壮筋续骨汤联合锁定加压钢板内固定治疗胫骨平台骨折的临床效果

郭清皓　蔡　钧　杨世疆　王若石

武汉中心医院后湖院区急诊外科(武汉430000)



壮筋续骨汤联合锁定加压钢板内固定治疗胫骨平台骨折的临床效果

郭清皓蔡钧杨世疆王若石

武汉中心医院后湖院区急诊外科(武汉430000)

摘要目的：观察并探讨采用壮筋续骨汤联合锁定加压钢板内固定治疗胫骨平台骨折的临床疗效。方法：将胫骨平台骨折患者98例，根据就诊顺序随机分为治疗组和对照组，各49例。对照组单采用锁钉加压钢板内固定疗法，治疗组在对照组的治疗基础上加用壮筋续骨汤进行治疗，并比较治疗前后两组患者的手术时间、住院时间、骨折愈合时间和最早负重时间，观察患者的肢体功能变化情况。结果：治疗组的膝关节功能优良率(91.8%)要显著高于对照组(67.3%)，组间对比差异显著，具有统计学意义(P<0.05)；治疗组的住院时间、骨折愈合时间和最早负重时间均要短于对照组，组间对比均有显著差异，具有统计学意义(P<0.05)。结论：在常规锁定加压钢板内固定治疗的基础上使用中药内服和熏洗、外敷治疗，能够改善患者的气血瘀滞症状，疏通经络，减轻手术疼痛，提高骨折愈合速度，促进膝关节功能恢复，缩短住院时间和骨折愈合时间，是一种安全、有效、值得应用的方法。

主题词骨折/中西医结合疗法胫骨续断剂/治疗应用@壮筋续骨汤

胫骨平台骨折多为关节内骨折，是由高能量创伤引起的一种骨折类型，多发生在青壮年群体中，患者常常伴有交叉韧带、关节囊和半月板损伤，临床治疗的难度较大[1]。本文从我院2011年7月到2015年7月收治的胫骨平台骨折患者中抽取98例作为研究对象，主要分析了采用壮筋续骨汤联合锁定加压钢板内固定治疗胫骨平台骨折的临床效果，现报道如下。

临床资料从我院收治的胫骨平台骨折患者中抽取98例，全部患者均通过影像学检查和骨科系统检查确诊。其中交通事故损伤25例，坠落伤18例，砸压伤9例，其他原因致伤46例。影像学检查显示，骨折Shatzeker分型为Ⅰ型18例，Ⅱ型27例，Ⅲ型32例，Ⅳ型10例，Ⅴ型7例，Ⅵ型4例。根据就诊顺序将患者随机分为治疗组和对照组，各49例。治疗组男性31例，女性18例，年龄23～50岁，平均年龄为38.26±9.37岁，受伤至就诊时间1h～3d，平均时间为38.02±29.18h；对照组男性28例，女性21例，年龄22～48岁，平均年龄为36.18±9.75岁，受伤至就诊时间为2h～3d，平均时间为39.53±28.76h。将两组患者的临床特点和伤后就诊时间、性别构成及年龄等一般资料进行比较，无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

治疗方法两组患者均使用硬膜外麻醉或全麻，术前按照患者的骨折类型及具体特点制定手术方案，分别在胫骨的上段前外侧、前内侧以及前内外侧联合作一切口，完全切分骨折处骨膜外侧，使骨折处充分暴露，整复关节面。观察患者是否有关节面塌陷情况，并使用骨膜剥离器辅助修复关节面，运用克氏针作固定处理，在髂部松质骨中置入残留的骨缺损[2-3]。同时运用C形臂X线机证实解剖复位情况，观察并分析是否达到复位要求，若不符合要求，则进行撬拔复位。若X线显示骨折复位情况良好，则将解剖钢板近端置于干骺端，同时注意保持骨折固定稳定。拧入螺丝钉固定钢板，对于复位后仍存在骨缺损残留情况，实施自体髂骨植骨修复。两组患者除4例Ⅵ型骨折使用了双钢板固定外，其余患者均运用单钢板固定。术后常规放置引流，48h后拔除，若骨折固定情况较差，加用石膏外固定；引导患者进行膝关节功能训练，骨折完全愈合后再进行负重练习。

治疗组在上述基础上，联用壮筋续骨汤治疗。方剂取牛膝8g，川芎、续断、骨碎补各15g，白芍、当归、熟地、红花、丹皮各10g，三七9g。取水煎服，1剂/d。患者伤口愈合之后，使用中药熏洗及热敷治疗，将中药2次煎制残留的药渣置于纱布袋中，在盆中倒入1000mL干净水，将纱布袋放入盆中后加热煮沸，借助热气熏蒸骨折处；药液下降至合适温度时，取出纱布袋热敷骨折处20～30min，每日1～2次，结合中医按摩手法按摩股四头肌和骨折处周围软组织[4]。

观察指标治疗时效：观察和记录两组患者的手术时间、住院时间、骨折愈合时间和最早负重时间，并将结果进行对比分析。

疗效标准膝关节功能优良率：术后随访调查2～3个月，观察并统计两组患者的膝关节功能恢复情况。按照膝关节Rasmussen功能评分标准，优秀：膝关节活动范围超过120°，具备正常行走能力，伸膝不受限；良好：膝关节活动范围超过90°，可户外行走超过1h，伸膝受限大于0°；一般：膝关节活动范围超过60°，可户外行走超过15min，伸膝受限大于10°；较差：膝关节活动范围超过60°，伸膝受限大于10°，无法进行户外行走且持续疼痛。膝关节功能优良率=(优秀例数+良好例数)/总例数×100%。

