多层螺旋CT双期血管成像技术在下肢深静脉血栓形成中的诊断价值研究

许克文， 刘苏麟

(1广东省汕头市澄海区人民医院放射科，广东 汕头 515800；2汕头大学医学院第一附属医院介入科，广东 汕头 515041)



多层螺旋CT双期血管成像技术在下肢深静脉血栓形成中的诊断价值研究

许克文1， 刘苏麟2

(1广东省汕头市澄海区人民医院放射科，广东 汕头 515800；2汕头大学医学院第一附属医院介入科，广东 汕头 515041)

【摘要】目的：探讨多层螺旋CT双期血管成像技术(MSCTA)在下肢深静脉血栓形成(DVT)中的诊断价值. 方法：对收治的46例疑诊为DVT的患者行MSCTA检查，其中32例同时行数字减影血管造影(DSA)检查. 结果：MSCTA检查46例患者中有3例患者正常，43例患者存在下肢深静脉血栓形成，左侧者27例，右侧者14例，2例为双侧. 行32例DSA检查的患者检查结果与MSCTA一致，诊断符合率为100%. MSCTA发现股深静脉2段，而DSA检查未能显示，DSA检查发现3例有下肢深静脉瓣膜功能不全，MSCTA检查未能发现. 有44例患者至少存在一侧股总静脉正常显影，1期静脉显影结果1级11例，2级28例，3级4例，4级1例，2期显影结果1级12例，2级28例，3级3例，4级1例，显影效果双期比较，差异无统计学意义(P>0.05)；股总静脉正常的患者的平均CT值及标准差，1期扫描为(101.48±12.94)、(13.59±2.16)，2期扫描为(89.29±10.47)、(9.14±1.98)，双期比较，差异具有统计学意义(P<0.05). 结论：MSCTA用于下肢深静脉血栓形成的诊断，与DSA比较具有较高的诊断符合率，并且具有检查无创伤性，具有较高的临床价值.

【关键词】多层螺旋CT双期血管成像技术；下肢深静脉血栓形成；数字减影血管造影

0引言

深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)是指血液在深静脉腔内不正常的凝结. 深静脉血栓主要多发于下肢，常会累及到下腔静脉，进而影响下肢静脉回流发生障碍，如不能及时诊断及治疗往往会导致患者发生下肢静脉血栓性肺栓塞，危及患者生命安全[1]. 据临床报道情况显示深静脉血栓形成有逐年发病升高趋势[2]，单纯依靠下肢深静脉血栓形成的临床症状有时并不能确诊，而采用影像学方法是协助诊断深静脉血栓的有效手段. 多层螺旋CT血管成像(multi-slice spiral CT angiography，MSCTA)、彩色多普勒超声检查(color doppler ulrasound，CDU)、数字减影血管造影(digital subraction angiography，DSA)等均是近年来临床上检查血管疾病的常用辅助检查手段，其中，DSA被认为是诊断深静脉血栓形成的“金标准”，但是其为介入治疗，具有创伤性[3]；MSCTA检查则具有分辨率高等优点，被认为更适合血管疾病检查[4]. 本研究对广东省汕头市澄海区人民医院收治的下肢深静脉血栓形成患者采取MSCTA及DSA检查，旨在探讨MSCTA在下肢深静脉血栓形成中的诊断价值，现报道如下.

1资料和方法

1.1一般资料选取广东省汕头市澄海区人民医院2013-01/2015-01临床疑诊为下肢深静脉血栓形成的患者46例作为研究对象，其中男性21例，女性25例，年龄23～78(平均56.83±13.49)岁，病程7 h～8年,平均(1.32±0.53)年. 患者临床症状：疼痛者39例，肿胀者18例，间歇性跛行者12例，局部皮肤溃疡者5例. 46例患者均行MSCTA检查，有32例同时行DSA检查.

1.2仪器检查所用的16层螺旋CT机为德国SIEMENS公司的Somatom Sensation CT机，Mecall数字减影血管造影机为意大利Mecascope公司生产.

1.3检查方法

1.3.1MSCTA检查方法多层螺旋CT机扫描电压为120 kV，电流为220～300 mA，扫描参数设定为探测器准直16×0.75 mm，螺距1.0，机架旋转0.5 r/s，视野35～44 cm. 扫描时患者取仰卧位，将患者双下肢固定，用高压注射器将奥乃派克100～150 mL(1.5 mL/kg)以3.0～3.5 mL/s速率从肘前静脉注射，扫描方向从头向足，进行双期扫描. 1期扫描：利于对比剂跟踪触发，从第3腰椎上缘水平至膝部进行扫描，扫描到下腔静脉区域时自启动触发扫描，在延迟100 s时下腔静脉达不到100 HU时可进行手动扫描. 2期扫描：从第3腰椎上缘水平至踝部进行扫描，时间延迟为180 s.

