某方向舰艇部队卫生服务需要与利用分析

刘　旭，邓强宇，薛　晨，吕奕鹏，胡亚鸿，张鹭鹭



·部队卫生·

某方向舰艇部队卫生服务需要与利用分析

刘旭1，邓强宇1，薛晨1，吕奕鹏1，胡亚鸿2，张鹭鹭1

目的了解舰艇部队官兵对卫生服务需要及利用情况，为相关卫生机构制定计划、配置资源提供科学依据。方法设计调查问卷，组织某方向舰艇部队官兵填写，采用EpiData双人录入数据，使用SPSS 21.0进行统计分析。结果共回收有效问卷1896份，有效回收率95.42%。舰艇部队官兵两周患病率为33.23%；两周就诊率为9.28%，就诊机构的选择基本符合分级就诊的特点，但首次就诊中联勤中心医院及地方诊所或医院占比较大；两周患病未就诊主要原因是自感病轻和自我治疗。就诊影响因素分析结果显示，缺勤、患病持续时间对患病官兵是否就诊有显著影响(P<0.05)。结论舰艇部队官兵两周患病率高，就诊需要量大，同时两周患病就诊率低，基层卫生机构不能满足官兵需要。因此，舰艇部队应当改善训练作业环境，提高基层卫生单位的医疗水平，同时要加强联勤保障。

舰艇部队；卫生服务需要；卫生服务利用

卫生服务需要及利用量是卫生服务研究的基础数据，是各级卫生机构制定卫生计划、进行资源配置的基本依据。舰艇部队是海军的重要组成部分，有着其独特的作训环境，其官兵的健康状况关系着其战斗力的生成，然而目前关于海军舰艇部队卫生服务方面的研究总体较少。为了解舰艇部队官兵对卫生服务需要及利用情况，提升舰艇部队卫勤保障能力以及官兵健康水平，更好地满足官兵对卫生服务的需求，本研究于2013年通过对海军某方向舰艇部队官兵进行抽样调查，分析舰艇部队官兵的卫生服务需要及利用现状。

1　资料与方法

1.1调查对象以某方向舰艇部队官兵为调查对象，按照建制单位采用整群抽样，共发放问卷1987份，回收有效问卷1896份，有效率95.42%。

1.2调查内容采用自行设计的调查问卷，内容主要包括官兵的基本情况，调查前两周内患病情况，因病伤缺勤及卧床情况，调查前两周因病伤就诊人数、就诊医疗机构种类及选择原因，患者未就诊原因等。

1.3方法由本课题研究人员和某方向舰艇部队体系医疗机构抽调部分医务人员组成调查小组，共同组织所保障的部队官兵填写调查问卷，当场回收。数据采用EpiData进行双人录入并逻辑校对，使用SPSS 21.0对可能影响官兵就诊的因素进行Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1人员基本情况1896名官兵中，士兵1710人，干部186人。官兵年龄(25.05±4.36)岁，军龄(5.96±4.31)年；女性共23人，占1.21%；文化程度方面，大学及以上243人，占12.82%。

2.2两周患病率情况在所调查的1896人中，有630人自我感觉身体不适，将此类自我感觉身体不适的人群定义为患病人群，两周患病率(两周患病人数/调查总人数)为33.23%，两周患病未就诊率(患病未就诊人数/患病人数)为72.06%。1997年，姜建辉等调查西北地区某部官兵，得到的两周患病率为34.62%，两周患病未就诊率为77.32%；2002年，高宏伟等调查华东地区某部官兵，得到的两周患病率为24.75%，两周患病未就诊率为49.60%；2003年，高宏伟等调查东南沿海某部官兵，得到的两周患病率为25.26%，两周患病未就诊率为48.25%；2004年，刘庭海等调查山东潍坊某部官兵，得到的两周患病率为26.88%，两周患病未就诊率为25.70%；2005年，吴俊生等调查海军某部官兵，得到的两周患病率为42.62%，两周患病未就诊率为47.04%；2007年，周学君等调查空军某部官兵，得到的两周患病率为32.98%，两周患病未就诊率为61.52%；2011年，张雨龙等调查高原某部官兵，得到的两周患病率为36.40%，两周患病未就诊率为46.99%；2014年，代永章等调查某武警森林部队官兵，得到的两周患病率为30.02%，两周患病未就诊率为69.66%。对比发现，本次调查所得某方向舰艇部队官兵两周患病率和两周患病未就诊率与近年来其他研究结果相比较高。

表2　官兵就诊影响因素的Logistic回归分析(n=630)

对自我感觉身体不适的630人进行原因调查(多选)，身体疼痛者249人，占总人数的39.52%；感冒发烧者195人，占总人数的30.96%；胃痛者95人，占总人数的15.08%；有训练伤者67人，占总人数的10.63%；另外有166人因为其他原因，占总人数的26.35%。

