局部与全身药物综合治疗牙周病性口臭65例临床观察

苏林杰

（河北省邢台市桥东区医院，河北 邢台 054000）



局部与全身药物综合治疗牙周病性口臭65例临床观察

苏林杰

（河北省邢台市桥东区医院，河北 邢台 054000）

【摘要】目的 探讨局部与全身药物综合治疗牙周病性口臭患者的临床效果。方法 选取2013年1月至2015年11月，笔者所在医院收治的牙周病性口臭患者共130例，在患者知情同意的前提下，按照随机表格的方法分为两个组，对照组65例给予局部治疗，观察组65例给予局部与全身药物综合治疗，治疗1个月后评价疗效。结果 经过1个月的治疗，观察组患者的总有效率达92.31%，显著高于对照组患者67.69%，有统计学差异（P＜0.05）。结论 局部与全身药物综合治疗牙周病性口臭患者的临床效果满意，比单纯局部治疗效果佳。

【关键词】牙周病；口臭；局部治疗；全身药物治疗

口臭，是指从口腔或其他面颅部空腔如鼻、鼻窦和咽所散发出的令人不爽的气味，其发病原因较多，但临床主要以牙周病引起者较多。随着社会的发展，口臭越来越受到人们的重视，WHO已将口臭作为一种疾病来记载，约有10%～65%的人受到口臭的困扰［1］。口臭患者多存在坏死性病变，如坏死性溃疡性龈（口）炎、嗜伊红肉芽肿、恶性肉芽肿和癌瘤等，拔牙创的感染（干槽症）等，都有极显著的腐败性臭味。许多研究发现口臭的人群中，大部分有牙周病；而在有牙周病的人群中，亦多数有口臭［2］。可见，口臭和牙周病之间存在一定的联系，本文作者运用局部与全身药物综合治疗65例牙周病性口臭患者，取得了较满意的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料：选取2013年1月至2015年11月，笔者所在医院收治的牙周病性口臭患者共130例，130例患者均符合牙周病性口臭的临床诊断标准：牙龈肿胀出血，牙周炎大多由牙龈炎发展而来。牙龈形态和颜色上的改变较牙龈炎更广泛、更严重。牙龈组织水肿，颜色暗红，毛细血管脆性增加，刷牙、咀嚼甚至吸吮均可出血。牙周袋形成，由于炎症的刺激，牙周膜的纤维破坏，牙槽骨吸收，牙龈上皮附着加深，龈与牙根分离，使正常的龈沟破坏加深到3.0 mm以上成为病理性牙周袋。牙周溢脓，牙周袋内组织由于细菌感染呈化脓性炎症改变而经常溢脓、口臭。在患者知情同意的前提下，按照随机表格的方法分为两个组，对照组65例给予局部治疗，观察组65例给予局部与全身药物综合治疗，治疗1个月后评价疗效。对照组65例中，男性36例，女性29例，年龄32～65岁，平均（39.68±4.39）岁；观察组患者65例中，男性37例，女性28例，年龄33～67岁，平均（41.63±4.78）岁；两组患者的性别、年龄等一般资料无统计学差异（P＞0.05）。

1.2方法：对照组患者给予局部治疗：①去除局部刺激：清除软垢、菌斑、牙石。通常采用龈下刮治及根面平整术，调磨咬，消除咬创伤与食物嵌塞。②清理牙周袋：用3%的过氧化氢、氯己定溶液冲洗牙周袋，或涂入碘甘油、碘酚液，也可置入甲硝唑药膜。在洁治根面附着物的同时，搔刮牙周袋内壁的炎症性肉芽组织，牙周袋较深的可翻瓣刮治或作牙龈切除术，形成牙周脓肿时应及时切开引流。每日治疗1次，30 d为1个疗程。

观察组患者在局部治疗基础上给予全身治疗：①认真检查治疗全身系统性疾病，如糖尿病、消化系统疾病等，必须予以控制，以阻止其对牙周局部组织产生的不良影响。②抗感染：对牙周炎应采取有效抗生素或磺胺类药物，如甲硝唑与阿莫西林配伍应用效果较好。③增加营养改善代谢障碍：应补充足够的蛋白质与维生素A、维生素C、维生素D，以增强结缔组织与骨组织的修复能力，也有人用维生素B1局部注射于龈皱襞处收到一定效果。④中医治疗：祖国医学认为肾与牙病关系密切，如用六味地黄丸为基础的固齿丸来调整机体防御能力。

