健康教育指导在老年糖尿病患者胰岛素治疗过程中的应用及价值评价

钟艳波



健康教育指导在老年糖尿病患者胰岛素治疗过程中的应用及价值评价

钟艳波

【摘要】目的 分析健康教育指导在老年糖尿病患者胰岛素治疗过程中的应用效果。方法 随机选我院慢性病随访管理的老年糖尿病患者90例，给予健康教育指导，观察指导慢性病随访管理的前后患者的血糖控制情况、低血糖反应以及局部不良反应发生情况。结果 实施健康教育指导后患者的空腹血糖值、饭后2 h血糖值、低血糖发生率均低于实施前，前后数据对比，P＜0．05。结论 将健康教育指导实施到老年糖尿病患者胰岛素治疗过程中，可有效控制血糖，提高患者自我保健意识，避免因注射方式不当引起的并发症，提高患者生存质量。

【关键词】糖尿病；健康教育指导；胰岛素

糖尿病是常见的内分泌代谢系统疾病，是一种慢性终身性疾病，无法根治。目前，我国糖尿病发病率已居世界第二位，随着城市化进程、人口老龄化、肥胖等现象的增多，糖尿病的患病人数也呈现日益上升的趋势［1-2］。治疗糖尿病的措施包括药物治疗、运动疗法、饮食疗法、健康教育等，其中对糖尿病患者进行健康教育干预已成为一种重要有效的手段贯彻到糖尿病患者的治疗方案中［3］。本次研究以我院2014年3月～2015年3月慢性病随访管理的90例老年糖尿病患者为例，探讨分析健康教育指导在老年糖尿病患者胰岛素治疗过程中的应用效果。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

随机选取2014年3月～2015年3月慢性病随访管理的老年糖尿病患者90例，其中男性48例，女性42例，平均年龄（68.5±4.5）岁，平均病程（7.5±0.8）年，其中合并糖尿病视网膜病变者19例，糖尿病足者18例，糖尿病肾病者19例，糖尿病周围神经病变者12例。所有患者均符合美国糖尿病协会于2010年发布的糖尿病诊断标准［4-5］。

1.2 健康教育

1.2.1 教育方法 （1）口头宣教。宣教时采用通俗易懂的语言，放慢语速、吐字清晰、声音要大，这种方式对文化层次不同的老年患者均适用。（2）发放知识手册。发放科室印刷的糖尿病知识手册，鼓励患者自学。（3）课堂教育。采取小班授课的形式，提高患者听课效果，每周2次，每次1 h，利用图片、投影、幻灯片等教学工具对各种注射胰岛素的知识进行讲解，鼓励病友间进行经验交流，并组织糖尿病知识竞答，活跃课堂气氛［6］。（4）实操培训。由责任护士对每一位患者进行有针对性的个体辅导，对皮下注射的方法进行训练，每次先做示范，对于自身注射困难的患者，应要求家属陪同训练，每日对患者的教育效果进行一次评估，根据评估结果，制定接下来要实施的教育方案，训练结果不理想的患者，要反复强化教育。

1.2.2 健康教育内容 （1）胰岛素的基本知识普及：患者经饮食、运动以及口服降糖药等一般疗法后，血糖仍无法达到正常指标时，需进行胰岛素治疗［7］。胰岛素按作用时间长短以及作用峰值可分为长效、中效、短效和混合剂型，根据患者情况应选择适宜的注射类型。胰岛素是一种蛋白质，其活性直接关系到药效，护理人员应指导患者严格按照说明书的要求进行保存，记录清楚每瓶胰岛素的开启时间，一般胰岛素开启后，常温下使用时间不应超过30 d。（2）胰岛素注射指导：胰岛素可采用皮下注射和腹部注射的方式。皮下注射为最常见的注射方式，注射时右手持注射器针管，针头斜面向上，进针角度30°～40°，进针深度约为针体的2/3，使用时注意严格消毒皮肤及瓶塞。腹部注射具有吸收速度快、受活动和浓度波动影响小的特点，注射时以脐为中心，最小半径为4 cm做圆，在圆周线上进行注射，每次注射间隔应大于3 cm，注射完一个圆周后，再加3 cm左右的半径在外围做圆，直至最大半径后，由内至外反复注射。（3）饮食及运动指导：糖尿病患者的饮食控制主要靠患者的自觉，护理人员可根据患者的体重及职业来为患者制定合理的个性化饮食指导方案，以巩固药效，有文献［4］报道显示，中医膳食可提高糖尿病患者的生活质量，护理人员可多参考一些文献，采用兼具药物和食物共同作用的中医膳食来帮助患者控制血糖。运动作为一种辅助治疗疾病的方法，被广泛应用于临床，但对于糖尿病患者而言，运动的作用要远小于饮食，患者在运动时应避免剧烈及空腹运动，运动量不易过大，且应保持规律性，运动时应准备含糖的食物、饮品等，以备低血糖时食用。（4）并发症指导：低血糖是糖尿病患者常见的并发症，与饮食不当和胰岛素剂量过大有关，应向患者及其家属讲解低血糖的主要表现及应对措施，使患者在面对低血糖症状出现时不手忙脚乱，能够及时自救和施救。长期皮下注射胰岛素，皮肤由于局部刺激会出现发热、红肿、结节等症状，个别患者甚至出现皮下脂肪萎缩或增生，因此，护理人员应向患者及其家属讲解避免同一部位反复多次注射，要腹部、上臂、股外侧、臀部轮流注射，这样既有助于吸收又避免发生感染。