治疗结果对两组患者的膝关节功能恢复情况见表1。治疗组的膝关节功能优良率显著高于对照组，其对比差异显著，具有统计学意义(P<0.05)。

表1　两组患者的治疗情况结果对比[n(%)]

注：与对照组比较，△P<0.05

两组患者的手术、住院时间和骨折愈合速度比较见表2。治疗组的住院时间、骨折愈合时间和最早负重时间均要短于对照组，组间对比差异显著，均具有统计学意义(P<0.05)。

表2　两组患者的手术、住院时间以及骨折

注：与对照组比较，△P<0.05

讨论中医理论认为，胫骨平台骨折属“骨折”范畴，且肾主骨，肝主筋脉，气血生化之源为脾胃，肢体虽损于外，实气血伤于内，致营卫不贯，脏腑失和，因此需树立整体观念，在续筋接骨治疗的同时，要调节气血，消肿止痛，疏通经络。按照胫骨平台骨折的症候特点可分作瘀血凝滞、气滞血瘀、肝肾亏虚以及气血亏虚四型。胫骨平台骨折由外部高能量所致，气滞血瘀型主要表现为血络不畅、气血瘀滞，由于经脉通路受阻，则气阻血停，可致局部血液淤积，筋脉、骨质失去濡养，此类患者临床表现为皮下青紫、患膝肿胀、舌淡苔白，脉涩或脉弦，因而在这类症候的治疗过程中，多以活血祛瘀为法。气滞血瘀型主要发生在骨折早期，至骨折中期，软组织与骨痂初步形成，肿胀未完全消散，疼痛未完全除去，邪正错杂，患者临床表现为皮肤黢皱，舌淡苔白，脉沉缓活泼脉弦细，此时需方用壮筋续骨汤为主，辅以活血祛瘀。至骨折后期，损伤时日增加，肿胀可见消退，但久病肾亏，行动受阻又致气血不足，久之筋骨筋脉有失濡养，致关节不利，患者常见脾胃虚弱、腰肢酸软、体乏背痛、皮肤黢皱、舌淡少苔，且脉细数，邪祛正未复，此时应以扶正为主，祛邪为辅，以滋阴补肾，养肝益气，调治脏腑经络。据临床经验，在胫骨平台骨折中，内服壮筋续骨汤，可强筋健骨，通利关节，养骨生肌。骨折损伤后，营血离经，进而转化为瘀血，久瘀可致络道阻塞，气血津液失调，水液长期停滞引起水潴留，出现骨筋膜综合征。为预防关节粘连及骨质疏松，需配合进行功能锻炼，以解除粘连，滑利关节，解除肌肉僵直，促进气血运行，同时还需及时补充营养，避免造成骨质疏松，功能锻炼还可防止肌肉萎缩，活血益气，强健筋骨与体魄，有效促进机体全面康复。

现代医学理论认为，胫骨平台骨折属于关节内骨折，受高能量损伤影响，患者胫骨平台的关节面多有塌陷、压缩和劈裂情况出现，严重者可累及胫骨骨干和干骺端，为临床治疗带来了一定的难度[5]。临床治疗经验表明，对于该类骨折，若手术处理不当，患者极易发生膝关节内外翻、血管损伤、筋膜间室综合征等严重并发症状。临床治疗的基本原则是，使关节面实现解剖复位，逐渐恢复正常力线，并实施强有固定，牢固支撑和重建干骺端，并植骨修复塌陷骨折，尽可能地保护软组织，辅助一定的功能训练，使患者尽快恢复关节功能。中医理论认为，在切开复位手术后，应该配合使用活血通络、消肿止痛类型的中药，方中牛膝、三七和红花有活血化瘀之效，可尽快消解瘀滞；川芎可行血中之气，调和气血；骨碎补和续断有强筋骨、调血脉、补肝肾及消肿镇痛之效，杜仲可壮筋骨，多味中药联用可强筋壮骨、活血行气、舒筋通络、祛风止痛。同时，治疗组的住院时间、骨折愈合时间和最早负重时间均要短于对照组，组间对比差异显著。中药熏洗治疗能够使热气直达膝关节处，在热气作用下，局部血管发生扩张，血液循环速度加快，对关节功能恢复十分有利。

参考文献

[1]黄佩军.壮筋续骨汤联合锁定加压钢板内固定治疗胫骨平台骨折疗效观察[J]. 内蒙古中医药，2012，14(7)： 20-21.

[2]蒋耀辉.胫骨平台骨折采用壮筋续骨汤联合锁定加压钢板内固定治疗的临床观察[J].医学理论与实践，2015，28(4)： 481-482.

[3]卜晓宇，孙建森.壮筋续骨汤联合锁定加压钢板内固定治疗胫骨平台骨折43例临床观察[J].河北中医，2014，36(6)： 861-862.

[4]杨辉，蔡维山.中药配合锁定加压钢板内固定治疗胫骨平台骨折的疗效观察[J].现代医院，2011，11(3)： 50-51.

[5]徐斌，周建华，胡中军,等.锁定加压钢板内固定治疗复杂性胫骨平台骨折27例分析[J].河南外科学杂志，2011，17(3)： 52-53.

(收稿2016-01-13；修回2016-02-28)

【中图分类号】R683.4

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.07.007