慢性肺心病并冠心病的诊疗方法及疗效分析

钟天辉，崔　平

(新疆维吾尔自治区喀什地区巴楚县人民医院：1心血管内科，2呼吸内科，新疆 巴楚 843800)



慢性肺心病并冠心病的诊疗方法及疗效分析

钟天辉1，崔平2

(新疆维吾尔自治区喀什地区巴楚县人民医院：1心血管内科，2呼吸内科，新疆 巴楚 843800)

【摘要】目的：分析慢性肺心病并冠心病的诊疗方法及疗效. 方法：回顾性分析2014-12/2015-12新疆维吾尔自治区喀什地区巴楚县人民医院收治的98例慢性肺心病并冠心病患者的临床资料，将其设为观察组(n=98)，并选取同期收治的单纯性肺心病患者设为对照组(n=86). 两组患者均行X线片、心电图等影像学检查，对照组行复方氨基酸、藻酸双酯钠、肝素等常规治疗，观察组在其基础上行多巴酚丁胺、酚妥拉明及硝酸酯类药综合治疗，比较两组患者诊断及症状改善情况. 结果：观察组漏诊率、误诊率均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；两组各症状发生率均较低，且差异无统计学意义(P>0.05). 结论：慢性肺心病并冠心病的诊断中漏诊、误诊率均较高，临床诊断需考虑是否存在冠心病的可能，且针对慢性肺心病并冠心病在常规治疗基础上采用综合治疗的效果较好.

【关键词】慢性肺心病;冠心病;诊疗;疗效

0引言

慢性肺心病实为慢性肺源性心脏病，其主要由肺动脉高压所致，其次支气管、肺、胸廓等慢性疾病亦为其诱发因素[1]. 临床症状多为咳痰、咳嗽及呼吸困难等，且病情进展缓慢，病程较长，由于该病多发于老年人，故常伴有冠心病，且两者临床症状较为相似，因此临床诊断慢性肺心病并冠心病的难度较大，误诊率、漏诊率均较高. 为分析慢性肺心病并冠心病的诊疗方法及疗效，本研究回顾性分析新疆维吾尔自治区喀什地区巴楚县人民医院收治的98例慢性肺心病并冠心病患者的临床资料，并选取同期收治的86例单纯性肺心病患者设为对照组进行比较，现报道如下.

1资料和方法

1.1一般资料回顾性分析2014-12/2015-12新疆维吾尔自治区喀什地区巴楚县人民医院收治的98例慢性肺心病并冠心病患者的临床资料，将其设为观察组(n=98)，男女比例54∶44，年龄58～84(平均65.31±10.20)岁，肺心病病程2～11(平均7.24±1.21)年；另选择新疆维吾尔自治区喀什地区巴楚县人民医院同期收治的86例单纯性肺心病患者设为对照组(n=86)，男女比例42∶44，年龄58～87(平均67.01±11.24)岁，肺心病病程2～14(平均8.24±2.21)年. 两组基线资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性.

1.2方法

1.2.1诊断方法所有患者均行X线片、心电图、超声心动图、心脏彩超等影像学检查，并结合临床表现诊断疾病.

1.2.2治疗方法两组均行持续吸氧、抗感染、纠正水电解质平衡等对症治疗，予以部分患者强心治疗. 对照组行25 mg复方氨基酸+15 mg藻酸双脂钠+20 mg肝素+13 mg川芎嗪治疗，均加至5%葡萄糖液500 mL中，静滴，1次/d. 观察组在对照组治疗基础上行60 mg多巴酚丁胺(齐鲁制药有限公司，国药准字 H37021338，2 mL∶20 mg)+10 mg酚妥拉明(齐鲁制药有限公司，国药准字 H37020557，1 mL∶10 mg)治疗，加至5%葡萄糖液500 mL中，静滴，1次/d，同时予以患者硝酸酯类药、尼可刹米、洛贝林等辅助治疗.

1.3观察指标观察两组诊断情况(漏诊、误诊)；比较两组治疗后症状改善情况.

1.4统计学处理采用SPSS21.0统计学软件对数据进行分析，计数资料用%表示，行χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义.

2结果

2.1两组诊断情况比较观察组漏诊率为21.43%、误诊率为34.69%，均高于对照组的2.33%、3.49%，差异具有统计学意义(P<0.05，表1).

表1　两组诊断情况比较　[n(%)]

aP<0.05vs对照组.

2.2两组症状改善情况比较两组治疗后各症状发生率均较低，且差异无统计学意义(P>0.05，表2).

