品管圈活动在降低急诊护士用药失误中的应用

崔玉顺

（延边大学附属医院急诊科，吉林 延吉 133000）



品管圈活动在降低急诊护士用药失误中的应用

崔玉顺

（延边大学附属医院急诊科，吉林 延吉 133000）

【摘要】目的 探讨品管圈活动在降低急诊护士用药失误中的应用效果。方法 成立品管圈，选定活动主题，调查急诊护士用药失误事件，找出并分析急诊护士用药失误事件的主要原因，实施有效对策，比较实施前后急诊用药失误事件数据。结果 实施品管圈活动后急诊护士药物知识考核分数较活动前明显上升，用药失误事件数量较活动前明显下降，目标达成率为125%，进步率为55.6%。结论 实施品管圈活动可有效降低急诊护士用药失误率，提高护士工作积极性，和谐护患关系，提高急诊护理质量及保障急诊患者用药安全。

【关键词】急诊护士；用药；失误；品管圈

品管圈（quality control circle，QCC）是指在相同、相近工作场所的人们自动自觉组成的活动团队，按照品管圈活动程序，通过团体合作来解决工作中存在的问题。品管圈做为一种推动质量提升的有效工作方法，近年来在医院中的应用成效卓著［1］。急诊科收治各类急危重症患者，药物治疗几乎涵盖所有患者的医疗诊治过程，据WHO统计，全球有三分之一患者的死亡与药物安全有关。而急诊药物种类繁多、使用复杂多样、急诊患者病情急、变化快、护理人员工作量大、心理压力大，以上种种皆会影响护士对药物的正确判断及应用，导致失误发生。为有效减少急诊护士用药失误率，我科成立了品管圈，以此为主题，于2014年6～10月间开展品管活动，取得了一定的成效，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：品管圈圈名为“321”圈，成员共有9人，其中副主任护师1人，主管护师6人，护师2人，经过民主投票选举产生圈长1人，由资深急诊护理专家任辅导员，圈员平均年龄（33.2±5.0）岁，硕士学位3人，其余成员全部为本科学历。

1.2方法

1.2.1选定主题：活动主题选定采取了“头脑风暴法”及“531评价法”。圈长召集会议，全体圈员分析了急诊临床实践中存在的的不良事件或隐患，分别提出本次活动选题，包括：①降低急诊护士用药失误率；②提高急诊抢救物品完备率；③降低急诊表格书写漏项率；④降低患者非计划拔管率；⑤提高急诊护士健康教育执行率；⑥降低急诊器械故障率。经全体圈员讨论分析，普遍认为急诊用药失误是目前危及患者安全的重要问题，并从上级政策切合度、可行性、迫切性和圈能力等四个方面进行投票评分，结果显示 “降低急诊护士用药失误率”得分最高，全体圈员达成共识，将该主题定为本次QCC活动主题。

1.2.2拟定计划：全体圈员预估了活动各步骤所需时间、使用工具、活动地点，并根据圈员特点进行了工作分配，绘制了活动计划表及甘特图，报请上级核准后正式进入品管活动。

1.2.3现状调查：2名圈员负责对2013全年的护理不良事件进行了回顾性调查，筛查出药物相关事件22件，其中续点应冲管而未冲管事件11件，遗漏给药6件，给药时间错误2件，给药溶剂错误1件，给药剂量错误1件，给予错误药物1件。

1.2.4目标设定：根据相关公式：目标值=现况值—（现况值×累计百分比×圈员能力），计算出本期QCC活动的目标值=22-（22×74.27% ×60%）=12，即12件/年（1件/月）。

1.2.5解析原因：全体圈员通过经验总结、资料查阅、专家及同事调查等方式收集导致急诊护士用药失误的原因，并对原因进行分析整合，以鱼骨图形式从人、机、料、法、环五个方面共列出56条原因，全体组员经分析讨论，认为以下原因是导致急诊护士用药失误的主要原因：①缺少急诊用药标准流程；②缺乏药物知识；③盲目执行医嘱；④药物标识不清；⑤惯性思维；⑥交接不认真；⑦药物放置混乱；⑧预警信息不畅通［2］，并通过全体急诊医护人员验证。

