提上睑肌短缩术矫治重度上睑下垂的临床效果观察

刘克寒（阜新医林整形美容医院，辽宁 阜新 123000）



提上睑肌短缩术矫治重度上睑下垂的临床效果观察

刘克寒
（阜新医林整形美容医院，辽宁 阜新 123000）

【摘要】目的 观察提上睑肌短缩术矫治重度上睑下垂的临床效果。方法 回顾性分析我院2013年2月至2015年2月收治的144例重度上睑下垂患者临床资料，根据不同治疗方案分为两组（每组72例），对照组给予额肌瓣悬吊术治疗，研究组给予提上睑肌短缩术治疗，比较两组临床疗效及并发症情况。结果 研究组总有效率97.22%略高于对照组95.83%（P＞0.05）；研究组并发症总发生率9.72%显著低于对照组20.83%（P＜0.05）。结论 提上睑肌缩术矫治重度上睑下垂，在矫正眼睑生理功能与改善外观方面可获得满意效果。

【关键词】提上睑肌短缩术；重度；上睑下垂；效果

上睑下垂属眼科常见疾病之一，指的是因不同原因造成的提上睑肌与平滑肌功能丧失或不全，导致上睑下垂，该疾病不仅影响患者视觉与美观功能，而且严重影响其生活与正常社交［1-2］。本研究针对已选定的144例已选定的重度上睑下垂患者分别予以不同治疗方案的效果进行回顾性分析，报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析我院2013年2月至2015年2月收治的144例重度上睑下垂患者临床资料，根据不同治疗方案分为两组（每组72例）；对照组男女比例40∶32，年龄20～35岁，平均（27.04±1.72）岁；研究组男女比例43∶29，年龄21～36岁，平均（28.53±1.63）岁；其中上睑下垂双侧52例，单侧92例；两组上述各项基线资料比较无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组予额肌筋膜悬吊术治疗，麻醉后将重睑线皮下组织、皮肤切开，暴露睑板，剪开2 cm左右额肌纤维并分离，产生额肌瓣。于额肌瓣内向上剪开2 cm，外侧≤0.5 cm，术后常规缝合切口，6 d后拆线。研究组给予提上睑肌短缩术治疗，按照重睑线设计皮肤切口，常规消毒、麻醉后，切开轮匝肌层、皮肤，分离到睑板，并顺着睑板上缘将眶隔剪开。暴露上睑肌的腱膜，提上睑肌的自腱膜分离10 mm左右时剪断睑板的上缘附着部位，游离前端，下拉，在上横韧带分离暴露后将内外角剪断，采用6-0可吸收线予以三对褥式缝合，最后切除多余提上睑肌与腱膜，并选取6-0美容线将皮肤切口闭合，6d后拆线。

1.3 观察指标与评定标准。显效：双侧者遮盖角膜≤2 mm，眉毛对称，睁闭眼均正常，而单侧者平视时，上睑缘高度差≤1 mm；有效：双侧者遮盖角膜≥2 mm，眉毛对称，未遮盖瞳孔可睁眼，单侧者平视时，上睑缘高度差1～3 mm；无效：双侧者上睑缘平视时瞳孔被遮盖，眉毛不对称，睁闭眼困难，单侧者平视时，上睑缘高度差≥3 mm［3］。并发症情况：眼闭合不全、暴露性角膜炎、上睑迟滞。

1.4 统计学处理：数据均用SPSS20.0统计软件，采用（±s）表示，组间比较用t检验，计数用百分比（%）表示，以χ2检验，当P＜0.05，差异具统计学意义。

2　结 果

2.1 两组临床疗效对比：两组总有效率比较未显示高度差异，比较无统计学意义（P＞0.05，χ2=1.1326），见表1。

表1 两组临床疗效对比［n（%），n=72］

2.2 两组并发症情况：研究组并发症总发生率为20.83%比对照组的9.72%低，比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症情况［n（%），n=72］

3　讨 论

上睑下垂属眼科常见病之一，重度下垂患者因眼睑无法抬起而致使双眼不对称或睑裂狭小，严重时遮盖全部瞳孔，甚至造成视力障碍，严重影响患者生活与社交［4-5］。为此，本研究回顾性分析已选定的144例重度上睑下垂患者分别予以不同治疗方案的效果，旨在为日后临床治疗该疾病在术式选择方面提供科学指导。

通过对比两组临床疗效可知，研究组总有效率97.22%略高于对照组95.83%，未显示出高度差异，提示额肌瓣悬吊术与提上睑肌短缩术应用于重度上睑下垂患者均可获得良好效果。但是额肌悬吊术矫正上睑下垂时，患者术后提举上睑动作为直线向上，这和生理上提上睑肌固有的作用方式不一致，因此不符合于生理要求，极易造成眼睑外翻、眼眶变浅，从而无法达到满意的美容效果［6-7］。提上睑肌缩短术更适应轻度上睑下垂者，提上睑肌功能＞4 mm，上睑下垂＞2 mm，而对于上睑下垂＞4 mm，提上睑肌功能＜4 mm的重度上睑下垂患者通常选择额肌悬吊术，因此提上睑肌缩短术更符合上睑肌运动的生理要求，且能够达到美容效果［8-9］。本研究结果显示：研究组并发症总发生率9.72%显著低于对照组20.83%，提示提上睑肌短缩术可有效降低重度上睑下垂患者并发症的发生。分析原因可能为：术中未彻底止血，且分离额肌之后额肌瓣比较薄极易破损；损伤支配额肌神经、血后回退。研究组患者中最常见的并发症属睑裂闭合不全，通常早期比较严重，1年后可得以不同程度的缓解。缝合固定点脱落属于上睑下垂复发的主要原因之一，因此可通过加强固定，以避免复发，若一旦出现复发固定，则可依据情况进行再次缝合［10-11］。关于两组远期疗效，有待于临床进一步研究予以验证。

综上所述，重度上睑下垂行提上睑肌缩术矫治，可有效改善矫正眼睑生理功能与外观，具有临床实际应用价值。

参考文献

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中图分类号：R777.1

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）08-0102-02