干预前后处方点评结果的对比分析

梅汝军（肥城市中医院，山东 肥城 271600）



干预前后处方点评结果的对比分析

梅汝军
（肥城市中医院，山东 肥城 271600）

【摘要】目的 探讨不同干预措施药对处方点评工作持续质量改进的影响，提高处方的合理率，促进医院合理用药。方法 按照PDCA循环法则，对我院处方点评采取干预措施，逐步解决处方中存在的问题，提高处方和理率。结果 2012年干预前处方合理率为67.9%，持续干预后处方合理率2013年提高到83.97%，2014年89.82%，门诊处方质量进一步提高。结论 医师和药师应共同学习，提高业务水平，加强协作；医院应进一步加强处方干预力度，促进用药的规范和合理性。

【关键词】处方点评；干预措施；持续质量改进；合理用药

卫生部（现卫计委）于2010年组织制定了《医院处方点评管理规范（试行）》，2012年12月又下发了《北京市医疗机构处方专项点评指南（试行）》，对促进合理用药有较好的指导作用。处方点评管理规范明确要求各级各类医疗机构加强处方点评工作，药剂科应当会同医疗管理部门对本机构的处方进行点评，发现存在或潜在的问题，审核、公布点评结果，通报不合理处方，制定并实施干预和改进措施，并向医院药事管理委员会报告存在的问题，促进临床药物合理应用。2013年至2014年我院在处方点评中运用 PDCA循环法则，并采取不同的干预措施，使处方中存在的一些问题逐步得到解决，门诊处方质量进一步提高。现将处方点评干预前后的情况进行了对比分析，汇总如下。

1　资料与方法

1.1 资料：资料来源于我院2012年至2014年门诊中、西药处方点评情况。

1.2 方法：每月由药剂科组织处方点评小组进行处方点评1次，处方点评小组按照确定的方法随机抽取处方，根据《处方管理办法 》、《医院处方点评管理规范（试行）》、《中国医师药师临床用药指南》、药品说明书、相关用药指南等资料，逐一审核处方，对处方书写的规范性和用药的合理性进行审核、点评，按要求分成不规范处方、不适宜处方和超常处方3类，点评结果由药剂科利用EXCEL进行汇总、统计。

2　结 果

处方点评作为对不合理用药进行干预的一种方法，近年来在各医院收到了良好的效果。我院自2013年采取不同干预措施运用PDCA循环法至2014年，处方合理率从2012年的67.90%上升到2014年的89.82%，处方合理率逐步提高，各时间段合理率差异有统计学意义。具体结果见表1。

表1 干预前后处方合理率的变化（%）

处方合理率：2012年至2014年处方合理率相比，处方合理率提高了21.92%，呈明显的上升趋势，但处方点评连续2年仍没有达到（处方合理率≥95%）要求。

干预前后不合理处方所占比例的变化见表2。从以上数据可以看出，不合理处方中，不规范处方所占比例逐年呈明显的下降趋势。不适宜处方呈上升趋势，超常处方比例明显降低。干预前后不规范处方类型的变化见表3。干预前后不适宜处方类型的变化见表4。干预前后超常处方类型的变化见表5。

表2 干预前后不合理处方所占比例的变化［张（%）］

表3 干预前后不规范处方类型的变化［张（%）］

表4 干预前后不适宜处方类型的变化［张（%）］

表5 干预前后超常处方类型的变化［张（%）］

3　讨 论

通过表1～5数据可以看出，处方点评实施PDCA循环2年后，处方合理率有一定的提高，但与要求的处方合理率≥95%，仍有较大的差距；在不合理处方中，不规范处方仍占不合理处方的60%以上；不适宜处方的比例有所增大，由2012年的10.41%提高到了37.62%，这与点评人员的点评侧重点改变，知识水平提高有关；超常处方由于2014年医院实行了超说明书用药的有关规定，引起了医师的重视，此类处方有所减少。

我院从2013年开始采取将处方点评后的不合理处方，分析、汇总后形成书面反馈发送到临床各科，季度分析数据汇总后在药讯上予以公示，并且处方点评小组就存在的问题与临床医师进行面对面的沟通交流，对不合理处方进行干预，收到了较好的效果。2014年干预措施力度有所加大，还将每月存在问题处方汇总到具体医师，以简报形式发送到临床各科，科主任或负责人签字，要求科室在规定的时间内将整改措施反馈回药剂科，并且每季度上报药事管理委员，使全院医师都可以看到开具处方时存在的一些问题，引起医师的重视。但是通过上面的数据可以看出，药剂科虽然做了大量、多方面的工作，但由于干预力度有限，导致干预结果未达到理想的效果；形成目前状况的原因分析如下：

