乙型肝炎肝硬化患者胆囊壁及前后径超声改变在肝硬化分级中的临床价值

苏 玉（内蒙古包钢医院超声科，内蒙古 包头市 014010）



乙型肝炎肝硬化患者胆囊壁及前后径超声改变在肝硬化分级中的临床价值

苏 玉
（内蒙古包钢医院超声科，内蒙古 包头市 014010）

【摘要】目的 探讨乙型肝炎后肝硬化患者其胆囊壁厚度、前后径的超声下改变和肝硬化分级间的关系。方法 回顾性分析2014年9月至2105年9月收治的130例乙型肝炎肝硬化患者，根据Child-Pugh分级标准将130例患者按照随机数字表法分为三组，其中A级患者42例，B级患者43例，C级患者45例，另取同时期的40例健康体检者作为对照，就四组入组者的在空腹胆囊壁厚度/前后径比例指数、餐后1 h胆囊增厚率、餐后2 h胆囊增厚率、餐后1 h胆囊前后径缩短率、餐后2 h胆囊前后径缩短率五个指标进行对比。结果 随着Child-Pugh分级的升高，空腹胆囊壁厚度/前后径比例指数也是随之升高，和正常体检者相比差异显著（P＜0.05）；而餐后1 h以及2 h胆囊增厚率则是随着分级升高而下降，和正常体检者相比差异显著（P＜0.05）；在餐后1 h、2 h的胆囊前后径缩短率上四组入组者则无明显的变化，无显著差异（P＞0.05）。结论 乙型肝炎肝硬化患者在超声下空腹胆囊壁厚度/前后径比例指数以及餐后的胆囊壁增厚率两项指标可以作为临床诊断肝硬化分级的又一项无创伤诊断依据，为临床的诊断和治疗提供了新的思路。

【关键词】乙型肝炎；肝硬化；胆囊壁；超声分级

乙型肝炎肝硬化是我国常见的肝脏疾病之一。近年来我国乙型肝炎肝硬化患者的发病人数不断上升，由于该病进展速度较快，若不能得到及时的治疗，预后往往较差。临床上根据患者肝功能对其进行代偿期和失代偿期的一个区别仅仅是粗略的估算，不能精准的判断二者的界限［1］。因此如何对乙型肝炎肝硬化患者有一个准确的分期来了解其肝功能的损害情况意义是十分重大的。乙型肝炎肝硬化患者其胆囊往往有着病理上的许多改变，通过对肝硬化患者胆囊壁在空腹状态、餐后的变化和正常人进行对比来了解之间的相关性，为肝硬化的分级提供一个新的参考指标。现笔者将2014年9月至2105年9月收治的130例乙型肝炎肝硬化患者的胆囊壁空腹、餐后超声下研究资料整理总结，报道如下。

1　资料与方法

1.1 临床资料：回顾性分析2014年9月至2105年9月收治的130例乙型肝炎肝硬化患者，根据Child-Pugh分级标准将130例患者按照随机数字表法分为三组，其中A级患者42例，B级患者43例，C级患者45例。其中A级男性26例（61.9%），女性16例（30.1%），年龄37～76岁，平均年龄（54.9±6.5）岁，病程从8个月～5年，平均为（2.7±1.4）年；B级男性28例（65.12%），女性15例（34.88%），年龄38～77岁，平均年龄（55.9±6.3）岁，病程从9个月～6年，平均为（2.9±1.4）年；C级男性28例（62.22%），女性17例（37.78%），年龄40～77岁，平均年龄（56.3±6.2）岁，病程从9个月～5年，平均为（2.8±1.6）年。另取同时期的40例健康体检者作为对照，对照组中男性25例（62.5%），女性15例（37.5%），年龄38～77岁，平均年龄（55.9±6.3）岁。四组入组者的一般资料无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准：①130例患者依据第八版人卫版《内科学》，均明确诊断为乙型肝炎肝硬化；②无心肝肾等严重慢性疾病，无胆囊本身病变；③患者意识清晰，本人及家属表示自愿参与并签署知情同意书。

1.3 方法：采用德国西门子公司的ACUSON S2000仪器进行诊断，探头频率设为3～8 MHz。嘱咐患者在行B超检查前空腹，去平卧位，用超声探头对患者在空腹状态下、餐后1 h、餐后2 h进行三次检查，测量三次检查中患者的胆囊壁前后径、胆囊壁厚度，从而计算胆囊壁厚度/前后径比例指数以及在非脂肪餐后的胆囊壁增厚率、前后径缩短率等指标。130例患者每次B超检查均要测量三次，取其平均值以确保测量结果的精确度。

