压缩空气热交换毯配合加温冲洗液对胃肠穿孔手术患者体温变化的影响研究

陈　霞，陈海帆，邹玲惠

(广东省汕头市中医医院手术室，广东 汕头 515031)



·护理·

压缩空气热交换毯配合加温冲洗液对胃肠穿孔手术患者体温变化的影响研究

陈霞，陈海帆，邹玲惠

(广东省汕头市中医医院手术室，广东 汕头 515031)

【摘要】目的：使用压缩空气热交换毯配合加温冲洗液等综合体温干预措施使胃肠道穿孔手术患者维持体温稳定. 方法：选取广东省汕头市中医医院2011-08/2013-12收治的胃肠道穿孔手术患者(腹腔污染严重，需要大量生理盐水冲洗腹腔)76例作为研究对象，采取双盲法随机分为A组(n=38)和B组(n=38)，A组为对照组，B组为压缩空气热交换毯配合加温冲洗液组，分析两组患者手术前和腹腔冲洗后5 min、30 min、1 h、手术结束时体温的差异. 结果：A组患者体温明显降低，B组患者体温稳定，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05). 结论：对胃肠道穿孔手术患者使用压缩空气热交换毯配合加温冲洗液等综合体温干预措施，能有效维持患者体温稳定，保证手术顺利进行，减少术后并发症发生，提高患者满意度，缩短住院时间，促进患者早日康复，效果满意，值得推广.

【关键词】压缩空气热交换毯; 加温冲洗液；胃肠道穿孔；体温变化

0引言

患者在手术过程中常因身体暴露，麻醉后血管扩张，体腔长时间暴露导致散热增加，失血等输入及冲洗大量低温液体而出现体温明显降低. 腹部手术一般需要腹腔冲洗，特别是胃肠穿孔手术因其腹腔污染严重，常需要大量的生理盐水冲洗腹腔，以减少术后感染等并发症[1]. 但水的传导作用可带走大量热量，更容易使患者术中出现低体温(低于36℃). 低体温对术后麻醉恢复及其他生理机能有着不可忽视的影响. 因此，尽量减少因麻醉及腹腔大量冲洗而使患者体温过度降低，是手术室医护人员共同需要解决的问题. 针对这个问题，本研究对广东省汕头市中医医院2011-08/2013-12部分胃肠道穿孔手术患者使用压缩空气热交换毯配合加温冲洗液等综合体温干预措施，来维持患者体温稳定，取得了满意的效果.

1资料和方法

1.1一般资料选取广东省汕头市中医医院2011-08/2013-12收治的胃肠道穿孔手术患者(腹腔污染严重，需要大量生理盐水冲洗腹腔)76例作为研究对象，采取双盲法随机分为A组(n=38)和B组(n=38)，A组为对照组，B组为压缩空气热交换毯配合加温冲洗液组. 其中男52例，女24例；年龄32～65岁；体质量48～76 kg. 所有患者ASA(American society of anesthesiologists)分级为Ⅰ～Ⅱ级，术前体温正常，无呼吸、循环及代谢性疾病，无心、脑、肾等重要脏器功能障碍. 所有患者进行的都是胃穿孔修补术，实施的均为硬膜外麻醉. 两组患者年龄、性别、体质量、体温等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性.

1.2方法两组均采用红外耳鼓膜测温仪准确无误的记录各个时间点的体温数值. 分别记录两组患者手术前、冲洗后5 min、30 min、1 h、手术结束时的体温. A组采用传统方法，保证手术室温度在22℃～24℃,湿度在50%～60%，麻醉及手术过程用被单覆盖曝露部位等，腹腔冲洗液为0.9%生理盐水3000 mL，冲洗液温度与室温相同,即22℃～24℃. B组为压缩空气热交换毯配合加温冲洗液组，患者身下垫压缩空气热交换毯，身上给予覆盖压缩空气热交换毯，进行手术时给予覆盖上身毯及下身毯. 腹腔冲洗液为0.9%生理盐水3000 mL，用恒温器加温至37℃±1℃.