3.1 原因的多样性：2012年我院不合理处方中以不规范处方占据比例最大，但实施干预2年后，不规范处方仍占据不合理处方的60%以上，分析原因：①主要因素是医师原因：医师缺乏必要的法律、法规知识和合理用药知识，对规范开具处方不够重视。门诊患者多，医师门诊工作量大，没有足够的时间审查所开具的处方是否符合要求。2014年实行电子处方后，医师对操作系统不够熟悉，导致门诊超7 d量处方比例增高。②药师原因：药师审核处方不够仔细，合理用药知识不足，没有审核出不合理处方；门诊取药患者多，发现问题没有及时反馈给医师改正。③患者原因：2014年实行电子处方后，修改处方需要患者来回奔波于门诊各个部门如诊室、收费处和药房等，患者不理解，容易引起医患纠纷。④软件原因：电子处方系统不够完善，处方信息错误时系统不会自动提示，如处方前记不全、用法用量错误等。

3.2 处方点评干预措施的局限性：处方点评相关干预措施的目的是希望通过教育、经济、行政等干预措施提高医师处方水平［1-2］。我院处方点评作为医院控制医疗质量的重要手段之一，在实施的过程中，药剂科提供了药学技术支持，但由于干预措施忽视了奖惩、行政的相互结合，缺乏有效的督促机制，反馈的内容流于形式，使干预措施难以达到预期效果，也不利于最终处方水平的提高。

4　建 议

4.1 加强相关法规、业务学习：通过组织学习、院内培训、下发文件、科室学习等方法向医务人员宣传处方点评的重要性，定期对医师提供合理用药信息，促进合理用药。进一步培养药师认真细致的工作作风，不断提高综合素质，提高合理用药的相关知识水平［3］。

4.2 进一步加强与其他科室的沟通：①加强与医师联系，对于重复发生的错误及时反馈，当场修改处方，减少同类错误处方的发生率。②加强与门诊办公室沟通，需要修改不合理处方，请门诊护士协助患者办理相关程序，减少患者等候时间，取得患者支持。③加强与信息科联系，提出相关需求，完善软件功能，从技术上给予支持。如医师开具处方时如果信息不全系统会自动提示等。

4.3 进一步加强处方点评干预力度：处方点评，一定程度上控制了我院不合理处方的出现，但当前处方点评工作主要由药剂科来完成，虽然有完整的干预措施，但缺乏行政干预的支持，干预力度有限。医务人员对这项制度的相关认知还不够深入，对该制度的重要性，未能充分理解，未引起足够的重视，在某种程度上，给处方点评的相关干预措施的实施带来了一定的影响。处方点评结合行政干预和监管、相关奖惩制度措施的实施，是处方点评制度进一步解决各种问题的关键，可以不断提高医师处方规范化、合理用药意识，有效地保证用药安全，提高医院合理用药水平［4-5］。

5　小 结

我院通过处方点评的持续质量改进，运用PDCA循环的工作方法，解决处方点评中存在的问题，使处方质量得到了一定的提高。但处方点评质量的提高，涉及到多个部门和科室共同协作，只有通过多个部门和科室的共同努力，通过职能科室的监管督促，通过临床医师处方质量意识的提高和观念的转变，通过药师的持续质量改进，各部门的协同合作，才能从根本上解决处方中存在的很多问题。

参考文献

［1］ 卫生部.医院处方点评管理规范（试行（卫医管发［2010］28号）［S］. 2010.

［2］ 周萍.PDCA循环管理法在医院处方点评中的应用［J］.中医药管理杂志，2013，21（12）:1273-1275.

［3］ 郑造乾，黄萍，袁雍，等.PDCA循环在医院处方持续质量改进中的应用［J］.中国现代应用药学，2012，29（1）:79-84.

［4］ 陆少雁，林森，陈海鸥.处方点评结合行政干预对处方合理用药的影响［J］.中国药业，2012，21（12）:68-69.

［5］ 侯志平.医院处方点评及干预措施分析［J］.医学与社会，2013，26 （6）:48-50.

中图分类号：R969.3

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）08-0077-02