1.2.6对策拟定：①优化急诊用药标准流程，以往急诊护士应用全院病房通用的药物处理流程，因急诊临床的特殊性，通用流程中部分环节急诊不涉及，还有部分环节无法责任到人等。开展活动后，我们将医院药物处理流程根据急诊临床实践加以优化，删除无用环节，增加急诊关键流程，改良查对方式。经临床应用，反复修改，目前已正式使用4个月左右，护士普遍反应新流程实用性、针对性、可执行性强，且责任到人，有利于提高工作效率，减少不良事件发生。②加强药物知识学习与培训［3］：a.药物知识培训课程纳入科室业务学习，由专业药师或医师授课，药物知识考试纳入季度考核，成绩与个人绩效收入挂钩；b.药物说明书整理于活页夹内，由于急诊用药涉及多专科，按专科类别整理编号，注明活页页数，如NO1为神经科，所涉及药物说明书集中放置于相应活页内，篇首有目录，药物说明书定点放置，专人管理及更新，药物查找非常方便，便于药物相关知识及注意事项的学习；c.整理各专科急诊常用药物的使用要点，形成“急诊常用药物使用简表”，注射室上墙，护士配药、输液及换液前可快速查找参考，及时发现配伍禁忌或问题医嘱，如溶剂选择错误、超剂量用药等。d.重视新入科护士的药物知识培训，循序渐进。③使用醒目标识：现状调查阶段护士反应：遗漏给药及给药时间错误两项用药失误与标识不清最为相关。针对问题点，QCC小组给予相应对策：a.续点遗漏：原因是续点台无床号标识，患者输液混放，寻找费时费力，换床患者输液转移未至相应床号，导致续点遗漏。对策是续点台做好床号标识，续点输液并严格按床号入座，患者换床，第一责任人负责将续点及巡视单更换位置，避免续点寻找费时费力及遗漏。b.加药遗漏：最多原因是高危药品集中放置于高危药品区域，而其他药物放于输液旁，当情况紧急时，高危药品易漏加。对策是输液中有氯化钾或胰岛素等高危药品时，收药护士在输液瓶签上的高危药品用红圈勾划，一目了然，用效避免了遗漏。c.时间针遗漏：原因是当日时间针输液、次日、三日输液混放，查找费力，且交班时易出现视觉误差，导致当日时间针漏输，影响患者疗效，致纠纷发生。对策是按给药时间规定药品摆放区域及容器，如当日时间针，直接放置于操作台等待区；次日输液放于黄色筐后、第三日输液入于粉色筐后，再放入等待区，避免了遗漏现象。④减轻护士工作压力，倡导无惩罚不良事件上报；对于未产生不良后果的药物不良事件给予非惩罚处理；奖励上报不良事件隐患、及时发现不良事件并给予弥补的护士，形成团结互助的团队作风。⑤保证信息通畅：利用目前手机微信载体，设置急诊微信群，不良事件原因及对策、科室信息等一旦上传，人人及时收取，保证消息畅通，部分重要内容利用早会、业务学习总结强化。

2 结 果

QCC活动后，护理人员药物相关知识考试平均分由活动前的62分上升到92分。根据工作量统计，活动前后每月急诊用药患者基数基本相同，在此基础上，药物不良事件例数由活动前平均每月1.8件（22件/年），下降至平均每月0.8件（3件/年），改善前后药物不良事件数据对比见表1。经公式计算得出改善后目标达成率为125%，进步率为55.6%。

表1　QCC活动前后急诊护士用药失误事件对比

3 体 会

3.1通过本次品管圈活动，激发了护士的主动性、积极性和创新性；提升了团队的沟通配合能力、合作能力和解决问题的能力；进一步提高了团队的凝聚力和队员的责任感；锻炼了急诊护士的品管手法。

3.2本期品管圈活动通过“PDCA”循环，优化了急诊护理单元药物应用流程，强化训练提高了护士对急诊药物知识的掌握程度，规范了药物标识，畅通了预警信息渠道，提高了工作效率和护理质量，保证了急诊用药安全，维护了患者利益。

3.3通过本期品管圈活动，急诊护患沟通明显加强，护士用药知识水平提高后，在药物健康教育及护患沟通方面充满自信，对患者药物宣教内容非常丰富，患者对于护士的信任度和满意度明显提高，改善了急诊护士形象，有力地促进了护患和谐。

参考文献

［1］ 刘庭芳，刘勇.中国医院品管圈操作手册［M］.北京:人民卫生出版社，2012:1-2.

［2］ 林喜爱.SHEL模式在急诊静脉用药护理安全管理中的应用分析［J］.国际医药卫生导报，2012，18（4）:1033-1035.

［3］ 李杰.谈近年来医院用药发生的差错类型、实例及防范措施［J］.中外健康文摘，2010，7（32）:152-154.

中图分类号：R192.6

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）05-0291-02