2.3两周患病就诊情况在自我感觉身体不适的630人中，有176人去医疗机构就诊，两周就诊率(两周就诊人数/调查总人数)是9.28%，两周患病就诊率(两周患病就诊人数/两周患病人数)是27.94%；有454人未就诊，两周患病未就诊率(两周患病未就诊人数/两周患病人数)是72.06%。

对未去医疗机构就诊的454人进行原因调查(多选)，第一位是感觉病轻(246人)，占未就诊总人数的54.19%；第二位是采取自我治疗(177人)，占未就诊总人数的38.99%；第三位是请假难(92人)，占未就诊总人数的20.26%；第四位是交通不便(72人)，占未就诊总人数的15.86%；另外有86人选择其他原因，占未就诊总人数的18.94%，见图1。

图1　部队官兵两周患伤病后未就诊的原因构成(n=454)

第一次前往医疗机构就诊的176人中，大多数人(89人)去了舰艇医务室，占就诊总人数的50.57%。第二次前往医疗机构就诊的85人中，大多数人(20人)去了支队医院，占第二次就诊总人数的23.53%。第三次前往医疗机构就诊的51人中，大多数人(9人)去了基地医院，占第三次就诊总人数的17.65%。三次就诊的机构选择来看，首次就诊主要在基地医院及以下机构，第二次第三次逐渐向基地医院以上机构倾斜，基本符合分级就诊的特点。但是首次就诊中有12.50%的官兵选择了联勤中心医院，另外在三次就诊中，地方诊所或医院均占有一定的比例，见表1。

表1　三次就诊机构分布[人次(%)]

2.4就诊影响因素分析对可能影响官兵就诊行为的因素进行Logistic回归分析，结果显示：年龄、军龄、文化程度、工作常驻地、卧床、严重程度、性别、人员类别对患病官兵是否就诊没有显著影响(P>0.05)；缺勤、持续时间对患病官兵是否就诊有显著影响(P<0.05)，见表2。

3　讨　论

健康是战斗力的基石，部队卫生服务是官兵健康的保障[10]。舰艇部队卫勤保障既是海军保障的重点同时也是难点，研究舰艇部队官兵的卫生服务需要及利用现状对于提升舰艇部队卫勤保障能力以及官兵健康水平具有重要意义。本研究立足舰艇部队实际，主要调查了部队官兵两周患病情况、就诊情况，并对患病及就诊的相关原因及影响因素进行了分析，可以看出舰艇部队的卫生服务需要和利用存在以下特点。

3.1两周患病率高，就诊需要量大本次调查官兵年龄(25.05±4.36)岁，是一个年轻的群体，但所得两周患病率却高达33.23%，与近年来其他调查几次相比，仅仅比2004年调查的某海军部队、2001年调查的西北地区某部官兵以及2011调查的高原某部官兵略低。再次证明了与内陆部队相比，海军两周患病率较高，所面临的健康威胁更大，就诊需要量大。分析原因，首先是海军工作环境较为艰苦，往往远离大陆，面临高温高湿高噪音高辐射等危害，日晒雨淋较多，气温多变，夏季台风频繁，所以感冒发烧较为多发；其次是海军训练较为艰苦，训练伤发生比例大，在患病官兵原因分析中，身体疼痛(占总人数的39.52%)以及训练伤(占总人数的10.63%)等与训练相关的伤病所占比例较大，与陆军不同，海军要进行大量的海训，强度大，难度高，对身心均有较大考验。同时海军是专业技术较强的军种，一些特殊岗位对身体损耗较大，如潜艇、海军航空兵等等；最后，海军作训往往远离保障基地，受伤或者生病之后不能得到及时的治疗和护理，长此以往，对身体造成潜在的损伤。另外，本次调查所得两周患病率比2005年的调查结果低，提示我国海军官兵身体素质有了一定的提高，海军卫生服务有了一定的改善，但是总体就诊需要量依然较大。3.2两周患病就诊率低，基层卫生机构不能满足官兵需要尽管两周患病率较高，但是此次调查所得两周就诊率仅为9.28%，两周患病未就诊率高达72.06%，与近年来其他调查几次相比，大量患病海军官兵没有去医疗机构就诊。分析其原因，在未去医疗机构就诊的454人中，有246人感觉病轻，占未就诊总人数的54.19%；有177人采取自我治疗，占未就诊总人数的38.99%。换言之，有半数患病官兵认为与其去医疗机构就诊，不如不采取医疗措施或者自我治疗，提示舰艇官兵对自身健康的消极态度和部队卫生机构提供卫生服务的可及性和可利用性仍存在一定的不足，舰艇官兵对自身的健康及疾病的危害不够重视，尤其对“亚健康”问题未引起足够的关注。另外，首次就诊中有12.50%的官兵选择了联勤中心医院，另外在三次就诊中有大约10%的官兵选择了到地方诊所或医院，说明基层卫生机构尚不能满足官兵就诊需要，官兵对基层卫生机构的救治水平不信任，更倾向于去卫生资源较为集中的机构进行诊治。对可能影响官兵就诊的因素进行Logistic回归分析，结果显示，缺勤、持续时间对患病官兵是否就诊有显著影响，提示患病官兵的就诊存在拖延现象，主观原因可能是病情较轻，对基层医疗能力不信任，客观原因可能是舰艇部队的训练和执行任务往往远离医疗单位，存在就诊延迟现象。