2结果

A组患者在术中4个时间点体温均明显降低，部分患者发生寒战，多数患者感觉寒冷；B组患者整个手术过程体温稳定，无1例寒战发生，患者自我感觉舒适，手术开始前(刚进入手术室时)两组患者体温差异无统计学意义(P>0.05);腹腔冲洗后5 min、30 min、1 h、手术结束时两组间体温差异有统计学意义(P<0.05，表1).

表1　两组患者手术开始前和腹腔冲洗后的体温变化比较　±s，℃)

aP<0.05vsA组.

3讨论

胃肠穿孔手术因其腹腔污染严重，关腹前常需要大量的生理盐水冲洗腹腔，既能有效地清除腹腔内积血、积液、带走异物，减少术后腹腔内感染，减少术后腹腔脏器粘连，还有利于术后胃肠道功能的恢复，这一点是任何抗生素都无法替代的，是此类手术关腹前的常规操作. 但传统的腹腔冲洗液温度(与室温相同的温度22℃～24℃)远低于人体的腹腔内温度(37℃±0.2℃)[2]，因传导作用会带走身体大量的热量[3]，导致术中及术后很容易出现低体温(低于36℃). 有文献报道，50%～70%的手术患者出现低体温. 体温下降不仅使患者在手术后易出现寒战、肢体发凉、发麻等不舒适的感觉，造成恢复期的躁动，更重要的是低体温会对人体造成一系列严重的负面影响. 会抑制心肌收缩力、使血小板和凝血因子减少而延长出血时间、延缓药物的代谢时间、降低机体免疫力，成为手术部位感染(surgical site infection，SSI)发生的重要危险因子，影响患者预后，延长住院时间等. 即使是轻度低体温(临床上将中心温度34℃～36℃称为轻度低体温)也可以导致很多并发症. 故术中让患者保持体温稳定，避免出现低体温就显得尤其重要. 传统方法往往只注重被动升温，如提高手术室内温度，被单覆盖曝露部位、将腹腔冲洗液加温等，但这些方法都有自身的局限性，如手术室温度不能过高，太高的温度会让医生烦燥，甚至出汗污染术野，也会使环境及术区的细菌加快繁殖，因此手术室温度只能设定在相对的低温状态. 因此，传统的保温往往效果不太理想. 近几年手术室主动升温技术不断发展，如压缩空气热交换毯、循环水加热垫等也开始应用于临床，但对于需要大量的生理盐水冲洗腹腔的胃肠穿孔手术患者，还是没有找到简便有效的维持体温的方法.

本研究应用压缩空气热交换毯配合加温腹腔冲洗液后患者核心体温在腹腔冲洗后有小幅度下降，但均>36℃，未出现低体温现象. 压缩空气热交换毯为中空的医用薄膜，与患者皮肤接触的一面有大量均匀分布的微孔，吹入保温薄膜的热空气从微孔中流出并围绕在患者身体的周围，从而有效地保持患者的体温，压缩空气热交换毯起到了主动升温作用，由于压缩空气热交换毯的温度高于体表温度，可以通过传导和对流，使热量从加温毯向下肢皮肤方向流动，再通过有效的血液循环把热量带到全身.

本研究利用主动升温，综合体温干预措施来维持患者的体温稳定，通过两组患者不同方法的对比可以看出B组整个术程体温无明显波动，保温效果明显优于A组，因此能保证手术顺利进行，减少术后并发症的发生，缩短住院时间，减轻患者的痛苦和经济负担，增加患者的舒适感和满意度，促进患者早日康复，以较低的投入收获很高的经济效应和社会效应，值得推广.

【参考文献】

[1] 吴阶平,裘法祖,黄家驹. 外科学[M]. 6版. 北京:人民卫生出版社,2000:976.

[2] 刘俊杰,赵俊. 现代麻醉学[M]. 北京:人民卫生出版社,1987:2039.

[3] 李小寒,尚少梅. 基础护理学[M]. 4版. 北京:人民卫生出版社,2012:50-52.

文章编号：2095-6894(2016)04-89-02

收稿日期：2016-03-12；接受日期：2016-03-28

作者简介：陈霞. 本科,主管护师. 研究方向:手术室护理. Tel:0754-88432048E-mail:1289362776@qq.com

【中图分类号】R472

【文献标识码】A