1.3临床疗效标准：临床疗效评价标准采用治愈、有效、无效三分法，治愈是指口臭的临床症状消失，周围人员反映未发现口腔异味；有效是指口臭的临床症状显著减轻，周围人员反映发现有轻度的口腔异味；无效是指口臭的临床症状没有减轻甚至有所加重，周围人员反映发现口腔异味未改善。有效率=（治愈+有效）/总人数×100%。

1.4统计学方法：本研究统计版本是SPSS20.0，有效率的比较采用χ2检验，以0.05作为检验标准，P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结 果

经过1个月的治疗，观察组患者的总有效率达92.31%，显著高于对照组患者67.69%，有统计学差异（P＜0.05），具体见表1。

表1　两组患者临床有效率统计表

3 讨 论

口臭是某些口腔疾病、鼻部疾病和全身性疾病的一个症状，可以由多方面因素引起，最常见的是牙周病，以晨起时更为明显。有些坏死性炎症，如坏死性龈口炎、走马疳以及癌瘤的坏死、溃疡，白血病时的牙龈和黏膜坏死，拔牙创的感染等都有极显著的腐败性臭味［3］。

有些口臭具有生理因素，晨起时常出现短时的口臭，刷牙后即可消除。可由某些食物（蒜、洋葱等）和饮料（酒精性）经过代谢后产生一些臭味物质经肺从口腔呼出所引起。某些全身应用的药物也可引起口臭，如亚硝酸戊脂、硝酸异山梨酯等。对于病理因素导致的口臭，口腔呼出气体中的挥发性硫化物可导致口臭，其中90%的成分为甲基硫醇和硫化氢。临床上最常见的口臭原因是舌苔和牙周病变处的主要致病菌，如牙龈卟啉单胞菌、齿垢密螺旋体、福赛坦菌和中间普氏菌等的代谢产物。此外，牙周袋内的脓液和坏死组织、舌苔内潴留的食物残屑、脱落上皮细胞等也可引起口臭。在没有牙周炎的患者，舌苔则是口臭的主要来源，尤其与舌背的后l/3处舌苔的厚度和面积有关。用牙刷刷舌背或用刮舌板清除舌苔可显著减轻或消除口臭［4］。

除了具备因素之外，全身因素亦可导致口臭，可影响牙周组织对局部刺激的反应，如营养代谢障碍，维生素B、维生素C的缺乏，影响牙周组织的修复与形成；维生素D与钙、磷的缺乏则影响牙槽骨的正常矿化与修复再生。内分泌紊乱、免疫功能障碍与系统性疾病都可能造成牙周组织的退行性变，促成牙周炎的发生与发展。基于以上认成功识，我们得出了牙周病性口臭的治疗原则：①拔除不能保留的患牙，建议戒烟、控制糖尿病等；②指导患者控制菌斑，评价菌斑控制的状况；③龈上洁治、龈下刮治和根面平整等基础治疗；④个别重度患者可辅助全身或局部的药物治疗；⑤非手术治疗后，未能消除病情，应考虑牙周手术，以控制病情进展和（或）纠正解剖学上的缺陷；⑥修复缺失牙和正畸治疗；⑦牙周炎患者需每3～6个月进行复查和复治，否则影响疗效。

局部治疗包括龈下刮治术、根面平整。手术治疗最常用的是改良widman翻瓣术，适应于局部治疗无效者。松动牙固定术及拔除无保留价值的病牙。同时应注意饮食宜清淡，注意口腔卫生，养成正确刷牙习惯，如果能养成习惯，早晚各叩齿30次。日常生活中要注意保持口气清新，注意刷牙、漱口，如有条件可以经常咀嚼口香糖，可增加口内自洁作用。但最主要是去除口臭产生的各种原因，如定期洁治，去除牙石、菌斑，消除牙龈炎症，是治疗牙龈炎、牙周炎的有效方法，如发生了口臭现象，则需要全身用药调理。经过一个月的治疗，观察组患者的总有效率达92.31%，显著高于对照组患者67.69%，有统计学差异（P＜0.05），由此可见，局部正是治疗口腔内的不洁因素，可以去除口臭的诱因，起到了治标之用，而配合全身治疗能够达到满意的治疗效果。

参考文献

［1］ 林育华，冯希平.口臭与牙周病的关系［J］.口腔材料器械杂志，2014，17（3）:139-140.

［2］ Sam M，Roldan S，Herrera D. Fundamentals of breath malodour ［J］.J Contemp Dent Pract，2011，2（4）:1-17.

［3］ 陈传耀，曾智.中西医结合治疗牙周炎引起口臭疗效观察［J］.吉林中医药，2013，28（7）:505-506.

［4］ 肖翠华.中西医结合治疗牙周炎引起口臭的疗效观察［J］.中国医学创新，2014，6（15）:35.

中图分类号：R781.4

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）05-0186-02