1.3 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对结果进行统计分析，所得数据用（％）表示，运用χ2检验分析，以P＜0.05，为差异有统计学意义。

2 结果

30 d后对患者的空腹血糖值、饭后2 h血糖值、低血糖发生率进行统计，结果显示，实施健康教育指导后患者的空腹血糖值、饭后2 h血糖值、低血糖发生率均低于实施前，P＜0.05，见表1。

表1　实施健康教育指导前后患者的一般指标比较 （±s）

表1　实施健康教育指导前后患者的一般指标比较 （±s）

组别　空腹（mmol/L）　用餐2 h后（mmol/L）　低血糖发生例数　低血糖发生率（％）干预前干预后7．2±1．5 5．6±1．4 8．1±1．5 7．7±1．4 12 2 13．3 2．2

3 讨论

加强对老年糖尿病人群的健康教育指导是降低糖尿病致残率及病死率的一项重要举措［8］，大部分老年患者的认识及思想观念要远不如中青年患者，往往不注重自身保健，一部分患者甚至认为寿命长短、身体好坏是命中注定的，预防起不到作用，这些落后的认知和卫生宣教教育工作的开展有着很大的联系。本次研究结果显示，经过健康教育指导干预，1个月后，90例研究对象的血糖控制水平、低血糖发生率低于干预前，说明健康教育指导实施到老年糖尿病患者胰岛素治疗过程中，可有效控制血糖，提高患者自我保健意识，避免因注射方式不当引起的并发症，提高患者生存质量。

参考文献

［1］ 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2010年版）［J］.中国糖尿病杂志，2012，20（1）：81-117．

［2］ 刘文华，王肇俊.40例老年糖尿病患者社区健康教育及护理指导效果分析［J］.山西职工医学院学报，2012，22（2）：54-55．

［3］ 杨美玲，郭秀芳.老年糖尿病病人胰岛素治疗的健康教育［J］．内蒙古医学杂志，2012（s8）：165-167．

［4］ 李艳华，李冬梅，刘殿媛.老年糖尿病患者胰岛素的安全注射［J］．糖尿病新世界，2015（6）：29，31．

［5］ 李琳，张琼.系统健康教育对糖尿病患者的效果研究［J］.当代护士（下旬刊），2016（1）：146-147．

［6］ 刘淑敏，李宝玲，李芳，等.跨理论模式的健康教育对糖尿病患者生活质量及自护能力的影响［J］.护士进修杂志，2015（7）：584-587．

［7］ 王锐瑞，刘淑霞.健康教育在糖尿病患者临床护理中的应用效果［J］.生物技术世界，2015（10）：124．

［8］ 叶小梅，黄凤珍，方惠.健康教育对糖尿病患者服药依从性的研究分析［J］.齐齐哈尔医学院学报，2015（1）：112-113．

The Health Education Guidance and Application Value of Insulin in Treatment of Elderly Patients With Diabetes in the Process of Evaluation

ZHONG Yanbo Hongtang Street Community Health Service Center，Ningbo Zhejiang 315033，China

【Abstract】Objective To analysis on application effect of health education in elderly diabetic patients with insulin treatment.Methods 90 cases of elderly diabetic patients treated in our hospital were randomly selected，giving health education guidance，observed before and after the guidance glycaemic control，anti hypoglycemia and local adverse reactions occurred.Results Patients with fasting blood glucose value after the implementation of the health education guidance，postprandial 2 h blood glucose，incidence of hypoglycemia were significantly lower than that before the implementation，data comparison，P＜0．05.Conclusion The implementation of health education to the elderly with diabetes insulin treatment process，effective control of blood glucose，improve patient The self health care consciousness，avoid the complications caused by improper injection，improve the quality of life of patients．

【Key words】Diabetes，Health education，Insulin

【中图分类号】R473

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）07-0245-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．07．185

作者单位：洪塘街道社区卫生服务中心，浙江 宁波 315033