心脏超声筛查在胎儿先天性心脏病诊断中的应用价值

黄聚财，蔡媛媛，赖江琼



·论著·

心脏超声筛查在胎儿先天性心脏病诊断中的应用价值

黄聚财，蔡媛媛，赖江琼

目的比较常规超声检查与常规超声检查加胎心检查在胎儿先天性心脏病诊断中的应用价值，并分析胎儿先天性心脏病的危险因素。方法以2013年4月-2014年8月在我院健康检查的4000名孕妇为研究对象，按照数字数表法随机分为观察组和对照组。观察组采用常规超声检查+胎心检查，对照组采用常规超声检查，比较两组的检查结果，对筛查出怀有先天性心脏病胎儿的孕妇进行危险因素调查。结果常规超声检查加胎心产前检查发现9例先天性心脏病胎儿，漏检1例,诊断准确率为90%。常规超声产前检查发现3例先天性心脏病胎儿，漏查2例，诊断准确率为40%，两组间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论常规超声检查加胎心检查用于先天性心脏病筛查准确率高于常规超声检查对照组，值得临床推广。

常规超声检查；胎心检查；应用价值

先天性心脏病(CHD)是先天性畸形中最常见的疾病[1]。国内资料显示，先天性心脏病的发病率为0.1～1.3%，大部分先天性心脏病患儿在儿童时期死亡[2-3]。因此产前筛查对先天性心脏病胎儿的诊断非常重要，发现严重先天性心脏病的胎儿要求孕妇终止妊娠。超声检查是目前用于胎儿先天性心脏病检查的首选方法，可以早期诊断并指导产前咨询。常规超声检查胎儿CHD常用四腔心切面筛查，但灵敏度较低。近年来，常规超声检查加胎心条件检查应用于CHD诊断。本文比较我院近两年来对孕妇用常规超声检查加胎心检查与常规超声检查的结果，发现常规超声检查加胎心条件检查的检出率高,准确性好。报告如下。

1　对象与方法

1.1对象经计算机检索随机抽取2013年4月-2014年8月在我院接受健康检查的孕妇4000名为研究对象，分为观察组和对照组，每组2000名。对照组采用常规超声检查，观察组在常规超声检查基础上增加胎心检查。观察组年龄22～31(25.5±4.5)岁，孕周23～27(25.7±2.6)周；对照组年龄21～34(24.8±3.8)岁，孕周24～30 (24.5±4.2)周。1.2方法采用HitachiEU B-2000超声检查仪,探头频率设置为3.5 MHz。对照组仅予常规超声(B超)检查，观察组采用常规超声检查加胎心条件检查。检查前嘱孕妇避免剧烈运动，平卧于检验台上。首先观察胎儿及其附属物是否完整以确定胎儿是否存在畸形，然后确定胎位。以主动脉弓、动脉导管弓、四腔心、左室流出道、右室流出道、三血管切面为标准面，检查顺序与切面：①腹部横切面：确定胃泡、主动脉、下腔静脉和脊柱的关系；②上下腔切面：确定胎儿上下腔静脉流入心房；③四腔心切面：确定胎心朝向、肺血管与心脏连接以及心房和心室与动静脉的连接状态、左右心房大小、心脏瓣膜和其他结构是否正常。新生儿出生后对心脏进行超声检查，与产前检查结果对比。对于出生后死亡的患儿经家属同意进行尸体解剖，将尸体解剖结果与超声结果比对。

1.3孕妇危险因素分析对本研究中孕有先天性心脏病胎儿的一般资料进行分析，详细询问孕妇基础病史。

1.4统计学处理所得数据通过Excel输入SPSS 21统计软件，计数资料以%表示，两组率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1两组检查结果比较均未发现假阳性。观察组筛查出9例CHD胎儿，产后诊断为10例，检出率为90%(9/10)，对照组筛查出2例CHD，产后诊断为5例，检出率为40%(2/5),两组间差异具有统计学意义(χ2=5.60，P=0.02)。见表1。

表1　两组检查结果比较

2.2先天性心脏病患儿资料分析15例CHD患儿经超声和尸体解剖确认室间隔缺损最多为5例(33.33%)，其次为法洛四联征4例(26.67%)。单心室、三房心、心室发育不良各2例(13.33%)。

2.3孕妇危险因素分析经详细询问孕妇的一般情况，发现15例CHD患儿的孕妇中7例(46.67%)为高龄产妇，其次为CHD家族史4例(26.67%)，不良妊娠史3例(20.00%)，病毒感染1例(6.67%)。