1.4 Child-Pugh分级标准［2］：对130例患者进行Child-Pugh分级，一共有A、B、C三级，其中A级得分5～6分，手术危险度小；B级得分7～9分，手术危险度中等；C级得分为10～15分，手术危险度大。

1.5 统计处理：研究所得数据采用SPSS18.0软件统计处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05，有统计学意义。

2　结 果

2.1 空腹状态厚度/前后径比例：对比四组入组者在空腹状态下的空腹胆囊壁厚度/前后径比例指数，发现与正常体检者相比，其他三组是随着Child-Pugh分级的升高指数上升，差异显著（P＜0.05），具体见表1。

表1 空腹状态厚度/前后径比例指数对比（%）

2.2 餐后的胆囊增厚率对比：通过B超结果发现，餐后1 h以及2 h胆囊增厚率则是随着分级升高而下降，和正常体检者相比差异显著（P ＜0.05），具体见表2。

2.3 餐后的胆囊前后径缩短率：对比四组入组者在餐后1 h、2 h的胆囊前后径缩短率指数，发现四组入组者无明显的变化，无显著差异（P ＞0.05），具体见表3。

表3 餐后的胆囊前后径缩短率对比（%）

3　讨 论

乙型肝炎肝硬化是临床常见疾病之一，而临床对乙型肝炎肝硬化患者的分级主要依靠肝脏活检。肝脏活检是诊断肝硬化和分级的金标准［3］，但是由于乙型肝炎肝硬化患者的肝脏组织增生明显，同时伴有不同程度和分布不均的肝纤维化，因此肝脏活检难度高，无法对整个肝脏的病变情况做出一个准确判断［4］。而临床上对于失代偿期的乙型肝炎肝硬化患者往往病情重，预后较差，抗病毒治疗能够一定程度改善肝硬化患者症状。因此寻找一个具有更好的评估肝硬化患者病情的指标或方法显得尤为重要，不仅可以了解患者肝脏功能的损害情况以做出精准的分级，同时还可以为治疗及预后提供参考和指导。有研究发现，对乙型肝炎肝硬化患者行空腹、餐后的B超检查，其空腹胆囊壁厚度/前后径比例指数、胆囊病增厚率以及直径缩短率和肝功能的分级密切相关［5］。这项研究的基础在于乙型肝炎肝硬化患者由于病毒感染，不仅对肝脏有所损害，同时对胆囊也有一定的影响，例如造成胆囊壁的增厚、增加胆囊排空障碍。也有学者认为，由于部分肝硬化患者有门脉高压情况存在，一定概率增加了胆囊壁的水肿和增厚［6］。胆囊壁的增厚势必会导致胆囊收缩功能受到影响，因此患者超声下胆囊增厚情况可以反映患者肝功能的损伤情况［7］。需要注意的是，对于有胆囊炎、腹水以及腹腔粘连的患者［8］，其B超测量的胆囊结果也会受到一定的影响。

综上所述，超声在乙型肝炎肝硬化分级诊断方面不如肝组织活检精确，但操作简便、直观、廉价，对基层医院特别适用，是临床评定乙型肝炎肝硬化程度很好的辅助手段。

参考文献

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［3］ 张寅，王新月，江宇泳，等.乙肝后肝硬化中医证型与腹部超声形态学特征的相关性研究［J］.北京中医药大学学报，2013，36（7）:493-496.

［4］ 罗建梅，达婷.病理分级指导超声对慢性乙型肝炎诊断的研究［J］.临床超声医学杂志，2011，13（10）:691-693.

［5］ 黄琼.109例乙肝肝硬化患者胆囊壁改变超声影像观察［J］.黑龙江医学，2013，37（9）:815-817.

［6］ 章芬美，王灵燕，张正贤，等.门静脉彩色多普勒超声诊断肝硬化的意义［J］.中国超声医学杂志，2001，17（10）:769-772.

［7］ Sagir A，Erhardt A，Schmitt M，et al.Transient elastogrphy is unreliable for detection of cirrhosis in patients with acute liver damage［J］.Hepatology，2008，47（2）:592-595.

［8］ 莫献凌，何芳，吴春燕，等.肝硬化患者胆囊壁及前后径超声改变的探讨［J］.中国中医药科技，2014，9（z1）:281-282.

中图分类号：R512.6+2；R575.2

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）08-0081-02