舒芬太尼联合瑞芬太尼在腹腔镜胆囊手术患者中的应用效果探讨

吴昌会赵 莉（ 新疆哈密地区中心医院麻醉科，新疆 哈密 839000； 新疆维吾尔自治区人民医院麻醉科，新疆 乌鲁木齐 830000）



舒芬太尼联合瑞芬太尼在腹腔镜胆囊手术患者中的应用效果探讨

吴昌会1赵 莉2
（1 新疆哈密地区中心医院麻醉科，新疆 哈密 839000；2 新疆维吾尔自治区人民医院麻醉科，新疆 乌鲁木齐 830000）

【摘要】目的 探讨舒芬太尼联合瑞芬太尼在腹腔镜胆囊手术患者中的应用效果。方法 选取120例腹腔镜胆囊手术患者按随机数字表法分成研究组和对照组，每组60例。对照组单纯采用瑞芬太尼进行麻醉，研究组采用舒芬太尼联合瑞芬太尼进行麻醉。对比两组拔管时、拔管1 h后的疼痛及躁动评分。结果 研究组拔管时及拔管1 h后的疼痛、躁动评分均低于对照组（P＜0.05）。结论 舒芬太尼联合瑞芬太尼应用到腹腔镜胆囊手术患者中可有效的减轻疼痛和躁动。

【关键词】舒芬太尼；瑞芬太尼；腹腔镜；胆囊手术

腹腔镜胆囊手术在临床较为常见，具有创伤轻、恢复快等优势［1］，但对麻醉要求较高。我们对腹腔镜胆囊手术患者采用舒芬太尼联合瑞芬太尼进行麻醉，有关情况如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料：选取2013年10月至2014年9月收治的120例腹腔镜胆囊手术患者按随机数字表法分成研究组和对照组，每组60例。研究组中男性36例，女性24例；年龄21～63岁，平均（42.96±10.53）岁；ASA分级：Ⅰ级35例，Ⅱ级25例；BMI16～28 kg/m2，平均（19.23± 3.68）kg/m2；胆囊炎29例，胆石症18例，胆囊息肉13例。对照组中男性38例，女性22例；年龄20～65岁，平均（42.18±10.65）岁；ASA分级：Ⅰ级34例，Ⅱ级26例；BMI15～27 kg/m2，平均（19.02± 3.81）kg/m2；胆囊炎30例，胆石症19例，胆囊息肉11例。所有患者手术方式均为胆囊切除术，对本次分析均知晓同意，排除肝、肾功能障碍，高血压及精神病史、阿片药物过敏史患者，两组在年龄、性别等方面无明显差别（P＞0.05）。

1.2 方法：两组术前均常规给予阿托品0.5 mg、苯巴比妥钠0.1 g肌注，进入手术室后常规开放静脉通道，并做好生命体征等指标的监测，行面罩吸氧后开始麻醉诱导。对照组单纯采用瑞芬太尼进行麻醉：诱导麻醉使用咪唑安定0.05 mg/kg，瑞芬太尼1 µg/kg，异丙酚2 mg/kg，维库溴铵0.08～0.1 mg/kg，静脉注入2 min后插管，术中以瑞芬太尼静脉持续泵入，速度为每分钟0.1～0.25 µg/kg，七氟醚吸入2%～3%，维库溴铵适时追加，操作结束气腹清除后停止吸入七氟醚，快速冲洗麻醉管道后，术毕停止泵入瑞芬太尼，待潮气量及吞咽反射恢复后，拔出导管。研究组采用舒芬太尼联合瑞芬太尼进行麻醉：诱导麻醉使用咪唑安定0.05mg/kg，舒芬太尼0.5µg/kg，异丙酚2mg/kg，维库溴铵0.08～0.1mg/kg，静脉注入2 min后插管，术中麻醉维持同对照组。

1.3 观察指标及判定标准：观察指标包括拔管时、拔管1 h后的疼痛及躁动评分。疼痛采用VAS评分法进行评价，得分越高疼痛越严重；躁动评分参照文献［2］进行拟定，得分范围0～6分，得分越高代表躁动越严重。

1.4 统计学处理：所有数据均由SPSS13.0软件处理，计量资料用（±s）表示，差异性比较采用t检验，计数资料比较用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结 果

研究组拔管时及拔管1 h后的疼痛和躁动评分均低于对照组，见表1。

表1 两组不同时间疼痛和躁动评分比较［（±s），分］

表1 两组不同时间疼痛和躁动评分比较［（±s），分］

躁动拔管时　　拔管1 h后　　拔管时　　拔管1 h后研究组（n=60）　7.19±1.25　4.08±1.03　4.53±0.96　2.28±0.67对照组（n=60）　7.08±1.27　5.15±1.16　4.62±0.91　3.31±0.82 t 0.47815　5.3427　0.52703　7.5344 P ＞0.05　　＜0.05　　＞0.05　　＜0.05组别　　疼痛

3　讨 论

腹腔镜胆囊手术以胆囊切除术为主，且开展也越来越广泛。术中受CO2气腹的影响，患者腹压增高和高碳酸血症发生，加上手术等因素对机体的刺激，常出现以交感神经兴奋为主的一系列神经-内分泌反应，致使患者出现心跳加快、血压升高等不良反应，诱发血液动力学的改变［3］。术中麻醉除了需要能够提供良好的镇痛措施外，还应尽量维持循环的相对稳定。瑞芬太尼起效快、清除也较快，是腹腔镜手术最为常用的麻醉药物，但由于其半衰期较短，一旦停止给药后，镇痛效果也随之减弱，增加患者苏醒期躁动的发生率。舒芬太尼拥有较强的麻醉效应和镇静效果，可有效的抑制压力感受器的敏感性和降低交感神经的兴奋性，持续输注后半衰期约为30 min，其突出的优点为循环的稳定性［4］。本次我们将舒芬太尼联合瑞芬太尼应用到腹腔镜胆囊手术患者中，与单纯应用瑞芬太尼的患者进行比较，结果显示联合给药组拔管时、拔管1 h后疼痛及躁动程度均明显轻于单药组。以舒芬太尼作诱导麻醉，瑞芬太尼维持麻醉能达到有效的镇痛效果，且对循环影响较小，血流动力学更为稳定，苏醒期躁动较弱，苏醒质量更好，值得开展。

参考文献

［1］ 彭洪，巫志国，王玲.瑞芬太尼-丙泊酚靶控输注与瑞芬太尼-七氟醚麻醉用于腹腔镜胆囊手术的临床研究［J］.当代医学，2014，20 （34）:141-142.

［2］ 吕文慧，张伟山，石世坚.舒芬太尼和瑞芬太尼应用于腹腔镜胆囊切除术的对比［J］.中国实用医药，2011，6（35）:27-28.

［3］ 徐葭，缪小勇.舒芬太尼对腹腔镜胆囊手术的血流动力学和苏醒质量的影响［J］.实用预防医学，2011，18（3）:507-508.

［4］ 刘冬冬，杨义.舒芬太尼和瑞芬太尼以不同联合方式用于腹腔镜胆囊切除术的临床观察［J］.河南外科学杂志，2011，17（2）:73-74.

中图分类号：R657.4

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）08-0051-01