位置：45例单侧患者，35例双侧阻塞患者，20例通而不畅患者。对照组患者年龄在23～44岁，平均26.5±8.4岁，患病时间2～5年，平均时间3.1±0.5年，输卵管阻塞位置：21例单侧患者，18例双侧阻塞患者，11例通而不畅患者；治疗组患者年龄在19～46岁，平均28.8±0.3岁，患病时间1～6年，平均时间4.0±0.7年，输卵管阻塞位置：19例单侧患者，18例双侧阻塞患者，13例通而不畅患者。两组的一般资料差异比较显示，无统计学意义，具有可比性。

治疗方法在治疗方案上两组患者均选取输卵管通液术治疗，具体为：所有患者在月经干净后1周进行白带常规检查，当显示(-)时在消毒完全情况下给予宫腔内注药(地塞米松磷酸钠注射液5mg+糜蛋白酶4000U+硫酸庆大霉素注射液8万单位+生理盐水20mL)，并在宫腔内保留半小时。如果注药过程中遇到阻力，则可轻微加压推注，如果能够顺利推入，则继续追加生理盐水20mL注入，每隔3d治疗一次，一个月经周期治疗2次，连续治疗3个月。而治疗组患者在上述治疗基础上给予散瘀通管汤治疗，具体方剂为：黄芪、败酱草、蒲谷英、紫花地丁、马齿苋各30g，党参20g，丹参15g，当归、赤芍、王不留行、皂角刺、丝瓜络各12g，川芎10g，穿山甲9g，甘草6g。于患者月经结束第1天开始给药治疗，每天1 剂，早晚温水送服，在来月经时停用，连续2个月经周期视为1个治疗周期，连续治疗4个周期。并于月经来潮干净后1周行输卵管通液术治疗。

疗效标准痊愈是指患者在治疗后出现妊娠，或者输卵管造影提示双侧输卵管通畅，造影剂弥散满意；有效是指治疗后行输卵管造影显示阻塞较前有所改善或者通而不畅，造影剂弥散不令人满意，或者双侧阻塞变为单侧阻塞；无效是指用药治疗后输卵管仍然阻塞，通畅程度治疗前后无改变[3]。应用半定量症状分级法进行中医证候评分，应用0～3分记录严重程度，数据应用尼莫地平法进行处理[4]。

治疗结果两组患者治疗总有效率比较经研究发现，治疗组和对照组均有一定的疗效，但是治疗组患者的临床总有效率更占优势，且治疗组与对照组比较，差异显著，有统计学意义(P<0.05)。见表 1。

表1　治疗组和治疗组患者治疗总有效对比

治疗组和对照组中医证候评分对比治疗组患者治疗前中医证候评分为6.79±3.20，治疗后证候评分为3.01±1.61，对照组患者的治疗前中医证候评分为6.88±2.99，治疗后其证候评分为4.35±1.98，治疗后治疗组和对照组两组的中医证候比较评分，差异比较明显，有统计学意义(P<0.05)。

讨论输卵管不通多是由于输卵管急慢性炎症、盆腔炎及术后附件炎导致，炎症可造成患者输卵管出现水肿、充血、粘连及阻塞等情况发生[5]。当患者输卵管出现阻塞时，精子和卵子结合受阻从而导致不孕症发生。患者除了不孕作为重要症状外，同时可伴有腹痛，行检查可发现输卵管出现积水或者成条索状及片状增厚，这均由炎症导致[6]。中医认为输卵管不通属于瘀血的范畴，因此在治疗过程中主张给予活血化瘀治疗[7]。此次研究显示治疗组和对照组均有一定的疗效，但是治疗组患者的临床总有效率及中医证候评分更占优势，且两组比较差异具有统计学意义，这说明应用散瘀通管汤具有优势。方剂中黄芪和党参主要起到补气行血的功效；当归和川芎、赤芍在补血养血的同时通气祛瘀，而王不留行、皂角刺、丝瓜络不仅能够活血化瘀，而且能够舒张血管，减少血小板的聚集，从而改善微循环，软化病灶，促进炎症的吸收[8]。蒲公英、紫花地丁、败酱草、马齿苋主要起到清热解毒的效果，对细菌有很好的杀灭效果，能够增加血管的收缩，加速炎症吸收。穿山甲功善活血，整个方剂能够很好的发挥清热排毒、活血祛瘀、清除积液和疏通管道的效果，在促进输卵管局部血运的同时增加对粘连位置的松解和吸收，从而实现妊娠的治疗目的。

参考文献

[1]马晓贤，郑雪绒，张玲.红藤汤灌肠及离子导入配合西药盆腔灌注治疗慢性盆腔炎100例[J].陕西中医，2010，31(9)：1186-1187.

[2]张岩雪，田凌，李红艳，等.丹莪妇康煎膏联合中药组方保留灌肠治疗盆腔炎性疾病后遗症的临床研究[J].中国药物与临床，2014，14(1)：66-67.

[3]梁智东，冯惠珍，苏大年，等.五草汤加大蒜浸液治疗慢性盆腔炎患者115 例[J].中医杂志，2014，55(5)：432-433.

[4]王宗强.从痰瘀论治输卵管阻塞性不孕经验总结[J].亚太传统医药，2014，10(5)：70-71.

[5]张小霞，邓晓杨，彭聪.活血通管汤加减治疗输卵管阻塞性不孕的临床疗效[J].中医药学报，2014，4(4)：174-176.

[6]王玉，刘丽娜.输卵管再通术联合中药治疗输卵管阻塞性不孕症的疗效分析[J].中国性科学，2014，23(7)：82-84.

[7]彭安庆，汤莉.中医药治疗输卵管阻塞性不孕症的研究进展[J].光明中医，2014，28(10)：2254-2255.

[8]蒋楠，徐侠.输卵管阻塞性不孕症的临床治疗进展[J].现代中西医结合杂志，2014，23(5)：568-570.

(收稿2016-01-16；修回2016-02-13)

【中图分类号】R271.14

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.07.014