3.3建议

3.3.1改善训练作业环境，预防训练伤和职业病调查结果显示身体疼痛(占总人数的39.52%)、感冒发烧(占总人数的30.96%)以及训练伤(占总人数的10.63%)是患病的主要原因，这都与海军特殊的工作和训练环境有关。海军应不断改善职业环境，特别是舰艇环境卫生条件，同时要注意科学训练，避免训练伤的发生。

3.3.2提高基层卫生单位的医疗水平调查显示50.57%的患病官兵选择舰艇医务室、连队卫生室作为第一次就诊机构，加之海军在执行任务时往往远离陆地，发生伤病的第一时间只能依靠舰艇医务室。所以舰艇医务室、连队卫生室是分级诊疗的看门人，是官兵健康的贴身守护者。提高基层卫生单位的医疗水平，实现疾病的一、二级预防，对于舰艇官兵的健康尤为重要。同时，也应提高舰艇官兵的防病意识，使之养成良好的卫生习惯[11]。

3.3.3加强联勤保障无论怎样提高，基层卫生单位的医疗水平总是有限的，加之海军的作业区域广泛，在外执行任务过程中，难免发生自身医疗机构无法解决的医疗卫生问题。为此，应该加强联勤保障，同时重视舰艇部队机动卫勤分队的建设，使有需要的海军能就近得到及时的医疗救治，免除官兵的后顾之忧。

[1]王心, 郭海涛，张磊.东北地区武警森林部队基层战士卫生服务需求与利用调查. 解放军预防医学杂志, 2011,29(1): 50-51.

[2]姜建辉,徐勇勇.某基层部队健康状况及卫生服务需求调查分析. 解放军预防医学杂志, 2001,19(6): 405-408.

[3]高宏伟，张宏伟，徐荷，等. 华东地区军队人员卫生服务需要及利用研究. 解放军医院管理杂志, 2004，11(3): 259-261.

[4]高宏伟，张罗漫，徐荷，等. 某地区军队人员健康状况调查分析. 第二军医大学学报, 2004，25(6): 661-664.

[5]刘庭海，徐英杰，李玉萍，等. 解放军某部士兵健康状况与卫生需求情况调查. 预防医学论坛, 2005，11(5): 521-522.

[6]吴俊生，刘晓荣，刘军，等. 海军某部官兵医疗服务利用的多因素分析. 中华航海医学与高气压医学杂志, 2005，12(1): 8-10.

[7]周学君，张鹭鹭. 某区域空军部队医疗服务需求及利用状况分析. 解放军医院管理杂志, 2007，14(7): 486-488.

[8]张雨龙, 张步振，杜晶晶. 高原部队健康状况及卫生服务需求调查分析. 西南国防医药, 2012，22(3): 344-345.

[9]代永章，高宏伟，高阳，等. 某地区武警森林部队官兵卫生服务需求与利用. 公共卫生与预防医学, 2014，25(4): 8-10.

[10]方胜昔.聚焦强军目标 紧贴使命任务 深化推进全维健康工程不断向前发展. 东南国防医药, 2014，16(1):Ⅰ-Ⅲ.

[11]杜娟，王艳，丁体龙，等. 部队官兵卫生防疫防护知识调查与分析. 东南国防医药, 2013，15(6): 566-568.

(本文编辑：徐燕茹)

全军后勤“十二五”科研计划重大课题(AWS12J002)；第二军医大学军事医学专项(2013JS10)作者单位：1. 200433上海，第二军医大学卫勤系卫勤教研室；2. 第二军医大学公共(卫生)事业管理专业

张鹭鹭，E-mail:zllrmit@aliyun.com

R82

A

10.3969/j.issn.1672-271X.2016.03.033

2015-12-18；

2016-04-01)

引用格式：刘旭，邓强宇，薛晨,等.某方向舰艇部队卫生服务需要与利用分析.东南国防医药，2016,18(3):325-327,336.