速度向量成像与组织多普勒技术对糖尿病患者左室舒张功能评价的Kappa分析

朱秀玲，王　均，李金英，苏　静，王玉红



·临床经验·

速度向量成像与组织多普勒技术对糖尿病患者左室舒张功能评价的Kappa分析

朱秀玲，王均，李金英，苏静，王玉红

目的用Kappa检验分析速度向量成像和组织多普勒两种技术评价2型糖尿病患者左室舒张功能的诊断一致性。方法选取我院临床确诊的2型糖尿病患者110例，分别用速度向量成像和组织多普勒两种技术测量二尖瓣环前壁、下壁、侧壁、间隔4个位点的舒张早期、晚期运动速度(Ve、Va，Ea、Aa)，计算其比值(Ve/Va、Ea/Aa)作为评价左室舒张功能的指标，然后用Kappa分析对这两种方法的诊断结果进行一致性检验。结果两种检查方法的诊断结果各位点均具有较好的一致性，Kappa值大于0.70。结论在评价2型糖尿病患者左室舒张功能中，速度向量成像与组织多普勒技术具有较好的一致性，可作为评价左室舒张功能的新的可靠方法。

速度向量成像；组织多普勒；2型糖尿病；左室舒张功能；Kappa检验

2型糖尿病是常见的代谢性疾病，糖尿病性心肌病是其独立的并发症，早期即可表现为左室舒张功能障碍，随病情发展可致充血性心力衰竭[1-2],因此必须重视对糖尿病患者左室舒张功能的评价。本研究应用速度向量成像(velocity vector imaging,VVI)和组织多普勒(tissue Doppler imaging,TDI)两种超声技术评价2型糖尿病患者的左室舒张功能，并用Kappa检验分析二者的诊断一致性。

1　对象与方法

1.1研究对象选取2012年10月-2013年10月我院门诊及住院的2型糖尿病患者110例作为研究对象，病史2～20年不等，其中男59例，女51例，年龄39～71(53.17±8.51)岁。所有患者根据1997年WHO关于糖尿病分类诊断标准确诊为2型糖尿病，并排除高血压、冠心病以及非糖尿病性肾病、甲状腺疾病、1型糖尿病等。

1.2仪器与方法德国SIEMENS ACUSON Sequoia 512彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.25～4.25 MHz，配备VVI定量分析软件。

1.2.1TDI检查启动PW-TDI模式，取心尖两腔、四腔切面，将取样容积分别置于二尖瓣环前壁、下壁、侧壁、间隔处，使声束与心肌纵向运动方向的夹角<20°，记录各位点舒张早期、晚期峰值运动速度(Ea、Aa)，并计算其比值Ea/Aa。以Ea/Aa<1作为左室舒张功能减低的诊断标准。

1.2.2VVI图像的采集及数据测量在VVI模式下，采集心尖两腔、四腔长轴观3个心动周期的动态图像并存储。选取心内膜清晰时定帧图像，沿心内膜面取10～12个点，重点描记二尖瓣环处，在原选定的相邻2点之间运算程序会自动再插入3个点，并根据需要修正曲线轮廓，形成带有不同方向和大小的动态速度向量图。进入SR界面，将取样点置于二尖瓣环前壁、下壁、侧壁、间隔处，分别得到相应位点的速度曲线，将鼠标移至曲线处点击右键即可得到不同时间点的数值。每幅图像描记三次取平均值。记录各位点的舒张早期、晚期运动峰值速度(Ve、Va)，并计算其比值Ve/Va。以Ve/Va<1作为左室舒张功能减低的诊断标准。

1.3统计学处理用Excel 2007建库，采用SPSS 16.0统计软件包进行分析，两种检查方法的一致性检验用Kappa分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

VVI指标Ve/Va与TDI指标Ea/Aa各位点均具有较好的一致性，Kappa值大于0.70，见表1。

3　讨　论

组织多普勒(TDI)是目前公认的准确、客观评价左室舒张功能的方法，是较为成熟的分析心肌运动的超声技术[3-4]。Sohn等的研究表明TDI测量的二尖瓣环舒张早期、晚期运动速度比值(Ea/Aa)与导管法获得的评价左室舒张功能的“金标准”Tau具有相关性。速度向量成像(VVI)技术是新近推出的研究心肌结构力学、分析局部心功能的超声新技术，其避免了多普勒角度的依赖性，可以对心肌组织在多个平面运动的结构力学进行量化分析。本文旨在分析VVI和TDI两种方法在评价2型糖尿病患者左室舒张功能中的诊断一致性，进而探讨VVI技术评价左室舒张功能的可行性。

表1　Ve/Va与Ea/Aa的Kappa一致性检验

二尖瓣环的运动来自左室心肌纤维的牵拉。正常情况下，心肌柔顺性好，舒张早期左室心肌主动松弛、扩张的速度较高，对二尖瓣环的牵拉能力较强，故二尖瓣环舒张早期的运动速度大于舒张晚期，因此，舒张功能正常时表现为Ea>Aa、Ve>Va(即Ea/Aa>1、Ve/Va>1)。左室舒张功能减低时，心肌松弛性下降，松弛速度减慢，牵拉瓣环移动的能力降低，舒张晚期左心房为维持舒张容量的稳定加强收缩，因而表现为Ea/Aa<1、Ve/Va<1。

Kappa检验是分析诊断一致性的常用方法，多用来评价两个检查者或两种检验方法之间的诊断一致性。Kappa值是判断一致性程度的指标，取值范围为-1～+1，Kappa值≥0.75表示两者一致性较好，0.4≤Kappa值<0.75为两者一致性一般，Kappa值<0.4为两者一致性较差。本文通过对VVI和TDI在评价2型糖尿病患者左室舒张功能中的一致性分析发现VVI指标(Ve/Va)与TDI指标(Ea/Aa)各位点均具有较好的一致性，Kappa值>0.70。

本研究结果表明，VVI技术在评价2型糖尿病患者左室舒张功能中与TDI具有较好的一致性，能为糖尿病性心肌病提供早期的诊断依据，可作为评价左室舒张功能的新方法。与TDI相比，VVI技术无多普勒角度依赖性、无分析切面的局限性，可以直观、形象地显示心肌各个方向上的运动速度和形变。总之，VVI技术为心血管疾病的诊断提供了新的方法，值得在临床和科研中推广应用。

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(本文编辑：齐名)

063000河北唐山，唐山市玉田县医院超声科

引用格式：朱秀玲，王均，李金英,等.速度向量成像与组织多普勒技术对糖尿病患者左室舒张功能评价的Kappa分析.东南国防医药，2016,18(3):311-312.

R540.4+5

B

10.3969/j.issn.1672-271X.2016.03.027

2015-11-05；

2016-01-30)