表2　两组症状改善情况比较　[n(%)]

3讨论

肺心病合并冠心病的临床症状相互掩盖，其特异性低，且我国目前尚无明确的诊断标准. 相关资料[2]表明，慢性肺心病并冠心病的发病率高达17.0%～53.6%，且以高龄患者发病人数居多. 患者由于长期血氧供给缺乏，易引起血栓现象，可危及患者生命，加之患者诊断时的确诊率较低，因此易出现误诊、漏诊，延误患者治疗. 为此，新疆维吾尔自治区喀什地区巴楚县人民医院对98例慢性肺心病合并冠心病患者进行临床诊疗分析，以期为日后临床诊治提供参考依据.

本研究结果显示，观察组漏诊率、误诊率均高于对照组，提示临床诊断慢性肺心病合并冠心病时易出现误诊或漏诊. 分析原因可能与以下因素有关：①慢性肺心病患者因长久供氧不足，导致心脏低氧代谢敏感性低，若合并冠心病时，可引起心肌缺血、心绞痛或心肌梗塞等，特别是陈旧性心肌梗塞患者则无典型症状，且患者伴发糖尿病仅出现胸闷、心脏不适，故不易被医生发现[3]. ②慢性肺心病诊疗在呼吸内科，因此呼吸内科医生并未准备了解心血管疾病问题，且其观察心电图存在不足，故易出现漏诊[4]. ③目前针对慢性肺心病并冠心病无统一诊断标准，两种病症患者均存在胸痛、呼吸困难、咳嗽等症状. ④慢性肺心病患者表现出呼吸衰竭，均存在休克、左心衰竭等现象，因此难以识别.

同时结果显示，两组治疗后各症状发生率比较，差异无统计学意义，但其症状发生率均较低，提示慢性肺心病合并冠心病在常规治疗的基础上加强综合治疗，可改善患者临床症状，缓解病情进展. 分析原因可能为：在治疗肺心病时，除持续吸氧、抗感染等常规治疗外，针对合并冠心病患者还需加强抗凝、硝酸酯类药等综合. 硝酸酯类药具减小肺动脉压、缓解心脏负荷作用，且可减轻心绞痛，亦可轻微促使支气管扩张[5]. 研究[6]表明，α受体兴奋可加快平滑肌挛缩，进而导致咳嗽，严重时可增高肺动脉压，增加右心负荷，引起肺心病. 故观察组选用酚妥拉明治疗肺心病患者，其属于α受体阻滞剂，既可改善呼吸系统有关症状，又可促进血管扩张，改善心功能，治疗慢性肺心病并冠心病的效果较好[7]. 另有研究[8]证实，针对此类患者在予以酚妥拉明治疗时联合β肾上腺受体，可增强治疗效果，减少低血压的发生，故选择多巴酚丁胺. 关于本研究案例，需加大样本量对慢性肺心病并冠心病的临床特点加以探究.

综上所述，慢性肺心病与冠心病临床表现相似，相互掩盖，临床诊断较为困难，因此医生在诊断过程中需注意是否有合并冠心病的可能性，且治疗时需在肺心病常规治疗的基础上予以综合治疗，以提高治疗效果.

【参考文献】

[1] 王辰. 临床呼吸病学[M]. 北京:科学技术文献出版社,2009:1-781.

[2] 田茂琼. 老年慢性肺心病伴发冠心病60例临床分析[J]. 河北医学,2012,18(2):177-179.

[3] 冯云,杜香洲. 慢性肺心病并发冠心病62例诊治分析[J]. 中国现代药物应用,2013,7(6):50-51.

[4] 褚岩. 慢性肺心病合并冠心病临床治疗分析[J]. 中国卫生产业,2012,9(17):156.

[5] 连蕊. 慢性肺源性心脏病合并冠心病的临床诊疗体会[J]. 中西医结合心血管病电子杂志,2015,3(13):15-16.

[6] 李绍鹏,张俊友. 慢性肺心病合并冠心病的临床特点及诊治[J]. 中外医疗,2014,9(24):105-106.

[7] 韩枫. 慢性肺心病合并冠心病在临床上的特点及诊治研究[J]. 科技创新导报,2015(12):239.

[8] 钱群飞,石勇,张鹦. 慢性肺心病并发冠心病62例诊治分析[J]. 医学理论与实践,2014,27(2):177.

[9] 陈秀英. 老年慢性肺心病合并冠心病的临床分析[J]. 转化医学电子杂志,2015,2(10):22-23.

文章编号：2095-6894(2016)04-53-02

收稿日期：2016-03-14；接受日期：2016-03-30

作者简介：钟天辉. 主治医师. E-mail:3179097647@qq.com

【中图分类号】R541.5;R541.4

【文献标识码】A

·临床与转化医学·