2.4胎儿超声检查各个切面图右室流出道、胎儿心脏四腔、胎儿上腹部横切面、左室流出道分别见图1～4。

图1　右室流出道切面

图2　胎儿心脏四腔切面

图3　胎儿上腹部横切面

图4　左室流出道切面

3　讨　论

产前检查应为孕妇提供系列医疗和护理建议和措施。其中产前系统筛查对胎儿先天缺陷的诊断具有重要的临床价值[5-6]，其目的是通过正确的检查手段和提出医学建议，降低孕产妇和围产儿死亡率。随着产前检查的普及，CHD的检出率逐年升高，有效地避免了CHD患儿的出生。根据流行病学调查，我国每年有约12～15万新生儿患有各种类型CHD，绝大多数患儿死于儿童时期，给患儿的家庭和社会带来了巨大的负担。因此，在妊娠早期提前检查出心脏病胎儿终止妊娠对优生优育具有积极作用。

CHD根据血流动力学分为无分流(如肺动脉口狭窄、主动脉狭窄等)、左至右分流(如心房间隔缺损、心室间隔缺损、动脉导管未闭等)和右至左分流(如法洛氏四联症、艾森曼格氏综合征等)。越早发现CHD对孕妇的危害就越小。研究表明，孕周为16周时就可以检查出严重心脏病，而20～26周是先天性心脏病筛查的最佳时机，因为这一阶段胎儿的心脏基本上已发育成熟，而且胎位尚未固定，检查者可以到观察心脏的各个层面，不至于漏检[9-10]。随着超声技术的不断提高，彩超分辨率超声越来越高，其在胎儿先天性心脏病诊断中具有重要作用。超声检查可以将胎儿的心室间隔、心室内壁、大血管以及房室瓣清晰显现出来，可以直观地了解胎儿心脏结构和心脏活动情况。除了超声检查，目前还没有任何一项检查方法可以明确应用于产前胎儿CHD检查[11]。

本研究结果表明，观察组常规超声检查加胎心条件检查对CHD诊断的准确率较常规超声(B超)检查的准确率更高，说明常规超声检查加胎心条件检查观察心脏更清晰。室间隔缺损是本研究检查出的CHD类型中最多的一种，其次为法洛四联征，因此在临床实际工作中应该更加关注这些CHD。本研究还发现高龄孕妇的CHD患儿风险更大。进一步研究有待于增加样本量进行Logistic分析。危险因素在可一定程度上辅助临床医生诊断，高危人群者在产前检查中应作为重点筛查对象。本研究出现的漏诊可能与以下几个因素有关：① 图像质量；② CHD表现随孕周增加才明显；③ 非常小的室缺无法分辨；④ 一些CHD在出生后才能诊断[12]。对于胎儿超声心动图诊断信息局限性的了解也是提供产前咨询的基础。因此，增加超声的分辨率和定期对孕妇进行检查也能减少CHD的发生。

综上所述，常规超声检查加胎心条件检查可以有效降低先天性心脏病的发生率，对于识别和诊断先天性心脏病具有重要应用价值。随着技术的发展，产前超声检查诊断先天性心脏病将在临床上得到广泛应用，并创造良好的综合效益。

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(本文编辑：齐名；英文编辑：王建东)

Value evaluation of fetal cardiac ultrasound in the detection of congenital heart disease

HUANG Ju-cai, CAI Yuan-yuan, LAI Jiang-qiong.

DepartmentofUltrasound, 180HospitalofPLA,Quanzhou,Fujian362000,China

ObjectiveTo compare the value of conventional ultrasound and conventional ultrasound in the diagnosis of fetal congenital heart disease, and to analyze the risk factors of fetal congenital heart disease, and to reduce the incidence of neonatal congenital heart disease. MethodsA total of 4000 pregnant women April 2013 to August 2014 in our hospital were randomly divided into the observation group and the control group according to the digital table method. The observation group gave conventional ultrasound and fetal heart examination. Patients in control group were treated with routine ultrasound examination. To compare the test results with the actual situation; and to screen out risk factors of pregnant women with fetal congenital heart disease. Results9 cases of congenital heart disease were detected by conventional ultrasound and fetal heart examination, of 8 cases were diagnosed with congenital heart disease, and the diagnostic accuracy rate was 90%; 3 cases were diagnosed with congenital heart disease by conventional ultrasound examination, andthe diagnostic accuracy rate was 40%. The difference was statistically significant (P<0.05). ConclusionThe accuracy of routine ultrasound examination and fetal heart examination in screening of congenital heart disease is higher than that of the control group, which is worthy of clinical application.

routine ultrasound examination; fetal heart examination; application value

362000福建泉州，解放军180医院超声科

引用格式：黄聚财，蔡媛媛，赖江琼.心脏超声筛查在胎儿先天性心脏病诊断中的应用价值.东南国防医药，2016,18(3):265-267.

R445.1

A

10.3969/j.issn.1672-271X.2016.03.013

2015-08-04 ；

2016-01-25)