舒芬太尼和瑞芬太尼对全麻患者插管反应的研究

刘小艾（大连市口腔医院手术室，辽宁 大连 116083）



舒芬太尼和瑞芬太尼对全麻患者插管反应的研究

刘小艾
（大连市口腔医院手术室，辽宁 大连 116083）

【摘要】目的 比较舒芬太尼和瑞芬太尼对口腔手术患者气管插管时血流动力学影响的差异，为临床合理用药提供参考。方法 60例拟行口腔颌面外科手术的患者，分为舒芬太尼与瑞芬太尼组（n=30）。分别接受舒芬太尼（0.3 µg/kg）和瑞芬太尼（1 µg/kg）诱导，均复合丙泊酚，瑞芬太尼静脉泵入和罗库溴铵间断静注维持麻醉。比较两组患者血流动力学各参数的变化。结果 舒芬太尼和瑞芬太尼诱导时具有相似的血流动力学效应，瑞芬太尼所致血流动力学抑制较强，而舒芬太尼抑制气管插管所致的血压升高效果更好。结论 舒芬太尼和瑞芬太尼抑制插管时应激反应效果均较好，舒芬太尼更有利于维持血流动力学稳定。

【关键词】瑞芬太尼；舒芬太尼；气管插管；心血管反应

瑞芬太尼（Ren）和舒芬太尼（Suf）均为新型阿片类药物，近年来得到广泛应用，瑞芬太尼是临床上第一个超短效阿片类药。舒芬太尼是目前作用于人体效价比最高的镇痛药，镇痛效价是芬太尼的5～10倍。本研究旨在比较舒芬太尼与瑞芬太尼用于口腔全麻手术诱导患者血流动力学的变化，为临床合理用药提供佐证。

1　资料与方法

1.1 一般资料：选择2013年2月至2014年3月在我院行口腔颌面外科手术的患者60例，年龄20～58岁，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。随机分为舒芬太尼组（S组）和瑞芬太尼组（R组），每组30例。

1.2 麻醉方法：患者入室后常规监测血压、心电图，脉搏氧饱和度，开放静脉后静脉注射长托宁0.5～1.0 mg、咪达唑仑0.05 mg/kg，5 min 后S组予舒芬太尼0.3 µg/kg，R组予瑞芬太尼1 µg/kg，然后两组同样给予乙咪酯0.3 mg/kg，罗库溴铵0.6 mg/kg，地塞米松10 mg，氨甲环酸0.5 g后插管，成功后机控呼吸，麻醉维持期间间断静注罗库溴铵，微量泵静脉持续泵入丙泊酚4～10 mg/（kg•h），瑞芬太尼0.05～0.2 µg/（kg•min）。术毕停药，送入恢复室苏醒。

1.3 监测指标：由助手记录麻醉诱导前（T1）、插管前即刻（T2）、插管后1 min（T3）、5 min（T4）患者的HR和MAP值。

1.4 统计学分析：使用SPSS11.0对所有数据进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

两组患者一般情况的比较见表1。两组一般资料无统计学差异。两组患者的血流动力学比较见表2。与T1比较，T2时两组患者MAP和HR显著下降（P＜0.05），从T3到T4瑞芬太尼组持续下降，T3到T4时，舒芬太尼组MAP、HR高于瑞芬太尼组（P＜0.05）。

表1 两组患者一般情况的比较（±s）

表1 两组患者一般情况的比较（±s）

组别　　例数　　年龄（岁）　　身高（cm）　　体质量（kg）R组　30　35.6±2.0　156±6.8　50.6±3.8 S组　30　36.2±2.5　158 ±6.3　52.1±3.3

表2 两组患者的血流动力学比较（±s）

表2 两组患者的血流动力学比较（±s）

注：与S组比较，P＜0.05

组别　　项目　T1　T2　T3　T4 R组　MAP（mm Hg）　75.6±13.5　65.3±12.6　83.4±12.3　65.6±10.5 HR（次/分）　106±8　93±7　108±9　81±8 S组　MAP（mm Hg）　75.4±13.6　68.4±11.5　78.1±12.8　75.6±12.3 HR（次/分）　104±9　96±6　117±8　101±6

3　讨 论

全麻诱导过程中，气管插管强刺激使机体-肾上腺系统活动增强，导致血压升高，心率增快等心血管不良反应［1］。尤其对原有心脑血管疾病的患者，往往会增加脑血管意外的发生率，增加麻醉风险。瑞芬太尼和舒芬太尼均属于新型µ阿片受体激动剂，在芬太尼家族中，舒芬太尼具有最强的镇痛作用，瑞芬太尼具有较快的止痛速度，较快的苏醒速度。二者都能在全麻中安全应用［2］。本研究表明，舒芬太尼和瑞芬太尼诱导时具有相似的血流动力学效应，瑞芬太尼所致血流动力学抑制较强［3-7］，而舒芬太尼抑制气管插管所致的血压升高效果更好。舒芬太尼和瑞芬太尼抑制插管时应激反应效果均较好，舒芬太尼更有利于维持血流动力学稳定。

参考文献

［1］ 凌桂强，叶永景，马静宜.舒芬与瑞芬对全麻诱导期应激反应的对比研究［J］.中国现代医生，2012，50（12）:106-107.

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［7］ 李雪兰，程平瑞，董静毅，等.帕瑞昔布钠复合舒芬太尼预镇痛对瑞芬太尼麻醉后应激反应的影响［J］.中国实用医药，2016，11（3）: 119-121.

中图分类号：R614

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）08-0058-01