1.3.2DSA检查方法32例行DSA检查的患者，检查时取仰卧位采取顺行性下肢静脉造影，将患者患病下肢中下1/3扎止血带，用高压注射器从患侧足背静脉将奥乃派克10～20 mL以1.0 mL/s速率注入，边注入边扫描.

1.4图像的重建及分析将扫描所得数据通过SIEMENS Wizard工作站进行测量，测量股静脉强化后双期CT值，对1期扫描进行最大密度投影、容积再现、平面重建、曲面重建，对2期扫描进行平面及曲面重建. 图像分析由3名经验丰富的影像学医师进行判定.

1.5股静脉显影结果的判定标准CT值股总静脉≥股动脉为1级，CT值股总静脉<股动脉，>肌肉为2级，CT值股总静脉=臀部肌肉为3级，如CT值股总静脉<臀部肌肉为4级[5].

2结果

2.1下肢深静脉血栓形成情况MSCTA检查46例患者中有3例患者正常，43例患者存在下肢深静脉血栓形成，左侧者27例，右侧者14例，2例为双侧. 32例行DSA检查的患者检查结果与MSCTA一致，诊断符合率为100%. MSCTA发现股深静脉2段，而DSA检查未能显示，DSA检查发现3例有下肢深静脉瓣膜功能不全，MSCTA检查未能发现.

2.2MSCTA检查下肢股总静脉显影效果有44例患者至少存在一侧股总静脉正常显影，1期静脉显影结果1级11例，2级28例，3级4例，4级1例，2期显影结果1级12例，2级28例，3级3例，4级1例，显影效果双期比较，差异无统计学意义(P>0.05，表1). 测量44例股总静脉正常的患者的平均CT值及标准差，1期扫描为(101.48±12.94)HU、(13.59±2.16)HU，2期扫描为(89.29±10.47)HU、(9.14±1.98)HU，双期比较差异具有统计学意义(P<0.05，表2).

表1MSCTA检查下肢股总静脉显影效果比较

(n=44)

表2MSCTA检查下肢股总静脉平均CT值及标准差比较

aP<0.05vs2期扫描.

3讨论

下肢深静脉血栓形成的原因一般认为是与血流速度变缓、血液处于高凝状态及静脉内膜存在损伤等3个因素有关，手术、静脉曲张、口服避孕药、长期卧床等因素则为下肢深静脉血栓形成的危险因素，下肢深静脉血栓形成并不是一个因素能引起，多数为以上因素综合作用所致[6-7]. 下肢深静脉血栓形成根据解剖可分为中央型、周围型、混合型，按照病程缓急可分为急性期、慢性期. 下肢深静脉血栓的临床症状以局部疼痛、患肢肿胀、浅静脉曲张等为主，但是部分患肢并无症状，因此临床诊断有时容易出现误诊. 下肢深静脉血栓形成的诊断及准确判断病变部位临床上更多依靠影像学检查，如彩色多普勒超声检查、磁共振血管成像、多层螺旋CT血管成像、数字减影血管造影等均是检查下肢深静脉血栓形成的方法，DSA是诊断下肢深静脉血栓形成的“金标准”，但是其为有创伤性治疗，并且治疗费用较高，检查危险性较高，约有1%的患者可能发生并发症[2]，因此临床应用受到一定限制. MSCTA检查下肢深静脉血栓形成相比多普勒超声等检查来说，有高密度分辨率，组织及血管显像能更为清晰、直观，检查时间短，行双侧检查时能对比了解血管情况，可从多方位进行检查，了解静脉与周围组织结构的关系，利于明确诊断，临床报道MSCTA检出血栓的准确性可高达94%～100%，因此临床诊断下肢深静脉血栓形成及动脉病变中应用较多[8-9].

MSCTA检查有直接法与间接法，临床多采用间接法检查，本研究亦采用间接法，并且为双期扫描，通过不同延迟时间来扫描显像，判断双期检查下肢深静脉血栓的效果，从研究结果看双期扫描对密度静脉显像差异并无统计学意义，显影股总静脉的CT值及标准差两组间的差异则有统计学意义，又表明2期扫描较1期扫描对比剂混合更为均匀，这可能是由于延迟时间的长短不同所致，1期扫描延迟时间早因此当对比剂到下肢深静脉时浓度较高，因此密度可能并不均匀，2期扫描延迟时间稍晚，对比剂到下肢深静脉时浓度较低，因此浓度更为均匀，但是并不能单纯认为2期效果比1期好，这是因为浓度低的情况下出现假阴性的可能性也会增加，为了减少假阳性与假阴性出现几率，采用双期扫描进行对比分析，则诊断准确性更高. 本文采取双期扫描，将扫描结果与DSA检查结果进行比较，从结果看两组诊断方法诊断下肢深静脉血栓形成的诊断符合率为100%，但MSCTA发现股深静脉2段，而DSA检查未能显示，DSA检查发现3例有下肢深静脉瓣膜功能不全，MSCTA检查未能发现，也可以看出MSCTA更能清晰显影血栓情况，但并不能判断深静脉瓣膜功能，DSA对瓣膜功能的判定则更有优势.

综上所述，MSCTA用于下肢深静脉血栓形成的诊断，与DSA比较具有较高的诊断符合率，并且检查具有无创伤性，具有较高的临床价值.

【参考文献】

[1] 陈魁,史吏,高涌. 下肢深静脉血栓后综合征的研究及诊疗进展[J]. 中华全科医学,2012,10(2):284-285,323.

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[3] 郑玉江,汤庆,邓方阁. 下肢深静脉血栓的诊断研究现状[J]. 广州医学院学报,2010,38(6):100-102.

[4] 罗焕江,赵海波,龙腾河.多层螺旋CT在下肢深静脉血栓形成的进展[J]. 医学信息:中旬刊,2010,5(12):3862-3863.

[5] 王树全,刘蓉辉. MSCTA与DSA、超声在检出下肢深静脉血栓中的对照研究[J]. 重庆医学,2010,39(21):2952-2954.

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[8] 张娅梅. 多层螺旋CT双期血管成像在下肢深静脉血栓形成中的临床应用[D]. 南京:南京医科大学,2009.

[9] 涂永波,唐光才. 64层螺旋CT血管成像技术在下肢动脉病变中的应用进展[J]. 医学综述,2010,16(22):3481-3484.

The clinical value research of dual-phase multi-slice spiral CT angiography in deep venous thrombosis of lower extremity

XUKe-Wen,LIUSu-Lin

1Radiology Department, People’s Hospital of Chenghai District, Shantou 515800, China;2Inuvasive Technology Department, First Affiliated Hospital of Shantou University, Shantou 515041, China

【Abstract】AIM: To assess the clinical value of dual-phase multi-slice spiral CT angiography in deep venous thrombosis of lower extremity. METHODS: A total of 46 patients with suspective diagnosed as DVT were treated by multi-slice spiral CT angiography (MSCTA), including 32 cases at the same time treated by digital subraction angiography (DSA). RESULTS: In 46 patients treated by MSCTA inspection, 3 patients were normal, 43 patients existed lower extremity deep vein thrombosis, among them 27 cases on the left side, 14 cases on the rightside, and 2 cases on both sides. 32 cases used DSA examination had the same results with MSCTA examination, and the diagnostic coincidence rate was 100%. MSCTA found 2 sections of strands of deep vein, while DSA examination failed to display and DSA examination showed 3 cases had lower extremity deep vein valve insufficiency, while MSCTA inspection failed to find. There were 44 patients with at least one side strands of total intravenous normal development, according to 1 phase vein development results, Grade 1 in 11 cases, Grade 2 in 28 cases Grade 3 in 4, Grade 4 in 1, while according to 2 phase development results, Grade 1 in 12 cases, Grade 2 in 28 cases, Grade 3 in 3, Grade 4 in 1. Comparing both results, there was no statistically significant difference (P>0.05); Stock total intravenous normal patients with a mean CT value and standard deviation, 1 phase scanning results were 101.48±12.94, 13.59±2.16, 2 phase scanning results were 89.29±10.47, 9.14±1.98, showing statistically significant difference (P<0.05). CONCLUSION: MSCTA used in the diagnosis of DVT, and compared with DSA has high diagnostic coincidence rate and no traumatic examination, which has high clinical value.

【Keywords】dual-phase multi-slice spiral CT angiography; deep venous thrombosis; digital subraction angiography

文章编号：2095-6894(2016)05-44-03

收稿日期：2016-02-25；接受日期：2016-03-12

作者简介：许克文. Tel:0754-85693210E-mail:353380153@qq.com

【中图分类号】R816.2

【文献标识码】A

·临床与转化医学·